2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站

1、2014年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能考試第三站差 13 52001 1患者男47歲，喉中喘鳴5年，現(xiàn)病史，及相關(guān)病史詢問哮證問診， 2尺澤， 豐隆主治，3消渴腎陽虧虛證，西醫(yī)診斷糖尿病，3血清溶血鏈球菌素 O升高意義 血清溶血鏈球菌素 O升高意義抗鏈球菌：抗鏈 O增高至500單位以上時(shí)，表明病 人在近期曾感染溶血性鏈球菌，可提示 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或鏈球菌感染后狀態(tài)002 1胸痹問診2患者67歲，胸痛徹背，痛處固定1天，問診內(nèi)容 患者男性，47 歲，中腹部劍突下壓痛，吐血 300ml，血色暗紅，脅肋部 疼痛，口苦，嘔吐物隱血(+),大便隱血(+)，中醫(yī)診斷及分型血證吐血 肝火犯胃西醫(yī)診斷上消化道出 血

2、3列缺照海主治003肺結(jié)核問診，少商，太陽的主治。頭痛：腎虛頭痛，高血壓1級。血沉加快的臨床意義血沉升高：1、生理性增快婦女經(jīng)期、妊娠、老年人。2、病理性增快a各種炎癥; b、損傷及壞死、心肌梗死等。c、惡性腫瘤。d、各種原因到至的高球蛋白血癥： 如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。e、貧血004, 1印堂，大椎主治，2慢性腎小球腎炎和高血壓繼發(fā)腎損害鑒別原發(fā)性高血壓患者年齡較大，先有高血壓后見蛋白尿，尿蛋白量較少，一般1.5g/d, 罕見有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型，腎小管功能損害一般早于腎小球損害腎穿刺病理 檢查常有助于鑒別。005： 1.腹痛的問診2.外關(guān)，足三里

3、的主治3.中醫(yī)診斷 肺炎喘嗽 西醫(yī)診斷：小兒肺炎4.肺葉間積液正常胸膜腔內(nèi)有少量液體（約10m 15mD存在，起潤滑作用。當(dāng)胸膜受到細(xì)菌、 病毒、真菌感染以及腫瘤、變態(tài)反應(yīng)疾病和其他疾病累及時(shí)，胸膜腔內(nèi)液體異常積 聚，稱為胸腔積液。根據(jù)胸腔積液形態(tài)一般可分為游離性積液、肺底積液、包裹性 積液和葉間積液4種。位于葉間裂（橫裂與斜裂）內(nèi)兩層臟層胸膜間的積液稱為葉 間積液?？蔀榘曰蛴坞x性，一般而言，葉間積液都呈邊緣清晰密度均勻的梭形陰影，兩 端呈細(xì)長尖形，長軸與葉間裂方向一致。葉間積液量多時(shí)可呈圓球形，部分胸腔積 液滲入葉間裂時(shí)往往位于斜裂底部呈近似三角形的形狀。006水腫問診，風(fēng)池、天柱的主治

4、 中西醫(yī)診斷胃痛，十二直腸潰瘍原發(fā)性支氣管 肺癌病因十二直腸潰瘍：疼痛呈節(jié)律性，早餐后 1-3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食 則要持續(xù)到午餐才緩解，餐后2-4小時(shí)又痛，也需進(jìn)餐來緩解。原發(fā)性支氣管肺癌病因：吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、慢性肺臟疾病。007咳嗽的問診2肩髃地機(jī)主治3腸癰濕熱下注急性闌尾炎4房室傳導(dǎo)阻滯（要你分度）008： 1便血問診；2迎香風(fēng)池主治；3心悸陰虛什么的西醫(yī)診斷房顫；4腎病 綜合征診斷，（1）蛋白尿 尿蛋白每24小時(shí)持續(xù)3.5g o |（2）低蛋白血癥血漿總蛋白量v 60g/L （低白蛋白血癥時(shí)血漿白蛋白量w 30g/ L）o（3）高脂血癥 血清總膽固醇值6.

5、47mmol/ L。4）浮腫注：上述的蛋白尿、低蛋白血癥（低白蛋白血癥）是診斷本征的必備條件；高 脂血癥、浮腫009： 1中風(fēng)問病史2,地倉和環(huán)跳的主治，3雙重診斷為胃痛寒邪客胃證及十二指 腸球部潰瘍，右心衰竭體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。（1）癥狀由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。（2）體征心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時(shí)若右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音。頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈返流征陽性。肝腫大、有壓痛。下垂部位凹陷性水腫。胸水和/或腹水。紫紺。010咳嗽咳血問診，下關(guān)，大陵主治，胸痹中西醫(yī)辯證，肝硬化并發(fā)癥肝硬化并發(fā)癥：1、急性上消

6、化道出血2、肝性腦病3、原發(fā)性肝癌4、感染5、其他011 1發(fā)熱的病史采集，2頭維和公孫的主治，3病歷診斷中醫(yī)是痢疾，西醫(yī)是急 性細(xì)菌性痢疾，4肺結(jié)核用藥療效的判定主要指標(biāo)：痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌連續(xù)三個(gè)月以上為陰性；第二指標(biāo)：胸片提示病灶吸收，硬結(jié)非決定治標(biāo)：臨床癥狀，臨床癥狀在抗結(jié)核治療后數(shù)周即可消失； 開放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌連續(xù) 6個(gè)月以上為陰性。012： 1眩暈惡心嘔吐痰涎3個(gè)月，加重2個(gè)月問診，2肺俞，天樞主治3, 上消化道 大出血常見病因；皮膚腫，眼瞼腫，尿檢異常，抗 O增加，中西醫(yī)診斷。上消化道大出血常見病因：上胃腸道疾病、門靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破 裂

7、、上胃腸道臨近器官或組織疾??；全身性疾病。014痛痹病史采集，胸痹痰濁閉阻心絞痛。內(nèi)庭，中沖主治，肺心病急性期治療，1控制呼吸道感染2改善呼吸功能3控制心力衰竭4控制心率5應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素6 并發(fā)癥處理。015 1房顫的心電圖表現(xiàn)2肺癆3委中，地機(jī)的主治1、P波消失，代之以一系列大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波（f波）， 頻率為350-600次/分；2、心室率（R-R間距）絕對不規(guī)則，心室率通常在 100-160 次/分，100次/分稱快室率房顫，60次/分稱慢室率房顫；3、QR波群形態(tài)正常， 伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)則增寬變形。0161腰痛問珍，2陰凌泉，至陰主治，3支氣管炎急性發(fā)作期

8、治療原則，病例是 腦梗，中醫(yī)中風(fēng)肝腎虧虛支氣管炎急性發(fā)作期治療原則：慢支急性發(fā)作：1、控制感染2、祛痰鎮(zhèn)咳3、解痙平喘4、氣霧療法0171妊娠60天，下腹墜痛感伴陰道出血4天先兆流產(chǎn)的問診；2血海、胃俞主治; 3病雙診斷頭痛-肝陽上亢，高血壓病給出中西醫(yī)診斷；4肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎及膿胸，心肌炎，肺外并發(fā)癥。018, 1腰痛，下肢麻木問診。2通里，水溝主治，3中醫(yī)，胸逼，氣陰耗傷，冠心 病。危重哮喘的處理危重哮喘的處理A氧療與輔助通氣B、解痙平喘C、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 D抗生素E、糖皮質(zhì)激素F、并發(fā)癥的處理019:1 口渴多飲。消瘦問診。3肺炎

9、與肺結(jié)核鑒別。3承山主治。4尿酸增高意義。 尿酸增高意義：腎臟疾病、痛風(fēng)、妊娠高血壓綜合征、白血病和腫瘤。肺炎與肺結(jié)核鑒別。肺炎急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰， X線檢查多于某一肺 段或肺葉見密度均勻一致陰影，白細(xì)胞及中興粒細(xì)胞增多，痰涂片檢查為肺炎球菌， 青霉素治療有效，病程較短，肺部炎癥一般在 3周左右完全消失。020心悸，心痛問診；哮病（冷哮），支氣管哮喘（急性發(fā)作期）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎表現(xiàn)1晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；2、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；4、對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；5、有皮下結(jié)節(jié)；&手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的

10、021： 1心悸形寒肢冷問診；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎雙重診斷；腦出血高 血壓的治療措施。1、控制疼痛、躁動(dòng)、嘔吐顱內(nèi)壓，血壓會(huì)隨之下降，一般不用強(qiáng)降壓藥 2、血壓顯著升高，穩(wěn)定在（150-160）/（90-100）mmHg尼卡地平、拉貝洛爾、卡 托普利。0221心悸問診，2胃輸，期門主治，3類風(fēng)濕和痹癥，4原發(fā)性支氣管肺癌表現(xiàn)1、原發(fā)癌腫引起的癥狀：咳嗽咯血、胸悶氣急、哮鳴音、發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)；2、腫瘤局部擴(kuò)展引起胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、肺上溝 瘤；3、由于癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)0231問診：入睡困難四周 伴頭暈耳鳴加重1周。

11、2至陰、商陽的主治。3痢疾濕熱 痢西醫(yī)診斷不懂是結(jié)腸炎還是結(jié)腸媳室。風(fēng)濕熱的治療1、一般治療 急性期臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)及護(hù)理。2、消除鏈球感染3、抗風(fēng)濕治療：水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素。024, 1尿血問診女，39歲，尿血伴小便灼痛。2腎輸，太溪主治，3中醫(yī)黃疸陽黃, 西醫(yī)急性病毒性肝炎乙型黃疸型，消化性潰瘍的治療1. 一般治療：消除情緒食物刺激。2. 抗酸（碳酸氫鈉）、抑酸（H2受體阻滯：西米替丁、雷尼替丁；質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉挫）3保護(hù)胃粘膜藥：（1）硫糖鋁（2）三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍（TDB025 1、 患者惡心嘔吐，伴胸悶心慌2天。根據(jù)主訴詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史；2、大腸腧、環(huán)跳的主治；3、水腫

12、的一個(gè)病例（著涼后有上感的一些癥狀，先眼瞼腫， 后全身及四肢腫，惡寒發(fā)熱，小便不利，溶血鏈球菌 200U,尿常規(guī)：紅細(xì)胞+,尿 蛋白，管型）：中醫(yī)診斷陽水（風(fēng)水相博），西醫(yī)急性腎小球腎炎；4、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？慢性肺源性心臟病常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、 休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥。0261、患者，女，25歲，腹痛拘急，現(xiàn)病史及相關(guān)病史問診。2、次醪、中脘的 主治。3、患者，下肢水腫，一堆癥狀和西醫(yī)診斷數(shù)據(jù)，問中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷（中 醫(yī)：水腫，腎陽衰微；西醫(yī)：腎衰）4、支氣管肺癌honer綜合征（完全沒看過） Horner綜

13、合征，是交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)：1 單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。?、眼瞼下垂（眼裂狹小）及眼球內(nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀。2 可見到瞬膜松弛、突出。有時(shí)在固定位置覆蓋半個(gè)眼球。3眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現(xiàn)角膜干燥。4患側(cè)上眼瞼上舉困難，睜眼費(fèi)力。因眼瞼下垂而出現(xiàn)內(nèi)翻時(shí)，流淚不止。結(jié)膜 血管的擴(kuò)張不確定。027 1胎動(dòng)不安的問診。2血海、胃俞主治。3頭痛，肝陽上亢，高血壓病2級。肺炎 鏈球菌性肺炎的并發(fā)癥肺炎鏈球菌性肺炎的并發(fā)癥：a感染性休克b胸膜炎及膿胸c心肌炎d肺外并發(fā) 癥027 1、痢疾下痢膿血問診2、委中、中沖穴的主治3、淋證 熱淋 尿路感染4、 腦梗死

14、的診斷要點(diǎn)腦梗死診斷要點(diǎn)1、可有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等病史；2、常有TIA 中風(fēng)病史3、突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù) 24H以上。4、腦CT MR檢 查可顯示部位和范圍。并排除腦出血、瘤卒中、炎性疾病。028 1 大便堅(jiān)澀的問診2秩邊命門主治3脅痛證型西診4先兆流產(chǎn)診斷停經(jīng)、早孕反應(yīng)、或反復(fù)流產(chǎn)史，有陰道流血或伴腹痛，結(jié)合檢查手段。復(fù)雜病理 加做HC激素測定B超等協(xié)助診斷029： 1印堂大椎主治，2頭痛隱隱兩年，遇勞加重問診，3消渴或者內(nèi)傷發(fā)熱，甲 狀腺功能亢進(jìn)（不確定）4慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血壓腎炎的鑒別？原發(fā)性高血壓患者年齡較大，先有高血壓后見蛋白尿，尿蛋白量較

15、少，一般1.5g/d, 罕見有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型，腎小管功能損害一般早于腎小球損害腎穿刺病理檢查常有助于鑒別03001印堂，大椎主治。02頭痛隱隱兩年，遇勞加重問診。03內(nèi)傷發(fā)熱，甲狀腺 功能亢進(jìn)。04腎小球腎炎和原發(fā)性高血壓腎損害的鑒別。031（ 1）:男65歲，眩暈反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，頭重昏蒙1周，問診（2）昆侖 條口（ 3） 女48歲，口渴多飲反復(fù)發(fā)作3年，現(xiàn)口渴引飲，飲食減少，便溏，精神不振，四肢 乏力，消瘦。查體T36.5，P66, R20BP120/80,面色不華?？崭寡牵?0.4mmol/L, 尿常規(guī)尿糖3加，尿蛋白2加，糖化血紅蛋白蛋白10.5%,西醫(yī)診斷糖尿病 中醫(yī)診斷 消

16、渴（4）小兒腹瀉的治療原則西醫(yī)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食，合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則。中醫(yī)運(yùn)脾化濕 為原則。032老男人中風(fēng)問診；翳風(fēng)，公孫主治；大葉性肺炎，喘證；腰椎間盤突出病因 :腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力作用下，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓 迫神經(jīng)根引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛等癥狀033： 1水腫問診2眩暈雙重診斷頭痛瘀血的和高血壓病二級高危組3肝硬化的 肝功能減退表現(xiàn)4百會(huì)、涌泉主治034 癃閉問診。中級和承山主治 雙重診斷 中醫(yī)咳嗽西醫(yī)慢支，慢性胃炎分類病 因有按病因分類的，如藥物性胃炎、酒精性胃炎、反流性胃炎；有按病變形態(tài)分類， 如糜爛性胃炎、疣狀胃炎；有按病變部位分類，如

17、胃竇部胃炎、胃體部胃炎；有按胃 分泌功能分類的，如高酸性胃炎、低酸性胃炎 ；有根據(jù)病理學(xué)分類的，如 淺表性胃 炎、萎縮性胃炎等。目前臨床上指的慢性胃炎是包括 慢性淺表性胃炎和慢性萎靖性 胃炎兩種。病因：1、幽門螺旋桿菌感染；2、自身免疫反應(yīng)3、十二指腸液反流、4、其他。0351郁證，肝經(jīng)火旺的問診，2氣海，腎腧的主治，3中西醫(yī)答辯是嘔吐，飲食 傷胃，西醫(yī)我答的急性胃炎，4肺源性心臟病的并發(fā)癥a肺性腦病b酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 c心律失常d休克e消化道出血f 其他036： 1紫癜問診，現(xiàn)病史2命門，神闕主治3雙重診斷：中風(fēng)，西醫(yī)不知道4降壓藥 分類1、利尿劑；2、B受體阻滯劑；3、鈣拮抗劑；4

18、、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；5、血 管緊張素II受體阻滯劑；6、a受體阻滯劑；7、其他037結(jié)核的問診十宣，陽陵泉主治，嘔血的雙重診斷038： 1胃痛問診。2神門，四神聰。3西醫(yī)紫癜，中醫(yī)血斑。4原發(fā)性肺癌與哪些 病鑒別寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰、白細(xì)胞增高、抗炎治療有效，2、肺結(jié)核多見于青壯年，常有持續(xù)性發(fā)熱及全身性中毒癥狀，可有反復(fù)咯血，病 程長，痰液可檢出結(jié)核菌，X線檢查有結(jié)核灶的特征，抗結(jié)核有效。鑒別，肺膿起 病急，全身中毒癥狀重，常有寒戰(zhàn)，咼熱，咳嗽及大量濃痰，白細(xì)胞及中性增咼， 結(jié)核性胸膜炎，需與愛新娘歌胸腔積液鑒別3、肺膿腫需與癌性039 （1）女患者60歲 關(guān)節(jié)腫痛半年問診（2）太陽

19、曲池主治（3）胃痛 淺表性胃炎4肺癆的傳染源和傳播途徑結(jié)核分枝桿菌引起。傳播途徑：肺部病灶沿支氣管擴(kuò)散外，還能通過血液、淋巴等 途徑傳播到肺外組織引起肺外結(jié)核。040 1患者男50歲，下肢肌肉萎縮，伴腰膝酸軟，相關(guān)病史問診，2定喘和翳風(fēng)的主治，3心絞痛的中西醫(yī)診斷，4潰瘍性結(jié)腸炎的診斷041： 1、乳癰的問診2、偏頭痛的治法和取穴3、中醫(yī)：痹癥，風(fēng)寒濕痹證，著 痹，西醫(yī)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、消化道潰瘍并發(fā)幽門梗阻的內(nèi)科治療（1）禁食和胃腸減壓（2）補(bǔ)充水及電解質(zhì)（3）洗胃（4）積極治療潰瘍病042 : 1流行性腮腺炎問診2昏厥虛證選穴3中風(fēng) 腦梗死4慢性腎小球腎炎診斷 要點(diǎn)起病方式和臨床表現(xiàn)多樣

20、。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫 為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退043 1、胃炎問診2、虛脫的主穴配穴3、肺癆、肺結(jié)核診斷4、急性胰腺炎內(nèi)科 治療1 禁食和胃腸減壓2 補(bǔ)充體液，防治休克3 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡4營養(yǎng)支 持044嘔吐問診，腎絞痛的針灸主穴治法，喘證的雙重診斷，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過 速的臨床表現(xiàn)045：1咳嗽多痰的問診。2針灸治療抽搐的治法，伴發(fā)熱的配穴。3休息痢，中醫(yī), 西醫(yī)辯病。4風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：多數(shù)咽峽炎扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史，不規(guī)則發(fā)熱全身 癥狀重。少數(shù)不典型。（2）主要表現(xiàn)：心臟炎（心肌、心內(nèi)膜、心包炎）、多發(fā)性關(guān)

21、節(jié)炎、皮膚病變（環(huán) 形紅斑和皮下結(jié)節(jié)）、舞蹈癥、其他。046 1.胸脅脹滿的問診2.腎俞，氣海的主治3.小病例，中西醫(yī)診斷，急性胃炎4. 肺源性心臟病的并發(fā)癥a肺性腦病;b酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；c心律失常；e休克；f消化道出血； g其他；0471咳嗽咽痛3天問診，2落枕風(fēng)寒治法，取穴，中醫(yī)腹痛飲食停滯，西醫(yī)急性 胰腺炎，消化道出血停止的標(biāo)志048 ： 1反復(fù)腹瀉兩年問診2針灸治療腰扭傷治法主穴3中風(fēng)中臟腑 和腦出血4 食管胃底靜脈破裂至上消化道大出血止血措施主穴阿是穴腎俞腰痛穴委中。祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療、經(jīng)皮經(jīng)靜 脈肝穿刺肝內(nèi)門

22、體分流術(shù)、手術(shù)治療。049： 1女30下痢赤白濃血（痢疾的問診）:2牙痛主穴位 風(fēng)火牙痛配穴。3淋證 勞淋。西醫(yī)：慢性上腎炎。4急性胰腺炎的病因（1）膽汁或十二指腸液反流（2）胰管阻塞（3）十二指腸乳頭部位的病變（4） 其他創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、藥物、高血鈣、高脂血癥。0501便秘的問診2痛經(jīng)主穴，伴脅痛選什么穴3水腫4重型肝炎的治療法則051i黃疸問病史，虛勞缺鐵性貧血的診斷，緊張滯針的處理方法，尿酸增高的 臨床意義052, 1問診男子44頭痛欲裂2腋下淋巴結(jié)的 檢查3肺癌 淤阻肺絡(luò) 中西醫(yī)診斷4糖尿病2.5mmol/L意義0531.頭脹伴急躁易怒 病史采2.斷針的處理3.中西醫(yī)辨病辯證 痹癥風(fēng)

23、濕熱痹 風(fēng)濕熱4.心電圖判讀 急性心肌梗死 （還問了部位 應(yīng)該是前壁心梗） 斷針的處理：醫(yī)生態(tài)度從容鎮(zhèn)靜，囑咐患者切勿變更原有體位，以免斷針向肌肉深 處陷入、若殘端部分針身顯露于體外，用手指或鑷子將針取出。若斷針與皮膚相平 或稍凹陷于體內(nèi)，可用左手拇指與食指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外， 右手持鑷子將針取出。若斷針完全伸入皮內(nèi)或肌肉深層，應(yīng)X線定為，手術(shù)取出a缺血型T波改變，一般稱為冠狀T波、b損傷型S-T段移位，表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，明顯抬高時(shí)程弓背向上 甚至可形成單向曲線；c壞死型C波改變，面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上C波異常加深增寬，（寬度=0.04s,深度） R/4），R

24、波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。（還問了部位應(yīng)該是前壁心梗） 下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在aVF053： 1失眠多夢、煩躁易怒1年問診。2胃癌癌前狀態(tài)。3糖耐量異常054： 1頸肩部疼痛，活動(dòng)受限問診。2大椎，至陰主治。3糖尿病用胰島素適應(yīng)癥。4類風(fēng)濕因子1:40的意義。糖尿病用胰島素適應(yīng)癥。a 1型糖尿病，b2型糖尿病患者經(jīng)過飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口 服降糖藥治療未獲得良好控制，c糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒 伴高血糖時(shí)，d合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)e肝腎功能不全f需外科治療的圍手術(shù)期g妊娠和分娩的糖尿病患者 h胰腺切除等引起 的繼發(fā)性糖尿病。4類風(fēng)濕因子

25、1:40的意義。未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，RF陽性率80%另系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等風(fēng)濕性疾病，及感染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié) 核病等，也可陽性，但滴度低。055： 1咳嗽伴頭痛3月。2彎針處理。3小兒腹瀉治療原則。4谷草174彎針處理：出現(xiàn)彎針后，不得再提插、捻轉(zhuǎn)等。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針取出。 若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢 慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再緩緩起出，不可強(qiáng)行拔針，以免出現(xiàn)斷針。3小兒腹瀉治療原則。西醫(yī)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食，合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥 為原則。中醫(yī)運(yùn)脾化濕為原則。4谷草AST

26、正常40.。急性病毒性肝炎時(shí)，AST ALT顯著上升，急性重癥肝炎AST 明顯升高。急性心肌梗死后6-8H，AST增高，與壞死范圍程度有關(guān)056 1陽事不舉問診，2忘了，3慢性支氣管炎咳嗽痰熱郁肺雙重診斷，4腔隙性梗塞診斷要點(diǎn)057i 梅核氣的問診；2因患者移動(dòng)體位導(dǎo)致彎針的處理；3雙重診斷：中醫(yī)為尿 血腎虛火旺證，西醫(yī)為慢性腎炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（還是支氣管肺炎記不清 了）與支氣管哮喘的鑒別？暈針處理，重度暈針處理：立即停針，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕 者仰臥片刻，給溫開水或糖水后可恢復(fù)。重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可刺人中、素 寥，灸百會(huì)、關(guān)元，可恢復(fù)。若仍不省人事，可考慮配合其

27、他治療或采取急救措施。057 血淋問診，紫癜，特發(fā)血小板減少癥雙診斷，暈針處理，抗甲亢藥物的不良 反應(yīng)？0581鼻衄伴頭暈乏力3天問診。2斷針在皮膚外處理3水腫西醫(yī)給的是血壓120/70, 下肢水腫，蛋白尿，心臟都正常。診斷慢性腎小球腎炎（不確定）4缺鐵性貧血血象的表現(xiàn)。059號i小兒腹瀉嘔吐一天問診，2小兒重癥肺炎心衰的診斷嘔吐問診。3聽宮， 神闕、4ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)。室速2小兒重癥肺炎心衰的診斷。發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕羅音。（1）心率突然加快，超過180次/分，（2）呼吸突然加快，超過60/分，（3）突然 發(fā)生季度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指甲微血管再充盈時(shí)間延長

28、，（ 4） 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。（5）肝臟迅速增大，（6）顏面眼瞼或下肢水腫， 無尿或少尿。4 ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)。特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷：1、臨床多有系統(tǒng)出血傾向，以皮 膚、粘膜多見。2、多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；3、脾臟不腫大或輕度腫大；4、骨 髓巨核細(xì)胞正常或增多，有成熟障礙；5、具備下列5項(xiàng)中任何一項(xiàng)者：a潑尼松治療有效；b脾切除有效；c PAIg陽性；d PAC3陽性；血小板測定壽命縮短；并除外 繼發(fā)性血小板減少癥。室速（1）相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏（連續(xù) 3次或以上）頻率多在150-200/ 分，R-F大致相等，室律略有不齊。（2）QRS波畸形增寬。時(shí)間大于0.12s

29、。T波方 向與QR相反。（3）竇性P波頻率比QR波群頻率緩慢，無固定關(guān)系。060： 頭痛問診、肺癌辨證論治、低血糖的意義060高血壓用藥原則 心肌梗塞（V1-V3）關(guān)節(jié)痛的問診不知題號：1痄腮問診，2腎盂腎炎診斷，中風(fēng)的雙重診斷，1消渴診多飲多食多尿一年的問診 2針灸血腫的處理，3慢性支氣管炎的病例，中醫(yī) 病名，痰熱郁肺證，4急性闌尾炎和急性胃腸炎的鑒別急性胃腸炎有飲食不潔病史，突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹部壓痛等和急性闌尾炎相似 的表現(xiàn)，但腹部壓痛部位不固定，腸鳴音亢進(jìn)，一般無腹膜刺激征，大便檢查可見 膿細(xì)胞與未消化食物，而急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，主要體征表現(xiàn)為腹 膜刺激征，右下腹可捫及包塊。1、脅痛問診2、氣海主治3、中醫(yī)診斷：胃痛，西醫(yī)診斷：急性胃炎 4、慢性肺源性 心臟病并發(fā)癥！1急支和急性上感的鑒別，2便血的中西醫(yī)診斷，3十宣陽陵泉的主治1四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，問診，2地機(jī)，委中主治，3