金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

1、金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管 內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用2 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用3 椎管骨瓣原位復位成形 保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打開椎管，完成椎管內(nèi)病 灶切除后椎管骨瓣原位復位成形并固定 維持椎管的完整性 維持脊柱的穩(wěn)定性 防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對脊髓的影響 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用4 一般資料 本組3例，其中男性1例，女性2例，年齡4563 歲，平均56歲。均為脊膜瘤

2、。腫瘤位于脊柱椎 體C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 2 4者1例， T 46者2例 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用5 手術(shù)方法 全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉 達棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯 微磨鉆（Medtronic, Inc.T12MH25D）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝， 寬約2.5mm，深達硬脊膜外脂肪，切斷棘突椎板復合體上下緣棘 上和棘間韌帶，自硬脊膜外整塊分離取下，或僅切斷一端棘上和 棘間韌帶，將復合體翻向另一端，形成一帶蒂椎管骨瓣 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫

3、瘤手術(shù)中的應(yīng)用6 雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝， 切斷棘上和棘間韌帶，形成椎管骨瓣 椎管骨瓣.mov 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用7 帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)， 用橡皮筋牽引 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用8 用鈦連接片和配套螺釘固定 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用9 術(shù)后三維CT椎板固定情況 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用10 術(shù)后CT斷層掃描， 顯示連接片與螺釘 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用11 MRI示椎管完

4、整，結(jié)構(gòu)良好， 鈦連接片無偽影 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用12 X線平片示棘突椎板復合體復位良好， 無明顯骨質(zhì)缺損 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用13 討論 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位 置、大小和生長方式而定 后路入路方式又分全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、擴大椎板切除 術(shù)、椎板切除成形術(shù) 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用14 后路全椎板切除術(shù) 是傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時而被廣泛采用。 因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的

5、骨 缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。遠期有導致脊柱畸形的可能。 因瘢痕組織長入椎管并與硬脊膜囊粘連，在瘢痕組織的壓迫和牽 拉作用下易導致醫(yī)源性椎管狹窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用15 Denis脊柱“三柱理論” 后柱由椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和棘 突等構(gòu)成，在牽張伸展時，脊椎穩(wěn)定性受影響 Nakai等認為后柱承受24%30%的壓力和21%54% 的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用16 椎管骨瓣回植成形術(shù) 保留了脊柱后柱，從術(shù)后3D重建CT分析椎管完整， 棘突、椎板無明顯缺損，保持了脊柱

6、穩(wěn)定性。 從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨 塊內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的 神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用17 椎管骨瓣的固定 交叉螺釘和微型鈦板內(nèi)固定 本文采用鈦連接片和配套螺釘固定 鈦連接片需折彎塑形以符合解剖要求，螺釘對椎 管不會產(chǎn)生不良影響 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用18 帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進骨質(zhì)和組織愈 合。 由于胸椎棘突較長且斜后下方，呈疊瓦狀排列， 向一側(cè)翻轉(zhuǎn)時需切除頭側(cè)上一節(jié)段部分棘突才能 向尾側(cè)翻轉(zhuǎn)，或向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)時同樣受上一節(jié)段棘 突阻擋，因此在

7、本組病例中選擇性應(yīng)用 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用19 頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例， 隨訪12個月，病人無不適表現(xiàn)。 關(guān)于骨質(zhì)愈合的長期效果和因為腫瘤復發(fā)需要再 次手術(shù)時產(chǎn)生的問題有待進一步研究。 2020-12-09金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用20 參考文獻 1 吳國彪,陸永建,王康,等.高頸段腫瘤的診斷與手術(shù)治療 J;河北醫(yī)學;2010年06期 2 梁玉敏,高國一,包映暉,等.多節(jié)段椎管內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除（附12例分析）J;中國微侵襲神經(jīng)外科 雜志;2007年11期 3 Songer MN, Rauschning

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