申請(qǐng)司法鑒定執(zhí)業(yè)人員能力評(píng)估報(bào)名表

1、申請(qǐng)司法鑒定執(zhí)業(yè)人員能力評(píng)估報(bào)名表填表說(shuō)明1、此表應(yīng)認(rèn)真填寫，下載時(shí)使用 A4 規(guī)格紙張，一律由左側(cè)裝 訂；2、各簽名處均須手填，請(qǐng)用鋼筆或簽字筆正楷填寫；其他頁(yè)須 打印填寫；3、“參與司法鑒定案件材料”應(yīng)包括不少于 5 份申請(qǐng)司法鑒定 執(zhí)業(yè)人員參加主要實(shí)務(wù)訓(xùn)練項(xiàng)目（主要指在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下接受 的實(shí)務(wù)訓(xùn)練），本表只填寫目錄和簡(jiǎn)述，全部卷宗材料應(yīng)當(dāng)在面試 當(dāng)天攜帶至考場(chǎng)，備查；4、“鑒定機(jī)構(gòu)及指導(dǎo)老師意見(jiàn)”應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人員的政治素質(zhì)、 道德品行、業(yè)務(wù)素質(zhì)、遵守職業(yè)道德和紀(jì)律等方面的情況如實(shí)作出 評(píng)價(jià)。申請(qǐng)人基本情況姓名性別照片身份證號(hào)出生年月畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間學(xué)歷學(xué)位專業(yè)方向執(zhí)業(yè)資格技術(shù)職稱（取得

2、時(shí)間：）戶籍所在地檔案存放地現(xiàn)居住地手機(jī)號(hào)碼擬執(zhí)業(yè) 機(jī)構(gòu)擬申請(qǐng) 執(zhí)業(yè)類別成為鑒定人 助理時(shí)間指導(dǎo)老師姓名 及聯(lián)系方式學(xué)習(xí)經(jīng)歷（從高中畢業(yè)起填寫）時(shí)間就讀學(xué)校名稱學(xué)院/專業(yè)學(xué)歷/學(xué)位教育形式（全日 制、成考、自考等）工作經(jīng)歷（畢業(yè)一至今）起止年月工作單位及部門擔(dān)任職務(wù)或從事工作參與鑒定工作類別及檢案量司法鑒定 培訓(xùn)經(jīng)歷相關(guān)業(yè)務(wù)成果（包括發(fā)表文章、參與課題、標(biāo)準(zhǔn)研究制定、獲得獎(jiǎng)勵(lì)等）是否為首次向本會(huì)提交申請(qǐng)書申請(qǐng)參加考核。如不是，請(qǐng)寫明以往向本會(huì)申請(qǐng)的情 況（次數(shù)、時(shí)間、未通過(guò)原因及處理結(jié)果）。參 與 司 法 鑒 疋 案 件 材 料 目 錄( 至 少 提 供 五 項(xiàng) 實(shí) 務(wù) 訓(xùn)練 材 料， 可 加

3、 頁(yè)）材料委托 鑒 疋 事 項(xiàng)鑒疋日期鑒疋人在此 鑒 疋 中 從 事 的 工 作 簡(jiǎn) 述參與司法鑒 定案件材料 目錄（至少 提供五項(xiàng)實(shí) 務(wù)訓(xùn)練材料,鑒疋人占八、評(píng)意見(jiàn)可加頁(yè)）材料二：委托鑒定事項(xiàng)：鑒定日期：鑒定人：在此鑒定中從事的工作簡(jiǎn)述：心得：鑒定人點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)：參與司法鑒 定案件材料 目錄（至少 提供五項(xiàng)實(shí) 務(wù)訓(xùn)練材料,可加頁(yè)）材料三：委托鑒定事項(xiàng)：鑒定日期：鑒定人：在此鑒定中從事的工作簡(jiǎn)述：心得：鑒定人點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)：參與司法鑒 定案件材料 目錄（至少 提供五項(xiàng)實(shí) 務(wù)訓(xùn)練材料,可加頁(yè)）材料四: 委托鑒定事項(xiàng)：鑒定日期：鑒定人：在此鑒定中從事的工作簡(jiǎn)述：心得：鑒定人點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)：參與司法鑒 定案件材料 目錄（至少 提供五項(xiàng)實(shí) 務(wù)訓(xùn)練材料,可加頁(yè)）材料五: 委托鑒定事項(xiàng)：鑒定日期：鑒定人：在此鑒定中從事的工作簡(jiǎn)述：心得：鑒定人點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)：申請(qǐng)人身份證復(fù)印件（正反面）申請(qǐng)司法鑒定執(zhí)業(yè)人員個(gè)人總結(jié)（不少于3000 字）習(xí)人員本人 簽字：月日鑒定機(jī)構(gòu)及指導(dǎo)老師意見(jiàn)須手填,每欄不少于50字）指導(dǎo)老師綜合意見(jiàn)：簽名：月日鑒定機(jī)構(gòu)綜 合意見(jiàn)：構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字：鑒定機(jī)構(gòu)（印章）月日承諾書 北京司法鑒 定業(yè)協(xié)會(huì)：本人承 諾本申請(qǐng)書 全部?jī)?nèi)容真 實(shí)有效，并 承擔(dān)由于提 供虛假材料 而產(chǎn)生的一 切后果。承諾人（簽字）：年 月日北京司法鑒定