射頻消融治療快速性心律失常課件

1、 射頻消融治療的適應(yīng)證 射頻消融治療的適應(yīng)證 R F 組織熱效應(yīng) 組織脫水 蛋白質(zhì)變性 凝固性壞死 （導(dǎo)管是被動加熱） 最適溫度 60-95O 一般 95% O2.器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病VT成功率低(50%）,易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā) O3.多形性VTs：一般不進(jìn)行消融 ?右室流出道室速（ RVOT-VT ） 1.反復(fù)性單形性室速 (RMVT) 最多見 2.少數(shù)為持續(xù)性單形性室速 中青年多見，運(yùn)動或異丙腎易誘發(fā) 又稱兒茶酚胺敏感性或運(yùn)動誘發(fā)性室速 發(fā)生機(jī)制多與延遲后除極引起的觸發(fā)活動有關(guān) (此型男女均較多見，女性略多) IVT類型類型 IVT類型 ? 左室特發(fā)性室速（ILVT） 1.多數(shù)起源于左室中后間

2、隔部即左后分支蒲肯野纖維網(wǎng)處，少數(shù)則起源左前分 支區(qū)域。 2.發(fā)生機(jī)制以折返機(jī)制為主 3.中青年男性多見，絕大多數(shù)為持續(xù)性單形室速 左室間隔面特發(fā)室速的心電圖 ? 1.起源于His-Purkinje系統(tǒng)的左后分支區(qū)域 ? 2.V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈右束支阻滯形態(tài),V5/6 R/S1 ? 3.QRS寬度多在0.110.14s之間 ！易誤診為SVT，關(guān)鍵是要有診 斷意識 ? 4.電軸左偏或極度右偏 ? 5.可有室房分離 ? 6.SVT合并“RBBB左前分支阻滯”這種組合差傳機(jī)率少 左室特發(fā)性室速(ILVT) O1.RBBB，LAD： 左后分支起 源，絕大多 數(shù) O2.RBBB，RAD： 左前分支起 左后

3、分支室速及靶點(diǎn) 心內(nèi)電激動標(biāo)測心內(nèi)電激動標(biāo)測-DP 特發(fā)性室顫消融(ICD補(bǔ)充治療) ? 心臟性猝死的年輕生存者，10以上心臟驟停的原因?yàn)樘匕l(fā)性室 顫。 ? 觸發(fā)灶多為室性早搏。消除相關(guān)的高危室早可達(dá)治療目的。 ? 國內(nèi)外報(bào)道消融例數(shù)達(dá)數(shù)十例，隨訪結(jié)果滿意。病灶大多位于左 室，少數(shù)RVOT。 室顫的機(jī)制 總的來說不太清楚： 1966年，Hoffman推測希蒲系統(tǒng)在室性心律失常發(fā)生與維持中 起關(guān)鍵作用 ? 1 觸發(fā)機(jī)制：如室早(R on T) ? 2 維持機(jī)制：多個(gè)、無序的折返環(huán) 室顫消融的機(jī)理 ? 消除啟動機(jī)制 1 起搏標(biāo)測到與室顫發(fā)作的第一個(gè)心室波形態(tài)一樣或相似的室性 早搏。 2 激動標(biāo)測到

4、觸發(fā)室顫的早搏遠(yuǎn)端蒲氏纖維電活動（蒲氏電位）。 室顫消融的機(jī)理 ? 消除維持機(jī)制 消除蒲氏纖維與心室肌的某些連接，達(dá)到預(yù)防室顫發(fā)生 證據(jù)：消融成功后，誘發(fā)室顫的室早仍偶有發(fā)生，但不再誘發(fā) 室顫 經(jīng)導(dǎo)管消融心房顫動中國專家共識 ? 建議：1、 對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線 治療；2、對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的 持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療；3、對于病史較長、伴 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律 或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。 ? 執(zhí)行上述建議時(shí)，需充分考慮到術(shù)者及所在中心的經(jīng)驗(yàn)、患者的 經(jīng)濟(jì)承受能力。 ? 存在左心耳或左心房血栓是房顫導(dǎo)管消融的絕對禁忌癥。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 常規(guī)行經(jīng)食管心臟超聲心動圖檢查：排除心臟血栓，多數(shù)在左心 耳。 ? 可使用華法林片（術(shù)前3周）或低分子肝素抗凝。 ? 不強(qiáng)調(diào)術(shù)前停用抗心律失常藥物。 術(shù)中用藥 O止痛藥物：芬太尼0.5mg，咪唑安定5mg; O消融電極頭沖洗：NS：肝素鈉=1：1（500u/500ml); O肝素鈉：首次70-100u/Kg，以后每小時(shí)補(bǔ)充1000u。 術(shù)后用藥 ? 抗凝：華法林片服用3月（INR2.0-3.0）； 原因:手術(shù)損傷。 ? 抗心律失常：胺碘酮片服用3-6月；ACEI或ARB類藥物及他汀類 藥物。 原因：逆轉(zhuǎn)原有的電學(xué)及組織