多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護理

1、. 多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷 的急救護理的急救護理 唐小華唐小華 . 概述 多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機械力作多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機械力作 用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器 受到創(chuàng)傷，其主要特點是病情復雜，傷勢嚴重，病受到創(chuàng)傷，其主要特點是病情復雜，傷勢嚴重，病 情變化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理情變化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理 功能紊亂、多因呼吸衰竭、感染和多臟器衰竭死亡，功能紊亂、多因呼吸衰竭、感染和多臟器衰竭死亡， 病死率高，如果處理不當或搶救不及時就可能可危病死率高，如果處理不當或搶救不及時就可能可

2、危 急患者生命或留下嚴重的后遺癥。急患者生命或留下嚴重的后遺癥。 隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，多發(fā)創(chuàng)傷隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，多發(fā)創(chuàng)傷 的發(fā)生率迅速增高，多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科是非常多的發(fā)生率迅速增高，多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科是非常多 見的一種病。所以，及時、準確、快速、有效的采見的一種病。所以，及時、準確、快速、有效的采 取急救措施是是降低致殘率的關鍵、挽救患者的生取急救措施是是降低致殘率的關鍵、挽救患者的生 命和保證后繼治療的重要基礎和關鍵。命和保證后繼治療的重要基礎和關鍵。 . 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆

3、炸 等因素引起。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復雜的等因素引起。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復雜的 應激反應。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌應激反應。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌 注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變 化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷 情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生 命，故死亡率較高。命，故死亡率較高。 . 護理問題護理問題 感知的改變。感知的改變。 舒適的改變。舒適的改變。 呼吸道梗阻與呼吸道清理無效有關。呼

4、吸道梗阻與呼吸道清理無效有關。 潛在并發(fā)癥低氧血癥、休克。潛在并發(fā)癥低氧血癥、休克。 知識缺乏。知識缺乏。 護理目標護理目標 保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。 針對不同部位、臟器損傷，采用相對應針對不同部位、臟器損傷，采用相對應 的措施治療和護理。的措施治療和護理。 積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生。積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生。 . 護理目標護理目標 保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。 針對不同部位、臟器損傷，采用相針對不同部位、臟器損傷，采用相 對應的措施治療和護理。對應的措施治療和護理。 積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的積極控制

5、病情，預防多種并發(fā)癥的 發(fā)生。發(fā)生。 . 救治措施救治措施 剖腹探查術剖腹探查術 氣管插管氣管插管 心肺復蘇心肺復蘇 開顱手術開顱手術 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 切開復位內(nèi)固定術切開復位內(nèi)固定術 . 臨床特點臨床特點 傷情復雜，診斷困難。傷情復雜，診斷困難。 多發(fā)性損傷的受傷部位多，在發(fā)生骨折的同時多發(fā)性損傷的受傷部位多，在發(fā)生骨折的同時 常伴有多部位、多臟器的組織結構的損傷，明顯外常伴有多部位、多臟器的組織結構的損傷，明顯外 傷與隱蔽傷共存，從而增加了傷情的復雜性和隱匿傷與隱蔽傷共存，從而增加了傷情的復雜性和隱匿 性，容易造成診斷困難、漏診、和誤診。性，容易造成診斷困難、漏診、和誤診。 .

6、1、死亡率高、死亡率高 多發(fā)傷患者有三個死亡高峰多發(fā)傷患者有三個死亡高峰: 第一死亡高峰第一死亡高峰:傷后數(shù)分鐘內(nèi)為即時死亡。死亡傷后數(shù)分鐘內(nèi)為即時死亡。死亡 原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、 主動脈破裂或大血管撕裂主動脈破裂或大血管撕裂 . 第二死亡高峰第二死亡高峰 :傷后傷后68 h，稱為搶救的，稱為搶救的 “黃黃 金時間金時間 ”。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜 外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及 多發(fā)性大出血多發(fā)性大出血 . 第三死亡高峰

7、第三死亡高峰 :傷后數(shù)日至數(shù)周。死亡原因為傷后數(shù)日至數(shù)周。死亡原因為 嚴重的感染合并各種并發(fā)癥及多器官功能衰竭。嚴重的感染合并各種并發(fā)癥及多器官功能衰竭。 . 2、休克發(fā)生率高、休克發(fā)生率高 50%為失血性休克。為失血性休克。 3 、低氧血癥發(fā)生率較高、低氧血癥發(fā)生率較高 多發(fā)創(chuàng)傷的早期低多發(fā)創(chuàng)傷的早期低 氧血癥發(fā)病率高達氧血癥發(fā)病率高達90%，常常表現(xiàn)為呼吸困難，躁，常常表現(xiàn)為呼吸困難，躁 動不安等。動不安等。 4、漏診率高占、漏診率高占 12% 15%。 5、并發(fā)癥和感染發(fā)病率較高、并發(fā)癥和感染發(fā)病率較高 機體在受到多機體在受到多 發(fā)性創(chuàng)傷后的免疫功能降低，傷口污染嚴重，容易發(fā)性創(chuàng)傷后的免

8、疫功能降低，傷口污染嚴重，容易 受到感染，還易并發(fā)多系統(tǒng)器官功能得衰竭，常常受到感染，還易并發(fā)多系統(tǒng)器官功能得衰竭，常常 累及肺、肝、消化道等累及肺、肝、消化道等. 6、 出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休 克的患者?？说幕颊?。 . 護理護理 1、胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點呼吸道阻、胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點呼吸道阻 塞的緊急排除。出血性休克的搶救塞的緊急排除。出血性休克的搶救:迅速建立兩條迅速建立兩條 上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行 CVP等血流動等血流動 力學監(jiān)測，糾正休克。進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)力學監(jiān)測，糾正休克。

9、進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān) 護和血氧飽和度監(jiān)測。有血氣胸情況者，及時做胸護和血氧飽和度監(jiān)測。有血氣胸情況者，及時做胸 腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重 時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常 呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。 . 2、腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點進行生、腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點進行生 命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、CVP監(jiān)測、監(jiān)測、SaO2監(jiān)測，監(jiān)測， 積極糾正休克。采用床邊物理檢查監(jiān)測積極糾正休克。采用床邊物理檢

10、查監(jiān)測 :一看、二一看、二 摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術 準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性 狀。狀。 . 3、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理 要點監(jiān)測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗要點監(jiān)測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗 休克。注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。休克。注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。 脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻 身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。預身時

11、保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。預 防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注 意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征， 抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進 血循環(huán)。血循環(huán)。 . 4、合并腎挫傷的多發(fā)傷的護理要點積極防治、合并腎挫傷的多發(fā)傷的護理要點積極防治 休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅 生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。

12、 腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留 置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄 24小時出入量。保護腎功能。小時出入量。保護腎功能。 . 急救護理措施急救護理措施 1 、迅速正確的進行傷情評估、迅速正確的進行傷情評估 迅速、及時、準確的對傷情進行判斷，能夠為搶救患迅速、及時、準確的對傷情進行判斷，能夠為搶救患 者的生命贏得寶貴時機。急診護士應根據(jù)采集到患者的資者的生命贏得寶貴時機。急診護士應根據(jù)采集到患者的資 料，迅速對患者的傷情以及嚴重性進行正確評估，妥善的料，迅速對患者的傷情以及嚴重性進行正確

13、評估，妥善的 安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器 功能及可能發(fā)生的病變做出果斷的預判，確保對患者生命功能及可能發(fā)生的病變做出果斷的預判，確保對患者生命 威脅最大的創(chuàng)傷得到優(yōu)先處理。在接診后，首先要按照威脅最大的創(chuàng)傷得到優(yōu)先處理。在接診后，首先要按照 ABCDE法則進行檢查，避免頸椎的進一步損傷，其次對法則進行檢查，避免頸椎的進一步損傷，其次對 患者進行呼吸和循環(huán)狀態(tài)的評估，同時檢查患者的神經(jīng)功患者進行呼吸和循環(huán)狀態(tài)的評估，同時檢查患者的神經(jīng)功 能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可

14、能刨傷的部位充 分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價 患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細觀察，其次要詳患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細觀察，其次要詳 細詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士細詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士 要有專業(yè)的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預要有專業(yè)的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預 見性和對患者外觀預測指標特殊的敏感性。見性和對患者外觀預測指標特殊的敏感性。 . 2 、確保呼吸道通暢、確保呼吸道通暢 保證呼吸道得通暢是急救過程中最基礎和最主保證呼吸道得通暢

15、是急救過程中最基礎和最主 要的措施。多發(fā)性創(chuàng)傷，尤其是那些伴有顱腦、胸要的措施。多發(fā)性創(chuàng)傷，尤其是那些伴有顱腦、胸 部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一 些污物阻塞氣道導致患者呼吸困難，常伴有呼吸道些污物阻塞氣道導致患者呼吸困難，常伴有呼吸道 阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、 及時的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等及時的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等 分泌物，向前托起患者下頜，同時把舌頭拉出并將分泌物，向前托起患者下頜，同時把舌頭拉出并將 頭轉向一側，可以快速的解除窒息。對

16、于呼吸困難頭轉向一側，可以快速的解除窒息。對于呼吸困難 或呼吸衰竭的患者要立即進行氣管插管或氣管切開或呼吸衰竭的患者要立即進行氣管插管或氣管切開 手術等，建立人工氣道，必要時使用呼吸機，以保手術等，建立人工氣道，必要時使用呼吸機，以保 證呼吸道通暢和充分持續(xù)的給氧，促進循環(huán)復蘇。證呼吸道通暢和充分持續(xù)的給氧，促進循環(huán)復蘇。 . 3 、及時恢復血容量、及時恢復血容量 盡快恢復有效的循環(huán)血量是搶救成功的關鍵?；颊哌M盡快恢復有效的循環(huán)血量是搶救成功的關鍵?；颊哌M 入醫(yī)院后，用入醫(yī)院后，用1618G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通留置針迅速建立兩條以上的靜脈通 道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈

17、收縮，從道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從 而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位 的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng) 傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入 損傷區(qū)內(nèi)，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加損傷區(qū)內(nèi)，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加 大有效循環(huán)容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障大有效循環(huán)容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障 礙，在穿刺的部位上要盡量避開在

18、受傷肢體的遠端，對穿礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠端，對穿 刺困難的患者，要立即進行靜脈切開置管輸液，一般情況刺困難的患者，要立即進行靜脈切開置管輸液，一般情況 下保證能在下保證能在5l0min內(nèi)輸入液內(nèi)輸入液10001500mL，輸血，輸血 200400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救 工作創(chuàng)造條件。工作創(chuàng)造條件。 . 4、有效的控制活動性大出血、有效的控制活動性大出血 有效的控制活動性大出血是早期進行急救護護有效的控制活動性大出血是早期進行急救護護 理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是用手指理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是

19、用手指 壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在 傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據(jù)具傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據(jù)具 體情況及時給以清創(chuàng)縫合?；颊咴诎l(fā)生大量出血時，體情況及時給以清創(chuàng)縫合?；颊咴诎l(fā)生大量出血時， 當班護士要當機立斷，直接加壓止血，然后用敷料當班護士要當機立斷，直接加壓止血，然后用敷料 加壓包扎同時配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，并在加壓包扎同時配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，并在30min 內(nèi)輸入內(nèi)輸入20003000mL的平衡鹽水，保證患者重要的平衡鹽水，保證患者重要 器官重新得到充足的血液灌注。器官重新得到充足的血液灌注。

20、. 5、 置管置管 搶救中一般均需留置導尿，觀察尿液的顏色、搶救中一般均需留置導尿，觀察尿液的顏色、 性質(zhì)和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度性質(zhì)和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度; 疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓， 并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量;對合并血胸或血氣胸對合并血胸或血氣胸 病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流 液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術處理。液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術處理。 . 6 、做好轉運途中的監(jiān)護及處理、做好轉運途中的監(jiān)

21、護及處理 在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救 物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技 巧，防止由于搬運不當繼發(fā)傷害，做好轉運監(jiān)測，巧，防止由于搬運不當繼發(fā)傷害，做好轉運監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶 救記錄和交接班工作。救記錄和交接班工作。 . 7、藥物觀察內(nèi)容、藥物觀察內(nèi)容 7.1. 抗休克治療立即用乳酸林格溶液或抗休克治療立即用乳酸林格溶液或5%葡葡 萄糖生理鹽水萄糖生理鹽水1000 2000 ml，在，在1520 min內(nèi)內(nèi) 輸

22、完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液輸完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液 7. 5%氯化鈉氯化鈉 200 ml能迅速擴充血漿容量，直接擴張能迅速擴充血漿容量，直接擴張 血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復蘇血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復蘇 效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、 白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體 液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比 例為例為 2 1，嚴重大出血時可為，嚴重大出血時可為 1 1。

23、 . 7.2. 膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫， 用用 20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋 白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克 措施相矛盾，應兼顧兩者，靈活掌握。措施相矛盾，應兼顧兩者，靈活掌握。 7.3. 血管活性藥物的應用小劑量多巴胺具有擴血管、血管活性藥物的應用小劑量多巴胺具有擴血管、 改善多發(fā)傷患者死亡的主要原因，對休克能否早期復蘇，改善多發(fā)傷患者死亡的主要原因，對休克能否早期復蘇， 直接關系到灌注、利尿等作用

24、直接關系到灌注、利尿等作用 ;大劑量多巴胺具有縮血管、大劑量多巴胺具有縮血管、 升壓作用。應根據(jù)休克傷員的預后。上海市多家醫(yī)院統(tǒng)計升壓作用。應根據(jù)休克傷員的預后。上海市多家醫(yī)院統(tǒng)計 表明，休克表明，休克 1h內(nèi)得到救病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。內(nèi)得到救病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。 治病死治病死 率為率為 10%，但若超過，但若超過 8h則病死率上升為則病死率上升為 75%。因此，對。因此，對 創(chuàng)傷性休克的抗休克處理要早期、快速、全面，避免發(fā)生創(chuàng)傷性休克的抗休克處理要早期、快速、全面，避免發(fā)生 MODS。 . 8、 心理護理心理護理 突發(fā)和意外的創(chuàng)傷不但給患者同時也給患者的突發(fā)和意外的創(chuàng)傷不但給患者同時也給患者的 家屬造成極大的身心痛苦?；颊呖赡軙a(chǎn)生恐懼、家屬造成極大的身心痛苦?；颊呖赡軙a(chǎn)生恐懼、 悲觀等情緒，甚至有自殺傾向的異常行為，不配合悲觀等情緒，甚至有自殺傾向的異常行為，不配合 治療，有些家屬甚至產(chǎn)生過激行為，所以護理人員治療，有些家屬甚至產(chǎn)生過激行為，所以護理人員 要以熱情、誠懇的態(tài)度安慰患者，想方設法采取措要以熱情、誠懇的態(tài)度安慰患者，想方設法采取措 施穩(wěn)定患者和家屬的情緒，及時提供搶救信息，