五避孕方法避孕失敗補(bǔ)救措施

1、避孕方法 避孕失敗補(bǔ)救措施生殖健康存在問題 全球每天有91萬人受孕,其中有50%是計(jì)劃外妊娠; 全球每天有15萬人次人工流產(chǎn),其中1/3是不安全流產(chǎn),造成每天500人死于人流;我國生殖健康存在問題 少女初次發(fā)生性行為的年齡在提前; 女性婚前性行為現(xiàn)象急劇增加; 未婚女性的人工流產(chǎn)率上升（約占人流2535%），其中18歲以下未成年人約占4%; 有調(diào)查顯示:育齡婦女中有24.5%的人至少做過一次人工流產(chǎn);避孕方法 工具避孕 藥物避孕 其他避孕方法工具避孕 女用避孕套 男用陰莖套 宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器 是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、婦女易接受的節(jié)育工具； 是我國育齡婦女的主要避孕措施；宮內(nèi)節(jié)育

2、器的種類 惰性IUD: (第一代IUD) 由惰性材料制成不銹鋼、塑料、硅膠等本身不釋放任何活性物質(zhì)，避孕效果較差 （20世紀(jì)90年代逐步淘汰） 活性IUD: (第二代IUD) 利用節(jié)育器為載體，帶有銅或鋅等金屬,孕激素、止血藥物及磁性材料，置入宮腔后，在體內(nèi)能緩慢釋放活性物質(zhì)，從而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宮內(nèi)節(jié)育器。 IUD避孕原理 干擾受精卵著床； 影響受精卵發(fā)育； 宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變； 毒害胚胎； 對(duì)抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性； Cu、P對(duì)精子代謝、獲能、宮頸黏液的影響等；IUD禁忌證 月經(jīng)過多過頻； 生殖道急性炎癥； 生殖器腫瘤； 宮頸過松、重度陳舊性裂傷或子宮脫垂 嚴(yán)重全身性

3、疾??； 子宮畸形；IUD放置時(shí)間 正常月經(jīng)干凈后3-7天無性生活者； 人工流產(chǎn)后宮腔小于10cm立即放置； 產(chǎn)后42天惡露已凈，子宮恢復(fù)正常； 剖宮產(chǎn)后6個(gè)月；并發(fā)癥 子宮穿孔、節(jié)育器異位； 感染； 節(jié)育器嵌頓； 節(jié)育器脫落； 帶器妊娠；IUD副作用出血腰酸、下腹墜脹IUD術(shù)后保健 術(shù)后休息3天，一周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)； 2周內(nèi)忌性交及盆浴； 保持外陰清潔； 定期隨訪：3個(gè)月內(nèi)每月一次每年一次；藥物避孕 采用人工合成的甾體激素，模擬正常月經(jīng)周期內(nèi)源性E、P變化設(shè)計(jì) 藥物組成成分 ：E+P或單一P 有效率：96%-99.95%避孕藥作用機(jī)制 對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的排卵抑制；（FSH、LH） 增加宮

4、頸粘液的粘稠度，阻止精子的穿透； （P） 使子宮內(nèi)膜發(fā)育受抑制，不適宜受精卵著床。 （P）適應(yīng)癥無生育欲望的已婚婦女； 有性生活的未婚婦女； 新婚夫婦無不孕危險(xiǎn)因素者； 絕經(jīng)前期；人流術(shù)后； 脂代謝異常、糖代謝異常者慎用 禁忌證 嚴(yán)重心血管疾病； 哺乳期 血栓、血液性疾病 產(chǎn)后未滿半年 急、慢性肝或腎炎 月經(jīng)稀少 內(nèi)分泌疾??； 年齡45歲（懷疑）腫瘤； 精神病副反應(yīng) 類早孕反應(yīng)： 雌激素刺激胃黏膜 陰道流血：多因漏服、遲服引起突破性出血，服藥前半期出血為雌激素不足，服藥后半期出血為孕激素不足，如出血量或時(shí)間如正常月經(jīng)期，應(yīng)停藥在出血第天重新開始. 月經(jīng)改變：主要藥物抑制下丘腦內(nèi)源性激素分泌，使

5、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、痛經(jīng)減輕或消失。月經(jīng)過少者加服雌激素。如停藥后仍未來潮者應(yīng)在停藥第天開始下一周期用藥。連續(xù)停經(jīng)個(gè)月應(yīng)更換避孕藥。換藥后仍停經(jīng)者或連續(xù)停經(jīng)個(gè)月應(yīng)停止服用避孕藥； 色素沉著：停藥后可自行消退 體重增加： E使水鈉潴留 其他：偶有皮疹、瘙癢、頭痛、乳房脹痛等，嚴(yán)重者需停藥短效口服避孕藥1、單相片：雌/孕激素比例固定，月經(jīng)第5天起連服22天，停藥后天出現(xiàn)撤藥性出血，若停藥天仍無出血，應(yīng)于當(dāng)晚或第天開始第周期服藥。若服用個(gè)周期仍無出血?jiǎng)t應(yīng)就醫(yī)。漏服必須于次晨補(bǔ)服!、三相片（左炔諾孕酮三相片） 第一相：1片低劑量E、P 第二相：711片較高劑量E、P 第三相：1221片高劑量P、低劑量

6、E 用法：第周期于月經(jīng)周期第天開始服用；第周期及以后改為月經(jīng)周期第天開始服用；若停藥天仍無出血，則自停藥第8天開始服下周期藥。 優(yōu)勢(shì)：副反應(yīng)發(fā)生率低長效口服避孕藥 由長效E和P配伍制成 月經(jīng)第5天第1片，第10天第2片，后每月1片，副反應(yīng)多將淘汰 注意事項(xiàng)：長效避孕藥停用時(shí)應(yīng)在月經(jīng)周期第5天開始服用短效藥物3個(gè)月長效避孕針 用法：首月于月經(jīng)周期第天和第天各肌注支，第個(gè)月起于月經(jīng)周期第天肌注支，每月次。速效/探親避孕藥 種類：炔諾酮，18甲基炔諾酮，探親片1號(hào)，事后探親片 用法：探親前1天或當(dāng)天中午服片，以后每晚1片，連續(xù)1014天，14天后可改短效避孕藥緊急避孕緊急避孕是指覺察到避孕方法失誤或

7、無防護(hù)性性生活后一定時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)或幾日內(nèi)）,婦女為防止非意愿妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救性避孕措施適應(yīng)證： 無防護(hù)性性生活后 避孕失敗后 遭到性暴力后方法 時(shí)間 有效率 IUD 5天內(nèi) 99%以上 藥物 3天內(nèi) 98%以上 常用藥物激素類 左炔諾孕酮（毓婷）： 1片（0.75mg）加1片（12hr后） 復(fù)方左炔諾孕酮：4片加4片（12hr后） 53號(hào)避孕藥： 1片加1片（性交后和次晨）常用藥物非激素類 米非司酮（后定諾）： WHO及我國多中心研究表明：無保護(hù)性生活后5天內(nèi)一次服米非司酮25mg或10mg可以預(yù)防80%以上的妊娠發(fā)生。其優(yōu)點(diǎn)是劑量小，副反應(yīng)少而效果顯著，優(yōu)于炔諾孕酮。米非司酮（后定諾

8、）用藥方法 口服25mg/片：在房事后72小時(shí)內(nèi)服一片，服藥后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐者補(bǔ)服一片。 口服10mg/片：在房事后72時(shí)內(nèi)服一片，服藥后12小時(shí)再服一片，服藥后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐者補(bǔ)服一片。 緊急避孕需注意問題 緊急避孕不具備流產(chǎn)作用，確定妊娠時(shí)不可使用； 絕對(duì)不能作為常規(guī)避孕措施！每月只能用一次，一年最多不宜超過3次； 有藥前必須有過一次正常月經(jīng)，用藥后至下次月經(jīng)來潮前不能再有無防護(hù)性生活； 服緊急避孕藥后月經(jīng)延遲超過一周，應(yīng)到醫(yī)院檢查，排除妊娠；安全期避孕 根據(jù)排卵前后4-5天內(nèi)為易孕期而設(shè)定 失敗率達(dá)20%避孕失敗補(bǔ)救措施 避孕失敗3天內(nèi)可口服緊急避孕藥； 避孕失敗5天內(nèi)可放置宮內(nèi)節(jié)育

9、器； 避孕失敗，且月經(jīng)過期，已確診妊娠，可用人工的方法終止妊娠； 妊娠早期：藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn) 妊娠中期：藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)妊娠早期終止妊娠方法 藥物流產(chǎn) 手術(shù)流產(chǎn) 負(fù)壓吸宮術(shù) 鉗刮術(shù)藥物流產(chǎn) 藥物流產(chǎn)是減少手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥的一個(gè)途徑，具有損傷小、痛苦輕、不需手術(shù)、使用方便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但它完全流產(chǎn)率達(dá)90%93%左右，仍存在出血時(shí)間長和出血量較多的問題。（尚不能替代手術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)）適應(yīng)證 宮內(nèi)妊娠49天； 年齡1840歲； 具有人工流產(chǎn)高危因素； 多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)有恐懼和顧慮； 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期；禁忌證 使用米非司酮或PG禁忌者（腎上腺疾病、糖尿病、青光眼、哮喘、血栓性疾病、

10、心血管疾病等 過敏體質(zhì)； 嚴(yán)重貧血者； 異位妊娠； 長期服用抗結(jié)核、抗憂郁、抗癲癇藥物； 吸煙10支/天或嗜酒；藥物流產(chǎn)最佳方案 米非司酮 + 米索前列醇 （息隱） （PG）藥物作用機(jī)理米非司酮 蛻膜壞死釋放內(nèi)源性PG阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)米索前列醇促進(jìn)子宮收縮軟化宮頸用藥方法 米非司酮：25mg/12hr. X 3天 米索前列醇：第4天上午口服600ug 成功率：90%-95%藥物流產(chǎn)需注意事項(xiàng) 必須具有急救措施和設(shè)備； 經(jīng)B超確定宮內(nèi)妊娠（小于49天）； 須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下使用（尤其是嚴(yán)密觀察副反應(yīng)）； 患者知情； 不能替代手術(shù)流產(chǎn)；副反應(yīng)及并發(fā)癥 消化道癥狀； 子宮收

11、縮痛； 出血； 感染；藥物流產(chǎn)結(jié)局 完全流產(chǎn) 用藥后胎囊自行完整排出，或未見完整排出，但經(jīng)B超檢查未見妊娠圖譜，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮。 不全流產(chǎn) 用藥后胎囊自然排出，但在隨診過程中，因仍出血過多或時(shí)間過長，經(jīng)B超顯示宮內(nèi)有殘留物。 失敗 至用藥第8天未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)胎囊繼續(xù)增大、胎心搏動(dòng)存在者；或胚胎停止發(fā)育最終需采用手術(shù)方法終止妊娠者。手術(shù)流產(chǎn) 負(fù)壓吸宮術(shù)（適宜妊娠610周） 鉗刮術(shù)（適宜妊娠1114周）下列情況不宜手術(shù)流產(chǎn) 各種疾病的急性階段； 生殖器炎癥； 全身情況不良，不能勝任手術(shù)； 妊娠劇吐，酸中毒未糾正； 術(shù)前T37.5。C；鎮(zhèn)痛與麻醉 靜脈用藥麻醉（丙泊酚） 宮頸注藥麻醉（利多卡因） 宮頸、宮腔表面麻醉 吸入麻醉手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)時(shí)子宮出血：大于200ml; 人工流產(chǎn)綜合征：發(fā)生率12%13% 子宮穿孔； 宮頸裂傷； 漏吸及空吸； （空氣、羊水）栓塞； 術(shù)后近期并發(fā)癥 吸宮不全：陰道出血達(dá)15天以上 子宮復(fù)舊不良 尿妊娠試驗(yàn)（+） B超宮內(nèi)有殘留物 感染 宮頸管或?qū)m腔粘連：發(fā)生率1.37% 血腹 宮腔積血 術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥 盆腔慢性炎癥 月經(jīng)異常 繼發(fā)不孕 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)流產(chǎn)術(shù)后保健 術(shù)后應(yīng)在觀察室休息1小時(shí)，注意腹痛和出血情況； 保持外陰清潔； 1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆??；