醫(yī)院感染知識講座PPT課件

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn) 3.3.醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施 2.2.醫(yī)院感染的概念及報告醫(yī)院感染的概念及報告 1.1.醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 4.4.醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重 醫(yī)院感染事件 回顧 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市婦兒醫(yī)院月，深圳市婦兒醫(yī)院 發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該 院院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共計(jì)手術(shù)日，共計(jì)手術(shù) 292292例，發(fā)生感染例，發(fā)生感染166166例，切口感染率例，切口感染率

2、 為為56.85%56.85%。 宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市立醫(yī)院，為日，宿州市立醫(yī)院，為1010名患者做白內(nèi)障手術(shù)。名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果結(jié)果1010名患者均出現(xiàn)感染情況，其中名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9 9人的單眼眼球被摘除。人的單眼眼球被摘除。 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、 質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。 20092009年年3 3月，天津市薊縣

3、婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造 成成5 5名新生兒死亡。名新生兒死亡。 20092009年年3 3月月3030日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī) 院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 20092009年年1010月月2121日，中山大學(xué)中山眼科日，中山大學(xué)中山眼科 中心中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件激光治近視導(dǎo)致集體感染事件 , , 1010名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn) 眼睛紅腫、疼痛等癥狀眼睛

4、紅腫、疼痛等癥狀 。 中山大學(xué)中山眼科中心中山大學(xué)中山眼科中心 年月日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患年月日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患 者感染者感染丙肝事件：丙肝事件：年以來共有名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行年以來共有名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行 血液透析治療，目前仍在該院透析治療的名患者中，名血液透析治療，目前仍在該院透析治療的名患者中，名 患者診斷為丙肝感染者，其中名明確為入院透析前已感染丙肝，患者診斷為丙肝感染者，其中名明確為入院透析前已感染丙肝， 其余名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染其余名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染 事件。事件。 衛(wèi)生部辦公廳

5、關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者剖宮產(chǎn)患者 手術(shù)切口感染事件的通報：手術(shù)切口感染事件的通報： 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，日，3838名剖宮產(chǎn)患者中，共有名剖宮產(chǎn)患者中，共有1818名名 發(fā)生手術(shù)切口感染。發(fā)生手術(shù)切口感染。 處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大 過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。 20102010年年4 4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診

6、所月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所9090例患者、因肌例患者、因肌 肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。 醫(yī)院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失 增加病人的痛苦增加病人的痛苦 增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān) 增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 造成不良的社會影響造成不良的社會影響 醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估 醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上 如如: :國外資料：國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手

7、防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSAMRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭年克里米亞戰(zhàn)爭 南丁格爾等人通過加強(qiáng)南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通清潔衛(wèi)生，隔離、病房通 風(fēng)、戴手套等措施風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由，使死亡率由42%下降到下降到 2.7%。 清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離 南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這 是醫(yī)療活動的底線。是醫(yī)療活動的底線。 醫(yī)院感染的概念和報告醫(yī)院感染的概念和報告 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（n

8、osocomial infections） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 外源性感染外源性感染（exogenous infections） 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。 預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infections） 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感 染。 預(yù)防措

9、施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施 判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則 時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時 部位：不同部位 病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染： 有明確潛伏期的感染，自入院時計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感 染。 沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。 病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病 灶）。 在已知病原體的原有

10、感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌 或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 住院中由于治療措施而激活的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染： 在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。 由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。 嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示 為醫(yī)院內(nèi)感染。 醫(yī)院感染的報告醫(yī)院感染的報告 正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24 小時內(nèi)報院感科。 暴發(fā)病例

11、立即報告。 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 第十條第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部 門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第十三條第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告， 并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程 上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人 短時間內(nèi)

12、發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例 科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科 采取消毒隔離措施 作好流行病學(xué)調(diào)查和分析 控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié) 手衛(wèi)生 無菌操作 消毒隔離 抗菌藥物合理使用 傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制 污物的正確及時處理 3.3.抗菌藥物的應(yīng)用管理抗菌藥物的應(yīng)用管理 1.1.手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生與感染控制 醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施 2.消毒滅菌與隔離 一、手衛(wèi)生與感染控制一、手衛(wèi)生與感染控制 手衛(wèi)生差可直接引起手衛(wèi)生差可直接引起NINI 1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒 醫(yī)師的雙手，使截肢

13、手術(shù)的病死率從45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染 有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到 3。 手衛(wèi)生可有效降低手衛(wèi)生可有效降低NINI 國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生-國際關(guān)注的國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。 我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。 什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 洗手：醫(yī)務(wù)人員用

14、肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑 和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的 過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手 消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑 可具有持續(xù)抗菌活性。 洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循的原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流 動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 重要重要 的手的手 衛(wèi)生衛(wèi)生 時刻時刻 速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙

15、手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。 二、消毒滅菌與隔離二、消毒滅菌與隔離 消毒與滅菌消毒與滅菌 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切 微生物的處理。 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。 各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。 接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4類類 滅菌法：滅菌法：殺滅一切微生物 u物理法物理法: : 熱力 輻射 微波 等離子體 u化

16、學(xué)法化學(xué)法: : 醛類 烷化劑 氧化劑 高水平消毒法：高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等 中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等. 醫(yī)務(wù)人員的感染控制醫(yī)務(wù)人員的感染控制 人員要求： 1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾） 甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。 2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。 3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水 洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手

17、2分鐘。 4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入; 進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。 5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。 環(huán)境感染控制環(huán)境感染控制 1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地， 清除地面的污穢和部分病原微生物。 2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地 面。 空氣消毒空氣消毒 紫外線燈消毒：紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛 不能直視，也不能直接照射人的皮膚. 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒: : 做好記錄與監(jiān)測做

18、好記錄與監(jiān)測 各類用品表面消毒各類用品表面消毒 1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。 2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有 效氯250500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。 3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進(jìn)行 擦拭消毒處理。 4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒 一般診療用品消毒要求一般診療用品消毒要求 接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器 若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒； 血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的 消毒液浸

19、泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用； 腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干 凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸 氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃 腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力 蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡 30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?抹布、拖把的消毒抹布、拖把的消毒 1.1.抹布：抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后 250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水

20、洗凈，晾干備用。 2.2.拖把：拖把：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治 療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用 1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖把拖干凈，拖把用 500 mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。 無菌物品管理無菌物品管理 1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，并記錄開啟時間。 2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。 3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期 物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。 4.一次性使用無菌用品應(yīng)

21、除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的 柜內(nèi)。 無菌技術(shù)無菌技術(shù) 無菌技術(shù)的定義無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物 品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。 1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速 干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過 10cfu/cm2/ 。 2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得 使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。 3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將 注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺 傷。 4

22、.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘 伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。 識別無菌包：識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包 內(nèi)物品是否整潔 隔離預(yù)防隔離預(yù)防 接觸傳播接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等 飛沫傳播飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 空氣傳播空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等 預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。 隔離標(biāo)識 醫(yī)院感染的主要傳播途徑 直接直接間接間接 接觸傳播接觸傳播 飛沫傳播飛沫傳播 空氣傳播空氣傳播 接觸傳播接觸傳

23、播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標(biāo)識 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套； 手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套 摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服 空氣傳播：空氣傳播： 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療 負(fù)壓病房 懸掛隔離標(biāo)識 嚴(yán)格空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子、N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套 飛沫傳播飛沫傳播 感染控制主要方法 患者

24、應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標(biāo)識 加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套 三、抗菌藥物的應(yīng)用管理三、抗菌藥物的應(yīng)用管理 2011年是抗菌藥物管理年，年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用今天不采取行動，明天就無藥可用” 707070 衛(wèi)生部衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 圍術(shù)期給藥方法： （1）術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手 術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以

25、殺滅手術(shù)過程中入侵切 口細(xì)菌的藥物濃度 （2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量1500 ml，術(shù)中給 予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手 術(shù)結(jié)束后4小時 四、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活 垃圾的幾十倍甚至上百倍。若 管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成 為傳播病毒的源頭，造成疫情 擴(kuò)大。 將面臨危害將面臨危害 醫(yī)護(hù)人員 病人 后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾 醫(yī)療廢物的概念和分類醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物概念： 醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄 物

26、，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活 動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。 醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物 藥物性廢物 病理性廢物 化學(xué)性廢物 損傷性廢物 感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢 物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾； 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢

27、棄的藥品。 少量的藥物性廢物可 以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物， 免疫抑制劑。 廢棄的疫苗、血液制品等。 病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷

28、人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 醫(yī)用針頭、縫合針。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 堅(jiān)持就地分類的原則堅(jiān)持就地分類的原則 黑色黑色袋裝生活垃圾 黃色黃色袋裝醫(yī)用垃圾 銳器盒裝放銳器 標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負(fù)責(zé)封袋 運(yùn)送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或 運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄醫(yī)療廢物記錄.xls.xls。 醫(yī)療廢物的暫存醫(yī)療廢物的暫存 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示

29、標(biāo)識、專人管理、儲存時間2天，冷藏7 天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄） 醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位 處理。 醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和警示說明、生產(chǎn)單 位、類別、日期。 化驗(yàn)室中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物在 工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。 疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。 放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重) 量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。 醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、 記錄類別、重量，資料保存3年。 生活垃圾為黑色包裝物。 使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素 的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必 按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其 他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。 醫(yī)療