急診多學(xué)科協(xié)作(1)

1、急診多學(xué)科協(xié)作診療（急診多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）方案）方案 1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式大趨勢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式大趨勢 傳統(tǒng)模式：單學(xué)科診療（看人生的病）傳統(tǒng)模式：單學(xué)科診療（看人生的?。?必經(jīng)階段：多學(xué)科協(xié)作必經(jīng)階段：多學(xué)科協(xié)作 （看生病的人）（看生病的人） 2. 多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作 Multidisciplinary teamwork (MDT) 3. MDT是國際是國際頂尖綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的共識頂尖綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的共識 Cambridge (1766) : At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cancer patient.

2、Mass. General (1811) : Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive, state-of-the-art medical care. Mayo Clinic (1863) : Providing the best care to every patient through integrated clinical practice, education and research. Johns Hopkins (1879) : Providing patient-centered m

3、edicine to prevent, diagnose and treat human illness . MD Anderson (1941) : Multidisciplinary, research-driven patient care throughout each phase of the cancer care cycle. 4. MDT的核心理念的核心理念 以病人為中心以病人為中心 針對特定疾病，針對特定疾病， 依托多學(xué)科團隊，依托多學(xué)科團隊， 制定規(guī)范化、個制定規(guī)范化、個 體化、連續(xù)性的體化、連續(xù)性的 綜合治療方案。綜合治療方案。 5. MDT的核心目標的核心目標 為患者設(shè)

4、計最佳診療方案，確保最佳療效。為患者設(shè)計最佳診療方案，確保最佳療效。 提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平。提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平。 醫(yī)教研健康管理真正融合，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)進步。醫(yī)教研健康管理真正融合，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)進步。 6. MDT 適用于各個學(xué)科適用于各個學(xué)科 7. MDT 適用于各個學(xué)科適用于各個學(xué)科 以多學(xué)科協(xié)作為特色的理念以多學(xué)科協(xié)作為特色的理念 甲狀腺疾病會診中心（內(nèi)分泌、外科、眼科、婦產(chǎn)科、核醫(yī)學(xué)）甲狀腺疾病會診中心（內(nèi)分泌、外科、眼科、婦產(chǎn)科、核醫(yī)學(xué)） 糖尿病足防治中心（內(nèi)分泌、整形、血管外科、骨科、社區(qū)醫(yī)院）糖尿病足防治中心（內(nèi)分泌、整形、血管外科、骨科、社區(qū)醫(yī)院） 妊娠糖尿病產(chǎn)

5、后隨訪門診（內(nèi)分泌、產(chǎn)科）妊娠糖尿病產(chǎn)后隨訪門診（內(nèi)分泌、產(chǎn)科） 糖尿病并發(fā)癥篩查和治療隨訪門診（內(nèi)分泌、腎內(nèi)、心內(nèi)、眼科）糖尿病并發(fā)癥篩查和治療隨訪門診（內(nèi)分泌、腎內(nèi)、心內(nèi)、眼科） 肥胖和糖尿病前期管理門診（內(nèi)分泌、營養(yǎng)）肥胖和糖尿病前期管理門診（內(nèi)分泌、營養(yǎng)） 內(nèi)分泌高血壓專業(yè)門診（內(nèi)分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）內(nèi)分泌高血壓專業(yè)門診（內(nèi)分泌、泌尿外科、影像、神外、介入） 肺小結(jié)節(jié)門診（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）肺小結(jié)節(jié)門診（呼吸科、胸外科、放射科、介入科） 疼痛門診（骨科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科）疼痛門診（骨科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科） 8. 傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，醫(yī)患雙方的共同困惑傳統(tǒng)醫(yī)療模式

6、下，醫(yī)患雙方的共同困惑 關(guān)于醫(yī)院的選擇：關(guān)于醫(yī)院的選擇： 綜合醫(yī)院能治好我的腫瘤嗎？綜合醫(yī)院能治好我的腫瘤嗎？ ?？漆t(yī)院能保證我的醫(yī)療安全嗎？?？漆t(yī)院能保證我的醫(yī)療安全嗎？ 關(guān)于前列腺癌：關(guān)于前列腺癌： 就診科室或醫(yī)生不同，治療方案差異巨大就診科室或醫(yī)生不同，治療方案差異巨大 多種治療方法可選：手術(shù)、放療、介入、冷凍、多種治療方法可選：手術(shù)、放療、介入、冷凍、 化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物治療等化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物治療等 不同治療方法各有優(yōu)缺點不同治療方法各有優(yōu)缺點 對單一學(xué)科對單一學(xué)科 / / 醫(yī)生的治療效果有所擔(dān)憂醫(yī)生的治療效果有所擔(dān)憂 關(guān)于高齡及心肺疾病：關(guān)于高齡及心肺疾

7、病： 如何平穩(wěn)控制，耐受各項治療措施？如何平穩(wěn)控制，耐受各項治療措施？ 以以 高高 齡齡 前前 列列 腺腺 癌癌 患患 者者 為為 例例 9. MDT 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 10. MDT 普遍模式普遍模式 針對特定疾病針對特定疾病 / / 器官器官 / / 系統(tǒng)系統(tǒng) 聯(lián)合接診聯(lián)合接診 / / 查房查房 / / 討論討論 / / 會議等會議等 多學(xué)科固定醫(yī)生參與多學(xué)科固定醫(yī)生參與 核心團隊核心團隊 支持團隊支持團隊 協(xié)作診治學(xué)科協(xié)作診治學(xué)科 （更廣義（更廣義MDT） 固定時間，固定周期，固定地點固定時間，固定周期，固定地點 形成診治決議形成診治決議 由由MDT團隊科室執(zhí)行追蹤團隊科室執(zhí)行追蹤 11

8、. MDT 基本條件基本條件 有一定的病例數(shù)有一定的病例數(shù) （可多病種聯(lián)合）（可多病種聯(lián)合） 確定的召集人，固定確定的召集人，固定 團隊及專家替代制度團隊及專家替代制度 診治決議可執(zhí)行診治決議可執(zhí)行 團隊人員志同道合，團隊人員志同道合， 溝通無障礙溝通無障礙 12. MDT最關(guān)鍵標志最關(guān)鍵標志 讓讓 患患 者者 體體 驗驗 到到 ！ 13. 國內(nèi)現(xiàn)階段開展國內(nèi)現(xiàn)階段開展MDT 的挑戰(zhàn)的挑戰(zhàn) 宏觀：待合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系宏觀：待合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系 醫(yī)院：模糊的醫(yī)院及學(xué)科發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院：模糊的醫(yī)院及學(xué)科發(fā)展規(guī)劃 學(xué)科：傳統(tǒng)的學(xué)科管理話語權(quán)模式學(xué)科：傳統(tǒng)的學(xué)科管理話語權(quán)模式 醫(yī)生：個體的診療行為

9、主觀隨意性醫(yī)生：個體的診療行為主觀隨意性 14. MDT 的可操作性的可操作性 可操作性：結(jié)合具體情況，可操作性：結(jié)合具體情況， 尋求突破點，以點帶面尋求突破點，以點帶面 Blind dates / Matchmaking 有人推動，走到一起是開始，有人推動，走到一起是開始， 保持下去是進步，形成團隊是保持下去是進步，形成團隊是 成功。成功。 從大家感興趣的事做起，從最從大家感興趣的事做起，從最 容易的事做起，從對方最需要容易的事做起，從對方最需要 的事做起的事做起 協(xié)作始于自覺，完善需要制度協(xié)作始于自覺，完善需要制度 “行勝于言行勝于言”，“說一尺不如干一寸說一尺不如干一寸” 15. MDT

10、是通向醫(yī)學(xué)未來的必經(jīng)階段是通向醫(yī)學(xué)未來的必經(jīng)階段 沒有協(xié)作的競爭是低水平的競爭沒有協(xié)作的競爭是低水平的競爭 競 爭 合 作 16. 醫(yī)學(xué)未來在于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸醫(yī)學(xué)未來在于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸 傳統(tǒng)模式：單學(xué)科診療（看人生的傳統(tǒng)模式：單學(xué)科診療（看人生的病病） 必經(jīng)階段：多學(xué)科協(xié)作必經(jīng)階段：多學(xué)科協(xié)作（看生（看生病病的人）的人） 醫(yī)學(xué)本質(zhì)：人文之關(guān)愛（看生病的醫(yī)學(xué)本質(zhì)：人文之關(guān)愛（看生病的人人） To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. -E. L. Trudeau (1848-1915) 17. 急診科創(chuàng)傷多學(xué)科模式建設(shè)急診科創(chuàng)傷

11、多學(xué)科模式建設(shè) 二 18. 一、一、MDT的目標的目標 二、二、MDT組織架構(gòu)組織架構(gòu) 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 四、四、MDT操作流程操作流程 五、五、MDT微信群設(shè)立微信群設(shè)立 19. 1、為患者量 身設(shè)計最佳診 療方案，提高 嚴重創(chuàng)傷患者 的救治時效， 提高救治成功 率等。 2、提升急診 學(xué)科診療能力 和學(xué)術(shù)水平， 打造急診學(xué)科 品牌。 3、實現(xiàn)醫(yī)、 教、研融合發(fā) 展。 一、一、MDT的目標的目標 20. 二、二、MDT組織架構(gòu)組織架構(gòu) 1.1.主管院領(lǐng)導(dǎo)主管院領(lǐng)導(dǎo) 2.2. 主任主任 3.3. 組員組員： （1 1）核心團隊成員）核心團隊成員 （2 2）支持團隊）支持團隊

12、：醫(yī)院各個學(xué)科的專家：醫(yī)院各個學(xué)科的專家 4.4.秘書、記錄員秘書、記錄員： 5.5.參加參加MDTMDT人員人員：醫(yī)師；：醫(yī)師； 護士長必要時參加；護士長必要時參加； 醫(yī)院相關(guān)科室年輕醫(yī)師醫(yī)院相關(guān)科室年輕醫(yī)師 進修醫(yī)師進修醫(yī)師 21. 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 1. 1. 主任職責(zé)：主任職責(zé)： 對MDT項目全權(quán)負責(zé)，主持并參與討 論，在民主精神基礎(chǔ)上，綜合各專家 討論的意見，形成最終專業(yè)性意見， 包括診治方案，明確每種診療手段參 與時機和比重。 負責(zé)審核MDT記錄 并簽名。 22. 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 1主任職責(zé)：主任職責(zé)： 督導(dǎo)、追蹤診治意見的落實情況。

13、負責(zé)MDT的對外宣傳、品牌建設(shè)。 負責(zé)組織相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議。 如本人不能參與MDT 會診，需委托另外一位 專家代為主持。 23. 2. 2. 核心團隊職責(zé)：核心團隊職責(zé)： 負責(zé)MDT病例的提供。 按時參加MDT討論，自己不能參加者，需 指 派另外一位相應(yīng)專家代替參加。 對病人進行相關(guān)的體查，對每個病例進行 討論，解答其它專家的問題，提出本專業(yè) 領(lǐng)域的獨立的觀點，達成共識，為患者量 身打造，提供全程、綜合、系統(tǒng)的個體化 診療方案。 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 24. 2. 2. 核心團隊職責(zé)：核心團隊職責(zé)： 負責(zé)對自己提交討論的病人的MDT 討論結(jié)果做最終的表態(tài)并安排病人 的下一步

14、處理。 審核醫(yī)療記錄，負責(zé)簽名。 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 25. 3. 3. 支持團隊職責(zé)：支持團隊職責(zé)： 根據(jù)患者病情需要，需請某個學(xué)科專 家參 與討論，由MDT秘書提前發(fā)出會診邀請，所 受邀專家不得拒絕、推諉，應(yīng)按時參加討論 ，解答其它專家的問題，并給出相關(guān)專業(yè)診 治意見。確因特殊情況自己不能參加者，需 指派另外一位相應(yīng)專家代替參加（代替者應(yīng) 為高年資中職以上）。 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 26. 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 4. 記錄員職責(zé)：記錄員職責(zé)： 負責(zé)對MDT全程記錄，包括專家討論的發(fā)言 （至少記錄三位專家發(fā)言意見）及最終意見等。 填寫M

15、DT病例討論意見書，提交參會專 家簽名后存檔。 如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。 27. 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 5. 5. 秘書職責(zé)：秘書職責(zé)： 協(xié)助中心主任進行MDT的全程操作，包 括會診前準備、會診中協(xié)調(diào)、會診后跟 蹤。 負責(zé)通知MDT成員會診時間、特殊安排、 注意事項等。 負責(zé)協(xié)調(diào)專家的參會、簽到工作，負責(zé) MDT工作的考核，并將考核表上報醫(yī)務(wù) 科。 28. 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé) 5. 5. 秘書職責(zé)：秘書職責(zé)： 負責(zé)保管、存檔討論記錄及相關(guān)資料； 統(tǒng)計MDT病例的臨床資料和MDT微信 群的維護。 協(xié)助中心主任做好相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議 的組織協(xié)調(diào)工作。如本人不能參加，需 委托一名相關(guān)人員代替。 29. 立即通知主任立即通知主任 電話通知相關(guān)專家參加電話通知相關(guān)專家參加 申請醫(yī)師申請醫(yī)師MDT匯報病史匯報病史 急診醫(yī)師發(fā)起申請急診醫(yī)師發(fā)起申請MDT 各位專家資料分析提出個人意見各位專家資料分析提出個人意見 M