臨床醫(yī)學(xué)心電圖評(píng)估

1、第七章第七章 心電圖評(píng)估心電圖評(píng)估 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握心電圖檢查的基本知識(shí)及正常心電圖 熟悉幾種常見的異常心電圖 了解心電圖的測量及分析方法與臨床應(yīng)用 學(xué)會(huì)心電圖描記 心電圖評(píng)估內(nèi)容心電圖評(píng)估內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的基本知識(shí)心電圖的基本知識(shí) 第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的基本知識(shí)心電圖的基本知識(shí) 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 心電圖各波段的組成及命名 心電圖的描記 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 心電圖（心電圖（ECGECG）：）：是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表 相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng) 變化的曲線圖形。 心電圖導(dǎo)聯(lián)：

2、心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點(diǎn)， 并通過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄 心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個(gè)。 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3 3個(gè)：個(gè)：、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3 3個(gè)：個(gè)：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)6 6個(gè)：個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置 左上肢右上肢 左下肢右上肢 左下肢左上肢 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置 aVR右上肢左上肢左下肢 aVL左上

3、肢右上肢左下肢 aVF左下肢左上肢右上肢 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置 胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置 V1胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢同上 V2胸骨左緣第四肋間同上 V3V2與V4連線的中點(diǎn)同上 V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上 V5左腋前線與V4水平線相交處同上 V6左腋中線與V4水平線相交處同上 導(dǎo)聯(lián)軸 概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的 導(dǎo)聯(lián)軸。 心電圖各波段的組成及命名 一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括： 四個(gè)波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波； 兩個(gè)間期 ：PR間期、QT間期； 一個(gè)段

4、：ST段。 心電圖各波段的形成及意義心電圖各波段的形成及意義 P P波波: :心房除極波，反映心房除極時(shí)的電位、時(shí) 間和方向的變化。 P-RP-R間期間期: :反映心房除極開始到心室除極開始的 時(shí)間。 QRSQRS波群波群: :心室除極波，反映心室肌除極的電位、 時(shí)間和方向的變化。 STST段：段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù) 極的一段時(shí)間。 T T波：波：反映心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。 QTQT間期：間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需要的時(shí)間。 QRS波群命名 R R波：波：QRS波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。 Q Q波：波：R波之前向下的波。 S S波：波：R波之后向下的波。 R R

5、波：波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。 S S波：波：R波之后再有向下的波叫做。 QSQS波：波：整個(gè)QRS波群均向下時(shí)。 書寫表示法：書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者 用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。 心電圖描記 描記前準(zhǔn)備描記前準(zhǔn)備 操作方法操作方法 國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（紅色（ R R ）接右上肢，黃色（黃色（ L L ）接 左上肢，綠色（綠色（ F F ）接左下肢，黑色（黑色（ RF RF ）接右下肢；白色導(dǎo)線（V） 為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位 置相

6、連。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 測試題測試題 1 1以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波 2 2由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波 3 3心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間的是心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間的是 AP波 BP-R（P-Q）間期 CQRS波群 DS-T段 ET波 答案：答案：1.A 2.A 3.B 第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 心電圖的測量與分析 心電圖各波段正常值 心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用 心電圖的測量與分析心電圖的測量與分析 心電圖記錄紙心

7、電圖記錄紙 橫向橫向代表時(shí)間，每小格等于0.04s； 縱向縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。 心率計(jì)算心率計(jì)算 心律規(guī)則時(shí)心律規(guī)則時(shí)：心率=60/R-R（或P-P）間期， 如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.875次/分。 心律不規(guī)則：心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)5個(gè)以上R-R （或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì) 算出心率。 各波段振幅的測量：各波段振幅的測量： 正向波的高度：正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點(diǎn)。 負(fù)向波的深度：負(fù)向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。 雙向波：雙向波：上下振幅的絕對(duì)值之和為其電壓數(shù)。 各波段時(shí)間的測量各波段時(shí)間的

8、測量 1212導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中 最早的P波起點(diǎn)測至最晚的P波終點(diǎn)，從最早QRS波起 點(diǎn)測至最晚的QRS波終點(diǎn)。 單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的 P波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期測量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中 P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測量，應(yīng)取 12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。時(shí)間測量應(yīng)從該波起始部分 內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。 目測法檢測心電軸目測法檢測心電軸 電軸不偏移：電軸不偏移：、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。 電軸右偏（尖對(duì)尖向右偏）：電軸右偏（尖對(duì)尖向右偏）：導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波， 導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。 電軸

9、左偏（口對(duì)口向左走）電軸左偏（口對(duì)口向左走）: :導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III 導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。 心電軸重度右偏心電軸重度右偏: :、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。 心電軸偏移的意義 電軸左偏見于橫 位心（肥胖、妊娠晚期、 大量腹水等）及左室肥 大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正 常垂位心，右室肥厚等 及左后分支阻滯等。 P P波波 形態(tài)：形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度 切跡。P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián) 向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。 時(shí)間：時(shí)間：一般小于0.12s。 電壓：電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。 心電圖各波段正常

10、值 P-RP-R間期間期 從從P P波的起點(diǎn)到波的起點(diǎn)到QRSQRS波群的起點(diǎn)。波群的起點(diǎn)。P-R間期與心 率快慢有關(guān)，成年人心率在60100次/分鐘，P-R 間期為0.120.120.20s0.20s。 QRSQRS波群波群 時(shí)間：時(shí)間：正常成年人QRS波群時(shí)間小于0.12s，多數(shù)為0.060.10s。 波形與振幅（電壓）波形與振幅（電壓） 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多 呈rS形，R/S1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、 Rs或R形，R/S1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致

11、等 于1。 肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超 過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL 導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。 Q Q波：波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波 的1/4。 S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。 S-TS-T段下移：段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。 S-TS-T段抬高

12、：段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng) 超過0.5mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。 T T波波 正常時(shí)正常時(shí)T波圓鈍，兩支不對(duì)稱。T波正向時(shí)，升支長于 降支，T波負(fù)向時(shí)，降支長于升支。 方向：方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、 V4V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1 V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上， V2V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。 振幅：振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波 的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.21.5mV。 Q-TQ-T間期及間期及U U波波 Q-TQ-T間期：間期：其

13、長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時(shí)，Q-T間 期縮短；心率慢時(shí)，Q-T間期延長。心率在60100次分時(shí)， Q-T間期的范圍在0.320.44s。為了避免受心率影響，常用 校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s （心率60次/分）時(shí)的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般 女性的Q-Tc間期較男性略長。 U U波：波：是T波之后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與 T波相同。以V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。 心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用 分析方法：分析方法： 全面的一般性閱讀；全面的一般性閱讀； 計(jì)算心

14、率；計(jì)算心率； 判定心電軸方向；判定心電軸方向； 觀察和測量波形；觀察和測量波形； 做出診斷。做出診斷。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。確定診斷，協(xié)助診斷。 測試題測試題 1 1心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s 2 2成人正常竇房結(jié)沖動(dòng)頻率是成人正常竇房結(jié)沖動(dòng)頻率是 A.20次/分 B. 60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分 3 3常規(guī)心電圖上平均常規(guī)心電圖上平均R-RR-R間隔間隔2020小格，其心率為小格，其心率為 A30次/分

15、 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110 次/分 4 4電軸左偏時(shí)電軸左偏時(shí)QRSQRS波群的表現(xiàn)為波群的表現(xiàn)為 A導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈Rs B導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈 rS C導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈Rs D導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈 rS E導(dǎo)聯(lián)呈RS、導(dǎo)聯(lián)呈RS 答案：答案：1.B 2.C 3.C 4.B 5 5正常心電圖的正常心電圖的S-TS-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超過段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超過 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV 6 6下正常心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)中正確的是（多項(xiàng)選擇題）下正常心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)中正確的是（多項(xiàng)選擇題） AP波寬度0.12s，P波振幅

16、在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián) 0.20mV BP-R間期為0.120.20s，QRS間期為0.060.10s CQ波0.04s，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波1/4 DS-T段在任何導(dǎo)聯(lián)下移可超過0.05mV EQ-T間期正常范圍可在0.320.44s 7 7正常正常S-TS-T段的偏移范圍，下列哪項(xiàng)是正確的（多項(xiàng)選擇題）段的偏移范圍，下列哪項(xiàng)是正確的（多項(xiàng)選擇題） A任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV BV1V2導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.3mV CV3導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.5mV DV4V6導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.1mV E肢體導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.3mV 答案：答案：5.E 6

17、.5.E 6.ABCE ABCE 7.7.ABCDABCD 測試題測試題 測試題測試題 8 8關(guān)于心電圖的測量法，正確的是（多項(xiàng)選擇題）關(guān)于心電圖的測量法，正確的是（多項(xiàng)選擇題） A等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓 BP波內(nèi)緣始末點(diǎn)間水平距離為P波時(shí)限 CP-R間期為自P波的起點(diǎn)水平測至QRS波群終點(diǎn) DQ-T間期為從QRS波群起點(diǎn)測至T波的終點(diǎn) E60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率 9 9竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項(xiàng)選擇題）竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項(xiàng)選擇題） A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R間期0.12s C.心率60100次/分 D.同一導(dǎo)聯(lián)中的P-P間期差值

18、0.12s E.P-R間期0.12s 答案：答案：8.ABDE 9.ABCD 第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖 心房、心室肥大 心律失常 心肌梗死 右心房肥大 右心房肥大心電圖P P波高尖，波高尖，又稱為“肺型P波，肢 體導(dǎo)聯(lián)P P波電壓波電壓0.25mV0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最 明顯。 左心房肥大 左心房肥大心電圖P P波增寬且常呈雙峰型，波增寬且常呈雙峰型，又稱為 “二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增 寬，P P波時(shí)間波時(shí)間0.12s0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀， 兩峰間距0.04s。 左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波群高電壓波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)

19、聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或 3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV； RR2.5 mV。 心電軸左偏。心電軸左偏。 QRSQRS波群時(shí)間延長：波群時(shí)間延長：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心電軸右偏心電軸右偏9090。 ST- TST- T改變：改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大 伴勞損。 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 具有竇性心律具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在100100次次/ /分以上分以上，一般不超過160次/分。 竇性心動(dòng)過緩

20、及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊 具有竇性心律的特點(diǎn)具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在6060次次/ /分以下分以下，一般不低于40次/分。 竇性心律不齊：竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo) 聯(lián)上P-PP-P間期相差間期相差0.12s0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸 氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。 房性期前收縮房性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的PP波波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。 P-RP-R間期間期0.12s0.12s。 QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正?；菊?。 多為不完全性代償間歇多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性 P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。 房室交

21、界性期前收縮房室交界性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常形態(tài)基本正常。 QRSQRS波群前可無波群前可無PP波波，如有P波常為逆行性逆行性（P在、aVF導(dǎo) 聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動(dòng)可同時(shí)傳向心房和心室，逆行 P波可在QRS波形之前（P-R間期0.12s），亦可在QRS波群之 中或QRS波群之后（R-P間期0.20s）。 常有完全性的代償間歇，常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距 等于正常PP間距的2倍。 室性期前收縮室性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其前無相應(yīng)的波群，其前無相應(yīng)的P P波。波。 QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時(shí)限0.

22、12s。 T T波與波與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 有完全性完全性的代償間歇。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 有突發(fā)、突止突發(fā)、突止的特點(diǎn)。 發(fā)作時(shí)頻率一般在160160250250次次/ /分分，節(jié)律快 而規(guī)則。 QRS波群形態(tài)一般正常。 室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 頻率多在140140200200次次/ /分分，節(jié)律可稍不齊。 QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時(shí)間通常0.12s。 如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無 固定關(guān)系（房室分離房室分離），則可明確診斷。 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) P P波消失波消失，代之以代之以大小不同、形狀各異、間隔不等

23、的心房顫動(dòng)波（f f波波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。 心房顫動(dòng)波頻率約為350350600600次次/ /分分。 R-RR-R間期絕對(duì)不規(guī)則間期絕對(duì)不規(guī)則。 QRS波形態(tài)和時(shí)間大多正常。 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) QRS-TQRS-T波群波群完全消失完全消失。 出現(xiàn)出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線 擺動(dòng)波形，頻率約為200200500500次次/ /分分。 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的基本圖形心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：缺血型改變：T波高聳直 立；心肌缺血發(fā)生在心外 膜時(shí)，表現(xiàn)為T波倒置。 損傷型改變：損傷型改變：ST段逐漸 抬高，并與高聳的T波相 連，融合成弓背向上高于

24、 基線的單向曲線。 壞死型改變：壞死型改變：異常的Q波 或QS波。 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死的圖形演變及分期 早期：早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對(duì)稱的巨大、高聳的不對(duì)稱的T T波波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：急性期：表現(xiàn)為STST段繼續(xù)抬高段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷?“單 向曲線”，出現(xiàn)病理性病理性Q Q波波。繼而ST段逐漸下降，T T波開始倒波開始倒 置置。 亞急性期：亞急性期：抬高的STST段逐漸降至基線段逐漸降至基線，壞死型壞死型Q Q波繼續(xù)存在波繼續(xù)存在，倒 置 的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔儭?陳舊期：陳舊期：心肌梗死后36個(gè)月，ST

25、-T波不再變化，只存留壞死性只存留壞死性 Q Q波波。 心肌梗死定位診斷 梗死部位梗死部位 梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 前間壁+ 前壁+ 前側(cè)壁+ 高側(cè)壁+ 廣泛前壁+ 下壁+ 后壁 測試題測試題 1 1心室律絕對(duì)不規(guī)則的心律失常為心室律絕對(duì)不規(guī)則的心律失常為 A.竇性心動(dòng)過速 B.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 C.竇性心律 不齊 D.心房顫動(dòng) E.心房撲動(dòng) 2 2符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是 A.期前收縮的QRS時(shí)限0.12s B.T波方向多與主波方向相反 C.完全性代償間歇 D.期前收縮的QRS波群畸形 E.期前

26、收縮的QRS波群前有相關(guān)P波 3 3符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是 A.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波 B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸 形 C.具有不完全性代償間歇 D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化 E.P-R間期0.12s 答案：答案：1.D 2.E 3.B 4 4提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還 有有 A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S1 B.RV52.5mV C.V5導(dǎo)聯(lián)R/S 1 D.RV1SV51.05mV E.QRS時(shí)限1.0s 5 5提示左室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸左偏外，還提示左室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸左偏外，還 有有

27、ARV52.5mV BRV5SV51.2mV CRV5SV14.0mV（女性3.5mV） DRV11.0mV ERV1SV54.0mV（女性 3.5mV） 6 6頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量在頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量在 A3次/分以上 B5次/分以上 C8次/分以 上 D10次/分以上 E15次/分以上 答案：答案：4.D 5.C 6.B 測試題測試題 7 7急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為 A病理性Q波 BS-T段壓低 CP-P間期延長 DS-T段弓背向上抬高 ER-R間期絕對(duì)不等 8 8男性，男性，2828歲，歲，自述突然心慌、胸悶。心電圖示：心 率

28、200次/分，絕對(duì)勻齊，QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常。 血壓尚正常。病人最可能的診斷是病人最可能的診斷是 A竇性心動(dòng)過速 B室性心動(dòng)過速 C室上性心動(dòng)過速 D心房顫動(dòng) E心室顫動(dòng) 答案：答案：7.A 8.C 測試題測試題 9 9風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，心臟聽診除有雜音外，心 率110次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖檢查示： R-RR-R絕對(duì)不等；絕對(duì)不等；P P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f f波，波， 其頻率為其頻率為500500次次/ /分分。該病人并發(fā)的心律失常是 A心室顫動(dòng) B心房顫動(dòng) C室性期前收縮 D房性期前收縮 E房室交界性期前收縮 1010男，男，5050歲，歲，突發(fā)心悸、無力、面色蒼白、出冷汗， 血壓 72/40mmHg，心率160次/分，略有不齊。心電圖示：QRSQRS波群波群 寬大畸形，時(shí)限寬大畸形，時(shí)限0.12s0.12s，T T波與主波方向相反。波與主波方向相反。病人有冠心 病病史，最可能的診斷為 A竇性心動(dòng)過