幾種常見(jiàn)重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)

1、精品文檔 幾種常見(jiàn)重點(diǎn)傳染病防制知識(shí) 一、水痘 （一）主要臨床表現(xiàn)。 典型的水痘出診過(guò)程多先由斑丘疹發(fā)展為水痘診，患者同一部位可見(jiàn)到斑疹、丘疹、水痘結(jié)痂等多種形式, 皰疹處常伴瘙癢。疹子呈向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對(duì)較少。成人發(fā)熱多在出疹前 1-2 天，大部分兒童出疹為第一癥狀，一般發(fā)熱38-39 C,持續(xù)2-3天，全身癥狀輕，健康兒童中并發(fā)癥少見(jiàn)，病程 自限。 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.病前23周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。 2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、 腰處多見(jiàn)。皮 疹分批出現(xiàn)，斑丘疹T水皰疹T結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹

2、同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。 3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。 （三）預(yù)防措施。 1在水痘流行期間，避免與水痘患者接觸。盡量少到公共場(chǎng)所去，不參加集會(huì)。 2搞好個(gè)人衛(wèi)生，不與水痘患者共用毛巾、臉盆等生活用具。 3搞好環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。 4預(yù)防水痘的關(guān)鍵措施是接種水痘疫苗。 二、流行性腮腺炎 （一）主要臨床表現(xiàn)。 潛伏期14-25天，平均18天。 部分病例有發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、食欲不振等前驅(qū)癥狀，但大部分患者無(wú)前驅(qū)癥狀。發(fā)病 1-2天后出現(xiàn)顴骨弓 或耳部疼痛，然后唾液腺腫大，體溫上升可達(dá)40 C。腮腺最常受累，通常一側(cè)腮腺腫大后 2-4天又累及對(duì)側(cè)。雙 側(cè)腮腺

3、腫大者約占 75%。腮腺腫大是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。 由于覆蓋于腮腺上 的皮下軟組織水腫使局部皮膚發(fā)亮，腫脹明顯，有輕度觸痛及感覺(jué)過(guò)敏；表面灼熱，但多不發(fā)紅；因唾液腺管的 阻塞，當(dāng)進(jìn)食酸性食物促使唾液分泌時(shí)疼痛加劇。腮腺腫大 2-3天達(dá)高峰，持續(xù)4-5天后逐漸消退。腮腺管口早 期常有紅腫。雖然腮腺腫脹最具特異性，但頜下腺或舌下腺可以同時(shí)受累，有時(shí)是單獨(dú)受累。頜下腺腫大時(shí)頸前 下頜處明顯腫脹，可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時(shí)，可見(jiàn)舌下及頸前下頜腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1 .流行病學(xué)史。 發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?2. 癥

4、狀體征。 2. 1發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。 單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。 伴腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變。 伴睪九炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。 伴胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 3 . 1白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞可以增高。 .2 90%患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無(wú)腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂 肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。 3. 3約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。 igM抗體。 3. 4 1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測(cè)出腮腺炎病

5、毒特異性 3 . 5恢復(fù)期與急性期血清（間隔24周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈 4倍或 4倍 以上升高（含抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)）O 3. 6唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。 4. 病例分類 4. 1疑似病例: a）符合2 . 2; b）符合（一）和2. 1; c）符合（一）和2 . 3; d）符合（一）和2. 4; e）符合（一）和2. 5。 4. 2臨床診斷病例: 符合下列任何一條為臨床診斷病例 a) 符合 2. 2 和 2. 1; b) 符合 2. 2 和2.- 5； c) 符合 2. 2 和 2, 4 ； d) 符合 2. 2和2. 5 ； e) 符合 (一) 和2. 1 和 3.1 ;

6、 f) 符合 (一) 和2. 1 和 3.2 ; g) 符合 (一) 和 2.1 和 3. 3。 4. 3實(shí)驗(yàn)室確診病例: a）疑似病例或臨床診斷例同時(shí)符合3 .4; b）疑似病例或臨床診斷例同時(shí)符合3 .5; C）疑似病例或臨床診斷例同時(shí)符合3 .6。 （三）預(yù)防措施。 患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離。由于癥狀開(kāi)始前數(shù)天患者已開(kāi)始排出病毒，因此預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)用疫苗對(duì)易感者 90%以上可產(chǎn)生抗體。潛伏期 進(jìn)行主動(dòng)免疫。 目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用腮腺炎減毒活疫苗，進(jìn)行皮下接種，亦可采用噴鼻或氣霧方法。 患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。由于有可能有致畸作用，故孕婦禁用。 三、手足口病 （一）主要臨床表現(xiàn)。 潛伏期為2-1

7、0天，平均3-5天，病程一般為7-10天。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi) 液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分患者無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。 精品文檔 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.臨床診斷病例。 在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。 1）普通病例。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。 2）重癥病例。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液 異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)

8、驗(yàn)室檢測(cè)做出診斷。 若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。 2.實(shí)驗(yàn)室確診病例。 臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例: 1）自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離 到人腸道病毒（指包括 CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒） 2）自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)到 CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、 5注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過(guò)度疲勞，降低機(jī)體抵抗力; CVA16和 EV71等有明確證據(jù)表明可 血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到人腸

9、道病毒（指包括 以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。 3）血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1 : 256,或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有 4倍或4倍以上的升高。 （三）預(yù)防措施。 1飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便 后均要洗手; 2兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診; 3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi) 3被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用 保持通風(fēng)換氣; 4本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童; 精品文檔 6.托幼機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行晨午檢，

10、發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立 即進(jìn)行消毒處理; 7.教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用品（水杯、毛巾等） 、餐具等物品進(jìn)行 清洗消毒；定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒; 2.2 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 2.3 少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡; 2.4 在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無(wú)肺實(shí)變體征。 2.5 重癥患者胸部 X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)

11、可伴有胸腔積液等。 2.6 外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查。 3.1 從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。 3.2 患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高 4倍或以上。 3.3 3.4 在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽(yáng)性或檢測(cè)出特異的抗原。 采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽(yáng)性或檢測(cè) 出特異的抗原。 4. 病例分類。 4. 1臨床診斷病例。具備（一）和（二）中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者; 4.2實(shí)驗(yàn)室確診病例。 a）流感樣病例并且具備（三）中的任何一項(xiàng)者; b）臨床診斷病例并且具備（三）中的任何一項(xiàng)者。 （三）預(yù)防措施。 1保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。 2勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏 后）應(yīng)立即洗手。 3打噴嚏