放射科醫(yī)生如何做好造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與處理（完整版）

1、 放射科醫(yī)生如何做好造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與處理1.預(yù)防措施1.詳細(xì)詢問既往史、現(xiàn)病史及過敏史每例病人都有應(yīng)用造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的潛在危險性，因此需要事先詳細(xì)詢問病史，對于過敏體質(zhì)、有藥物過敏史、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能不全、肺氣腫、活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含碘造影劑。2.增強(qiáng)掃描檢查前讓患者及家屬詳細(xì)閱讀增強(qiáng)掃描知情同意書，特別注意是否存在絕對及相對禁忌癥，檢查前醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)仔細(xì)詢問待檢者以便排除，做好告知及簽字工作。3.做好造影檢查前的心理護(hù)理用通俗易懂的語言耐心向患者解釋造影檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)、操作過程，有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，消除患者緊張、疑慮的情緒，以平和的

2、心態(tài)積極配合檢查。4.做碘過敏實(shí)驗(yàn)（這點(diǎn)有待商榷，目前是否已取消） 一般采用靜脈注射 30%碘造影劑 1ml，然后觀察 20min，如患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚、惡心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、球結(jié)膜充血者均為陽性反應(yīng)。如無任何不適，為陰性反應(yīng)。由于 1ml實(shí)驗(yàn)液也可以引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至是致命的過敏反應(yīng)，所以在做實(shí)驗(yàn)前必須做好搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。另外，由于過敏實(shí)驗(yàn)的可靠性有限，實(shí)驗(yàn)陰性者也有可能發(fā)生延遲性過敏反應(yīng)，所以應(yīng)用造影劑后也須密切觀察。 5.必要時在造影前靜脈注射地塞米松 10mg，以預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。6.完善搶救措施放射科造影室必須準(zhǔn)備好并定期專人檢查搶救過敏反

3、應(yīng)的搶救藥品及器械。2檢查過程中對發(fā)生碘過敏反應(yīng)的判斷及處理1.判斷癥狀及體征：輕度患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫，脈搏、血壓、尿量可正常。重度患者可出現(xiàn)喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、抽搐，神志不清，以至休克，脈搏速而細(xì)弱，血壓下降，收縮壓可低于 70mmHg，尿量少或無尿。2.處理 相關(guān)知識鏈接休克是臨床上較為常見的一個急癥，系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注不足，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙。其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、尿量減少及神志遲鈍

4、、血壓下降等。休克的特征為微循環(huán)障礙。不論其病因如何，導(dǎo)致休克的根本因素為有效血容量銳減，最終使組織缺血、缺氧，細(xì)胞代謝異常，造成細(xì)胞死亡。休克在臨床上大體可分為以下幾種類型：1、出血性休克 2、感染中毒性休克 3、心源性休克 4、過敏性休克 5、神經(jīng)性休克臨床監(jiān)測（一）觀察臨床表現(xiàn)1.精神狀態(tài)精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織灌注情況?；颊呱裰镜驘┰?、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。2.肢體溫度、色澤肢體溫度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白而松壓后 迅速轉(zhuǎn)為紅潤，表示外周循環(huán)已有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口

5、唇時顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。3. 脈搏休克時脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是臨床常用的觀察休克進(jìn)程的指標(biāo)。 休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，休克指數(shù)為 0.5，一般表示無休克； 1.01.5，表示存在休克；在 2以上，表示休克嚴(yán)重。（二）血流動力學(xué)監(jiān)測1. 血壓血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標(biāo)之一。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓 11.97kPa（90mmHg），脈壓 2.66kPa（20mmHg），是休克存在的依據(jù)。血壓回升，脈壓增大，表示休克轉(zhuǎn)好。2.心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)。在心臟功能正常

6、的情況下，血容量不足及缺氧均會導(dǎo)致心動過速。3.中心靜脈壓對于需長時間治療的休克患者來說，中心靜脈壓測定非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。中心靜脈壓正常值為 0.491.18kPa（5 12mmH2O）。在低血壓的情況下，中心靜脈壓 1.49kPa（15mmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加； 1.96kPa（20mmH2O）時，提示充血性心力衰竭。 4.肺動脈契壓肺動脈契壓有助于了解肺靜脈、左心房和左心室舒張末期的壓力，以此反映肺循環(huán)阻力的情況。肺動脈契壓正常值為 0.82kPa（615mmHg

7、），增高表示肺循環(huán)阻力增高。肺水腫時，肺動脈契壓 3.99kPa（30mmHg）。當(dāng)肺動脈契壓已升高，即使中心靜脈壓雖無增高，也應(yīng)避免輸液過多，以防引起肺水腫。（三）腎功能監(jiān)測休克時，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等。尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標(biāo)。休克時應(yīng)留置導(dǎo)尿管，動態(tài)觀察每小時尿量，抗休克時尿量應(yīng)大于 20ml/h。尿量穩(wěn)定在 30ml/h以上時，表示休克已糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。（四）呼吸功能監(jiān)

8、測呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動脈血?dú)庵笜?biāo)等，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，呼吸機(jī)通氣者根據(jù)動脈血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)使用。（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測休克時，應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞功能受損嚴(yán) 重，血氨增加提示出現(xiàn)肝功能衰竭。此外，還應(yīng)監(jiān)測彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo)。（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測體表溫度與肛溫。正常時二者之間相差約增至 13C，二者相差值愈大，預(yù)后愈差紅細(xì)胞比容。末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比容大上，提示有周圍血管收縮，應(yīng)動態(tài)觀察其變化幅度甲皺微循環(huán)。休克時甲皺微循環(huán)的變化為小動脈痙攣、毛細(xì)血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。0.5C，休克

9、時3以過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。（一）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。 （三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。（五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。診斷有發(fā)生休克的病因；意識異常；脈搏快超過100次min，細(xì)或不能觸及；四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于 2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿；收縮壓小于 1064kPa（80m