卵巢癌1PPT課件

1、 2 2006-11-29 本科生 近近2020年發(fā)病率上升年發(fā)病率上升2020倍倍 診斷和治療研究進展緩慢診斷和治療研究進展緩慢 工業(yè)化發(fā)展工業(yè)化發(fā)展+ +節(jié)制生育節(jié)制生育-潛在病因潛在病因 卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發(fā)生卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發(fā)生 2/32/3患者，就診時已是晚期患者，就診時已是晚期 5 5年生存率年生存率20-30%20-30% 32006-11-29 本科生 4 2006-11-29 本科生 卵巢腫瘤組織學分類卵巢腫瘤組織學分類 上皮性腫瘤 性索間質腫瘤 生殖細胞腫瘤 轉移性腫瘤 漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內膜樣腫瘤 透明細胞中腎樣瘤 勃勒納瘤 混合性上皮腫瘤 未

2、分化癌 顆粒細胞-間質細胞瘤 1、顆粒細胞瘤 2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤 （1）卵泡膜細胞瘤 （2）纖維瘤 支持細胞-間質細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤） 兩性母細胞瘤 無性細胞瘤 內胚竇瘤 胚胎癌 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 5 2006-11-29 本科生 組織學分級組織學分級 參照細胞分化程度而分為參照細胞分化程度而分為3 3級級： 分化分化1 1級：為高度分化級：為高度分化 分化分化2 2級：為中度分化級：為中度分化 分化分化3 3級：為低度分化級：為低度分化 6 2006-11-29 本科生 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀不明顯 腹脹 壓迫癥狀 7 2006-11-29 本科生 臨床表

3、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 卵巢惡性腫瘤 腹脹 腹部腫塊 腹水 （癥狀輕重取決于 腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度 腫瘤的組織學類型 有無并發(fā)癥。） 8 2006-11-29 本科生 并發(fā)癥并發(fā)癥 蒂扭轉 破裂 感染 惡變 9 2006-11-29 本科生 惡性腫瘤的轉移途徑惡性腫瘤的轉移途徑 直接蔓延及腹腔種植 淋巴道轉移 沿著卵巢血管的走行沿著卵巢血管的走行 從卵巢門淋巴管達髂內、外淋巴結從卵巢門淋巴管達髂內、外淋巴結 沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結 102006-11-29 本科生 惡性腫瘤臨床分期惡性腫瘤臨床分期 I I期期: : 腫瘤限于卵巢腫瘤限于卵巢 Ia:Ia: 腫

4、瘤局限于一側卵巢腫瘤局限于一側卵巢, , 包膜完整包膜完整, ,表面無腫瘤表面無腫瘤, ,腹水或腹腹水或腹 腔沖洗液中不含惡性細胞。腔沖洗液中不含惡性細胞。 Ib:Ib: 腫瘤局限于兩側卵巢腫瘤局限于兩側卵巢, ,包膜完整包膜完整, ,表面無腫瘤表面無腫瘤, ,腹水或腹腹水或腹 腔沖洗液中不含惡性細胞。腔沖洗液中不含惡性細胞。 Ic:Ic: IaIa或或IbIb腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤， 或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞?；虬て屏?，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。 112006-11-29 本科生 惡性腫瘤臨床分期惡性腫瘤臨床分

5、期 II II期期: : 一側或雙側卵巢腫瘤一側或雙側卵巢腫瘤, ,伴盆腔內擴散伴盆腔內擴散 II a:II a: 蔓延和蔓延和( (或或) )轉移到子宮和轉移到子宮和( (或或) )輸卵管輸卵管 II b:II b: 蔓延到其他盆腔組織蔓延到其他盆腔組織 II c :II c : II a II a 或或II bII b腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中 含惡性細胞含惡性細胞 122006-11-29 本科生 惡性腫瘤臨床分期惡性腫瘤臨床分期 IIIIII期期: : 一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和（或）區(qū)域淋巴結轉移。肝表面轉移一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微

6、鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和（或）區(qū)域淋巴結轉移。肝表面轉移 位位IIIIII期。期。 IIIa:IIIa: 顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移 IIIb:IIIb: 腹腔轉移灶直徑腹腔轉移灶直徑2cm IIIc: IIIc: 腹腔轉移灶直徑腹腔轉移灶直徑2cm2cm和（或）區(qū)域淋巴結轉移。和（或）區(qū)域淋巴結轉移。 132006-11-29 本科生 惡性腫瘤臨床分期惡性腫瘤臨床分期 IV期 遠處轉移，除外腹腔轉移。 （胸水有癌細胞，肝實質轉移） 142006-11-29 本科生 診斷診斷 基本診斷 病史、癥狀、婦科檢查、體檢。 特殊檢查 B型超聲檢查 腫瘤標志物 腹腔

7、鏡檢查 放射學診斷 細胞學檢查 152006-11-29 本科生 卵巢良性腫瘤卵巢良性腫瘤 與惡性腫瘤的鑒別與惡性腫瘤的鑒別 年齡年齡 病程病程 包塊性質和部位包塊性質和部位 腹水征腹水征 B-B-型超聲型超聲 腫瘤標志物腫瘤標志物 162006-11-29 本科生 良良 性性 交界性交界性 惡性惡性 乳頭狀突起乳頭狀突起 少少 多多 多多 細小或疣狀細小或疣狀 呈片毛狀呈片毛狀 粗，菜花狀粗，菜花狀 實性區(qū)實性區(qū) 無無 可有可有 2/32/3為半質性為半質性 包膜破裂包膜破裂 無無 可有可有 較多較多51%51% 腹膜種植腹膜種植 無無 有有 多多 出血壞死出血壞死 無，清液無，清液 有有

8、多多 良性、交界性及惡性腫瘤巨檢鑒別 172006-11-29 本科生 良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別 良良 性性 交界性交界性 惡性惡性 細胞排列細胞排列 整齊整齊 極性稍喪失極性稍喪失 極性喪失極性喪失 細胞增生細胞增生 單層單層 2-32-3層層 4 4層以上層以上 纖毛纖毛 有有 可無可無 無，偶有無，偶有 核分裂核分裂 無無 少（少（1/HP1/HP1/HP) ) 腺體背靠背腺體背靠背 無無 有有 共壁現(xiàn)象共壁現(xiàn)象 新生腺體新生腺體 無或少無或少 較多，腔間質多較多，腔間質多 篩狀篩狀 間質浸潤間質浸潤 無無 無無 有有 182006-11-29 本科生

9、 卵巢良性腫瘤卵巢良性腫瘤 鑒別診斷鑒別診斷 卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變 輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫 子宮肌瘤子宮肌瘤 妊娠子宮妊娠子宮 腹水腹水 192006-11-29 本科生 卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥 盆腔結締組織炎盆腔結締組織炎 結核性腹膜炎結核性腹膜炎 生殖道以外的腫瘤生殖道以外的腫瘤 轉移性卵巢腫瘤轉移性卵巢腫瘤 202006-11-29 本科生 卵巢腫瘤鑒別診斷 急性盆腔感染伴輸卵管 卵巢囊腫 異位妊娠 212006-11-29 本科生 卵巢腫瘤鑒別診斷 纖維瘤扭轉 排卵性出血 222006-11-29 本科生 良性腫瘤治療良性腫

10、瘤治療 年齡年齡 病變性質、范圍病變性質、范圍 生育要求生育要求 232006-11-29 本科生 惡性腫瘤治療惡性腫瘤治療 手術治療手術治療 化學治療化學治療 放射治療放射治療 免疫治療免疫治療 熱學治療熱學治療 242006-11-29 本科生 分期分期 首次治療首次治療 鞏固治療鞏固治療 化療療程化療療程/ /年年 免疫治療免疫治療 I a I a 可單側附件切除可單側附件切除 4-64-6 b b 二次化療之間二次化療之間 c c 根治術根治術 II a II a 腹腔及全身腹腔及全身 b b 聯(lián)合化療聯(lián)合化療 6-8 6-8 佐以免疫治療佐以免疫治療 c c 擴大根治術擴大根治術 I

11、IIIII IV IV 腫瘤減滅術腫瘤減滅術 8-12 8-12 堅持堅持 252006-11-29 本科生 預預 后后 262006-11-29 本科生 272006-11-29 本科生 282006-11-29 本科生 隨訪與監(jiān)測隨訪與監(jiān)測 隨訪時間 檢測內容 術后一年內：每月一次 術后第二年：每3月一次 術后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次 臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢 查 B超、CT、MRI 腫瘤標志物 292006-11-29 本科生 預防預防 高危因素的預防高危因素的預防 開展普查普治開展普查普治 早期發(fā)現(xiàn)及處理早期發(fā)現(xiàn)及處理 302006-11-29 本科生 312006

12、-11-29 本科生 概述概述 最常見的卵巢腫瘤 發(fā)病年齡多為3060歲 有良性、交界性和惡性之分 322006-11-29 本科生 發(fā)病高危因素發(fā)病高危因素 遺傳和家族因素 環(huán)境因素和生活習慣 內分泌因素 持續(xù)排卵 遺傳乳腺-卵巢癌綜合征 BRCA1 BRCA2 部位-特異性卵巢癌綜合征 家族遺傳 II型Lynch綜合征 內膜、乳腺、卵巢、結腸 染色體顯性遺傳特性 石棉、滑石粉 高劑量乳糖 動物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 激素 月經(jīng) 婚姻 生育 哺乳 避孕藥 應用促排卵藥物 332006-11-29 本科生 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 常見。占卵巢良性腫瘤的25 多為單側，表面光滑，囊性，囊內

13、充滿淡黃 色清澈液體。 342006-11-29 本科生 交界性漿液性囊腺瘤交界性漿液性囊腺瘤 為中等大小，多為雙側。乳頭狀生長在囊內較 少。 鏡下上皮復層不超過三層，無間質浸潤。 5年存活率達90以上。 352006-11-29 本科生 漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌 最常見的卵巢惡性腫瘤 多為雙側，體積較大，半實 質性。 切面多房，腔內充滿乳頭。 細胞異型明顯，并向間質浸 潤。 5年存活率2030 362006-11-29 本科生 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 常見，占卵巢良性腫瘤的20 多為單側，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。 切面為多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液。 372006-11-29

14、 本科生 交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，實質區(qū)和乳頭形成，乳頭細小，質軟。 鏡下見上皮不超過三層，細胞輕度異型 無間質浸潤。 382006-11-29 本科生 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 囊壁可見乳頭或實質區(qū)， 切面半囊半實 細胞明顯異型，并有間質浸 潤 5年存活率4050 392006-11-29 本科生 卵巢內膜樣腫瘤卵巢內膜樣腫瘤 良性瘤較少見。 惡性 多為單側，中等大小，囊 性或實性，有乳頭生長。 5年存活率4050 402006-11-29 本科生 治療治療 良性腫瘤：確診后應手術治療 交界性腫瘤： 早期：行全子宮及雙側附件切除術 晚期：治療方法同晚期卵巢癌 惡性

15、腫瘤：治療原則是手術為主，加用化療、放 療的綜合治療。 412006-11-29 本科生 422006-11-29 本科生 概述概述 常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細胞腫瘤、 性索間質腫瘤及轉移性腫瘤。 惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10 432006-11-29 本科生 卵巢生殖細胞腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性）（良性） 腔內充滿油脂和毛發(fā)，有腔內充滿油脂和毛發(fā)，有 時可見牙齒和骨骼時可見牙齒和骨骼 卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫- -分泌甲狀腺分泌甲狀腺 素素- -甲亢甲亢 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 （惡性）（惡性） 主要為原始神經(jīng)組織主要為原始神經(jīng)組織 442006-1

16、1-29 本科生 卵巢生殖細胞腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤 為中等惡性的實性腫瘤。 好發(fā)于青春期及生育期婦女。 圓形或卵圓形，中等大，實性， 觸之如橡皮樣。 452006-11-29 本科生 卵巢生殖細胞腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤 內胚竇瘤 較罕見，惡性程度高 多見于兒童及年輕婦女 多為單側，腫瘤大，圓形或卵 圓形 462006-11-29 本科生 卵巢性索間質腫瘤卵巢性索間質腫瘤 顆粒細胞瘤：顆粒細胞瘤： 低度惡性，可分泌雌激素，低度惡性，可分泌雌激素，Call-ExnerCall-Exner小體，顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列小體，顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列 卵泡膜細胞瘤：卵泡膜細胞瘤：

17、 有內分泌功能，常與顆粒細胞并存，切面呈實性，灰白色有內分泌功能，常與顆粒細胞并存，切面呈實性，灰白色 472006-11-29 本科生 卵巢性索間質腫瘤卵巢性索間質腫瘤 纖維瘤：纖維瘤： Meigs syndrome:Meigs syndrome:常伴胸常伴胸 腹水腹水 支持細胞支持細胞- -間質細胞瘤（睪丸間質細胞瘤（睪丸 母細胞瘤）母細胞瘤） 含血性漿液和粘液體，具含血性漿液和粘液體，具 男性化作用男性化作用 雌激素雌激素-瘤細胞瘤細胞 482006-11-29 本科生 卵巢轉移性腫瘤卵巢轉移性腫瘤 l 乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道 l Krukenberg

18、tumor:Krukenberg tumor: 原發(fā)部位為胃腸道，雙側性，多伴腹水，原發(fā)部位為胃腸道，雙側性，多伴腹水， 可見可見印戒細胞印戒細胞 492006-11-29 本科生 治療治療 良性腫瘤：手術治療 惡性腫瘤： 手術治療 化療 放射治療 轉移性卵巢腫瘤：手術治療、化療 教授，博士 上海交通大學醫(yī)學院附屬 仁濟醫(yī)院 婦產(chǎn)科 Thanks for Your Attention 512006-11-29 本科生 522006-11-29 本科生 蒂扭轉 骨盆漏斗韌帶骨盆漏斗韌帶 卵巢固有韌帶卵巢固有韌帶 輸卵管輸卵管 532006-11-29 本科生 破裂可能是自發(fā)性的或是外傷性的 蒂扭

19、轉導致破裂 雙合診導致破裂 542006-11-29 本科生 妊娠過程中受到擠壓自發(fā)性破裂 552006-11-29 本科生 腹主動脈旁淋巴結 髂總淋巴結 髂內淋巴結 腹股溝淋巴結 562006-11-29 本科生 轉移性結節(jié) 轉移性結節(jié) 脾 腎動脈 卵巢動脈 卵巢 子宮 腸系膜下動脈 572006-11-29 本科生 實性高回聲團 周圍血流豐富 582006-11-29 本科生 遺傳乳腺遺傳乳腺- -卵巢癌綜合征卵巢癌綜合征: BRCA1 Adapted from ASCO 592006-11-29 本科生 遺傳乳腺遺傳乳腺- -卵巢癌綜合征卵巢癌綜合征: BRCA2 602006-11-29 本科生 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 卵巢惡性腫瘤 腹脹 腹部腫塊 腹水 （癥狀輕重取決于 腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度 腫瘤的組織學類型 有無并發(fā)癥。） 61200