基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整及管理

1、.1 .2 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 456456吉西他濱吉西他濱注射劑注射劑 費用需由個人部分負費用需由個人部分負 擔。擔。 39. 40. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 400400 環(huán)孢素環(huán)孢素 口服常釋口服常釋 劑型劑型 適適1.器官移植；器官移植；2.

2、 再生障礙性貧血；再生障礙性貧血；3. 腎病綜合癥。限三級腎病綜合癥。限三級 以上醫(yī)院使用。限工以上醫(yī)院使用。限工 傷保險。傷保險。 41. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 809809 奧曲肽奧曲肽注射劑注射劑 適適1.胰腺炎；胰腺炎；2.食食 道靜脈出血；道靜脈出血；3.肢端肢端 肥大癥。肥大癥。 4.胃腸胰內(nèi)胃腸胰內(nèi) 分泌瘤。限二級以上分泌瘤。限二級以上 醫(yī)院使用。醫(yī)院使用。 42. 43. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 145145 阿德福韋阿德福韋 酯酯 口服常釋口服常釋 劑型劑型 適適活動性肝炎。費活動性肝炎。費 用需由個人

3、部分負擔。用需由個人部分負擔。 44. 45. 303303 氨基酸型氨基酸型 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 劑劑 口服散劑口服散劑 適適1.腸功能不全腸功能不全(低低 位腸瘺、短腸綜合位腸瘺、短腸綜合 癥癥)；2.嚴重燒傷；嚴重燒傷；3. 危重病人較長時間不危重病人較長時間不 能進食。限二級以上能進食。限二級以上 醫(yī)院使用。醫(yī)院使用。 46. 47. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 664664 艾司西酞艾司西酞 普蘭普蘭 口服常釋口服常釋 劑型劑型 限三級綜合醫(yī)院、精限三級綜合醫(yī)院、精 神病專科醫(yī)院使用。神病專科醫(yī)院使用。 費用需由個人部分負費用需由個人部分負 擔。擔。 4

4、8. 49. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 * *213213 止咳橘紅顆止咳橘紅顆 粒粒(口服液、口服液、 膠囊膠囊) 限門診使用。限門診使用。 50. 51. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 251251 丙泊酚中丙泊酚中 /長鏈脂長鏈脂 肪乳肪乳 注射劑注射劑 限丙泊酚不能耐受。限丙泊酚不能耐受。 費用需由個人部分負費用需由個人部分負 擔。擔。 52. 53. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 * *778778 多烯磷脂多烯磷脂 酰膽堿酰膽堿 注射劑注射劑 適適嚴重肝病。限二嚴重肝病。限二 級以上醫(yī)院使

5、用。費級以上醫(yī)院使用。費 用需由個人部分負擔。用需由個人部分負擔。 限工傷保險。限工傷保險。 54. 55. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 303303 氨基酸型氨基酸型 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 劑劑 口服散劑口服散劑 適適1.腸功能不全腸功能不全(低位低位 腸瘺、短腸綜合癥腸瘺、短腸綜合癥)； 2.嚴重燒傷；嚴重燒傷；3.危重病危重病 人較長時間不能進食。人較長時間不能進食。 限二級以上醫(yī)院使用。限二級以上醫(yī)院使用。 56. 57. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 777777 促肝細胞促肝細胞 生長素生長素 注射劑注射劑限工傷保險。限工傷保險。 58. 59. 11601160 地諾前列地諾前列 酮酮 栓劑栓劑限生育保險。限生育保險。 60. 61. 編號編號中文名稱中文名稱劑劑 型型報銷限制內(nèi)容報銷限制內(nèi)容 9292 氟羅沙星氟羅沙星 注射劑注射劑限二線用藥。限二線用藥。 62