中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《傳染病》考情分析：霍亂

1、醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病考情分析：霍亂最重點(diǎn)是什么 ?1. 診斷及確診依據(jù)2. 補(bǔ)液療法及病原治療一、病原學(xué)根據(jù)菌體 O抗原不同，霍亂弧菌分為三群O1群包括古典生物型及埃爾托生物型霍亂弧菌非 O1鞭毛抗原與 O1群相同，而 O抗原不同。O2O138，群霍亂弧92 年發(fā)現(xiàn)新血清型，命名為O139霍亂弧菌。菌不典可被多價(jià) O1群血清所凝集，但在體內(nèi)外均不產(chǎn)型 O1群霍生腸毒素，沒(méi)有致病性。亂弧菌O1群霍亂弧菌和 O139霍亂弧菌異同點(diǎn)莢內(nèi)、外毒素（霍亂引起菌膜 和 芽腸毒素）霍亂流行血癥胞O1群有可以無(wú)無(wú)霍亂弧菌O139有可以有有霍亂弧菌二、流行病學(xué)1. 傳染源 : 患者及帶菌者。2. 傳播途徑 :

2、經(jīng)口感染。 水源污染常引起流行， 甚至暴發(fā)流行。3. 人群易感性 : 普遍易感。多為隱性感染 ( 約占 75%)。4. 流行季節(jié)：我國(guó)夏秋季節(jié)為流行高峰季節(jié)。三、發(fā)病機(jī)制霍亂弧菌產(chǎn)生霍亂腸毒素， 與腸黏膜上皮細(xì)胞受體結(jié)合，使細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，大量分泌水及電解質(zhì)，造成水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。病理變化為嚴(yán)重脫水，臟器實(shí)質(zhì)性損害不重。四、臨床表現(xiàn)潛伏期 13 日，短者數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)7 日；急性起病，嬰幼兒及重癥潛伏期短。病程分三期。1. 瀉吐期劇烈腹瀉米泔水樣，數(shù)次、十?dāng)?shù)次、無(wú)法計(jì)數(shù)/ 日無(wú)發(fā)熱（兒童可有）、腹痛、里急后重。噴射性嘔吐為胃內(nèi)容物或米泔水樣。2. 脫水虛脫期周圍循環(huán)衰竭少尿、尿閉出

3、現(xiàn)腎衰竭電解質(zhì)紊亂低鈉、低鉀、代謝性酸中毒3. 反應(yīng)期 ( 恢復(fù)期 )癥狀消失發(fā)熱循環(huán)改善，毒素被吸收五、診斷及確診依據(jù)1. 確定診斷（ 1）有典型的癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（ 2）流行區(qū)人群，癥狀典型，培養(yǎng)陰性，但血清抗體測(cè)定呈4倍增高者（雙份血清）。2. 疑似診斷（ 1）流行期間有密切接觸史的吐瀉患者。（ 2）癥狀典型，細(xì)菌培養(yǎng)尚未出結(jié)果。（ 3）動(dòng)力（ +）、制動(dòng)（ +）。六、治療1. 補(bǔ)液療法：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵 。(1) 口服補(bǔ)液：適用于輕、中型及重型經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)液休克已糾正的患者。(2) 靜脈補(bǔ)液：應(yīng)掌握先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿的原則 。如快

4、速補(bǔ)液 30 分鐘后血壓不回升，應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥。補(bǔ)液同時(shí)糾正酸中毒，補(bǔ)充鉀鹽。2. 病原治療 ( 抗菌治療 ) ：喹諾酮類、復(fù)方新諾明、強(qiáng)力霉素等【習(xí)題】1. 典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀是CA. 畏寒、發(fā)熱B. 聲嘶C. 劇烈腹瀉，繼之嘔吐D. 腹部絞痛E. 腓腸肌痙攣2. 霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是 A A. 霍亂腸毒素B. 霍亂內(nèi)毒素C. 腺苷酸環(huán)化酶D. 透明質(zhì)酸酶E. 蛋白水解酶3. 不屬于霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)的是BA. 多數(shù)以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐B. 多數(shù)腹瀉伴有里急后重C. 排便每日數(shù)次至 l0 數(shù)次或無(wú)法計(jì)數(shù)D. 糞便以黃水便或清水便為多E. 糞

5、便有魚(yú)腥味，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞4. 霍亂病嚴(yán)重腓腸肌和腹肌痙攣的最主要的治療是DA. 補(bǔ)磷B. 補(bǔ)氯C. 補(bǔ)鎂D. 補(bǔ)鈉E. 補(bǔ)鉀5. 確診霍亂的主要依據(jù) E A. 無(wú)痛性腹瀉B. “米泔水”樣瀉吐物C. 痛性肌肉痙攣D. 霍亂血清凝集反應(yīng)E. 吐瀉物檢查霍亂弧菌6. 霍亂與其他細(xì)菌引起的腹瀉，最主要的鑒別點(diǎn)EA. 流行病學(xué)史B. 有無(wú)腹痛及里急后重C. 有無(wú)“米泔水”樣糞便D. 有無(wú)嚴(yán)重的脫水表現(xiàn)E. 細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果7. 男性， 28 歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是E A. 金葡菌胃腸炎B. 急性細(xì)菌性痢疾C. 大腸桿菌性腸炎D. 病毒性腸炎E. 霍亂8.35歲女性。因劇烈嘔吐和腹瀉水樣物1 天入院，查BP80/50mmHg，P