9A文醫(yī)療救助在健康扶貧工作中面臨的困難和問(wèn)題

1、MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】醫(yī)療救助在健康扶貧工作中面臨的困難和問(wèn)題 健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn) , 實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口穩(wěn)定脫 貧的的關(guān)鍵舉措，關(guān)乎全面建成小康社會(huì)的成敗。醫(yī)療救助 則是健康扶貧工作的重要組成部分，近年來(lái)，廣大基層縣區(qū) 在實(shí)施健康扶貧中， 從因病致貧、 病貧疊加的突出問(wèn)題入手， 在醫(yī)療救助方面探索出了一系列經(jīng)驗(yàn)，有力地提升了救助效 率和效果。 然而，受資金來(lái)源、 救助范圍、 相關(guān)制度等制約， 醫(yī)療救助在健康扶貧當(dāng)中仍然面臨著種種困難和問(wèn)題，亟待 探索和解決。健康扶貧醫(yī)療救助工作現(xiàn)狀以陜西省旬陽(yáng)縣為例， 該縣為擁有 45 萬(wàn)人口的農(nóng)業(yè)縣。 全縣建檔立卡因病致貧群眾 1.4 萬(wàn)戶

2、 3.57 萬(wàn)人，占全縣貧 困人口的 41.5%。醫(yī)療救助工作主要體現(xiàn)在減免和補(bǔ)助等方 面：從縣“合作醫(yī)療基金”中拿出一定量的資金為參合群眾 購(gòu)買大病保險(xiǎn)（ 2016 年約拿出 945 萬(wàn)元），城鄉(xiāng)居民大病治 療首段起付降低 70%，從 10000 元降到 3000 元；貧困戶在縣 內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院起付費(fèi)從 800 元降低到 500 元。農(nóng)村貧困群 眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院合規(guī)費(fèi)用全報(bào)銷。通過(guò)提高合療報(bào)銷比例， 設(shè)立扶貧病床、免收掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)，為 一部分貧困群眾減輕了負(fù)擔(dān)。對(duì)喪失勞動(dòng)能力的貧困群眾， 通過(guò)免費(fèi)購(gòu)買合療、部分藥物免費(fèi)供給、政府兜底等辦法給 予了保障。醫(yī)療救助在健康扶貧工作

3、中存在的問(wèn)題 一是救助資金不充分。因病致貧群眾占貧困人數(shù)41%，比例相對(duì)偏高，醫(yī)療救助資金明顯短缺，所能惠及貧困群眾 【MeiWei_81 重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】個(gè)人的救助資金額度就非常有限。醫(yī)療救助資金來(lái)源主要是 中央、省、市各級(jí)財(cái)政撥款，資金缺口一直較大。目前，縣 “合作醫(yī)療”人均籌資還不足 700 元，全縣縣級(jí)財(cái)政每年撥 付的專項(xiàng)醫(yī)療救助資金也非常有限，對(duì)亟待醫(yī)療救助施援的 貧病群體屬于杯水車薪，很大程度上影響了對(duì)困難群眾的醫(yī) 療救治。面對(duì)相對(duì)龐大的因病致貧群體，醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生部門 不得不面臨“缺錢辦事”的尷尬。二是救助范圍不寬松。目前，健康扶貧醫(yī)療救助主要針

4、對(duì)因病致貧群眾中的大病、重病患者，同時(shí)，對(duì)病種也有一 定范圍的限制。雖然旬陽(yáng)縣對(duì)高血壓等10 種類門診慢性病，實(shí)行“一病一方案、一人一處方、藥物免費(fèi)供給”，實(shí) 現(xiàn)兜底保障，但是，病種界定范圍還是相對(duì)較窄，還是有一 部分亟需救助的低保和低收入家庭被排除在救助范圍之外。 通過(guò)調(diào)查了解，真正影響低收入群體健康水平的，有很多都 是常見病和多發(fā)病，并不在重點(diǎn)界定范圍之內(nèi)。這就導(dǎo)致了 部分貧困人群因?yàn)榛A(chǔ)治療得不到救助，而導(dǎo)致疾病加重甚 至惡化成重病。部分貧困群眾仍是“小病”苦苦撐著，久而 久之，小病拖成了大病。這與我們健康扶貧的宗旨是不相符 合的。三是醫(yī)療定點(diǎn)有局限。合作醫(yī)療“定點(diǎn)醫(yī)院”制度在很 大程度

5、上限制了救助對(duì)象就醫(yī)選擇的空間。如果所患疾病在 定點(diǎn)醫(yī)院看不了或者定點(diǎn)醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的專科，患者只能去 其他非定點(diǎn)而專業(yè)對(duì)口醫(yī)院就診，就不能夠獲得醫(yī)療救助。 定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用常常較高，而很多社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科MeiWei_81 重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)較低，同時(shí)，入、住院的手續(xù)也相 對(duì)簡(jiǎn)便。另外，受競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的影響，很多非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 醫(yī)療服務(wù)比定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的更好。一定數(shù)量的因病致貧的 貧困對(duì)象不能選擇費(fèi)用較便宜、服務(wù)更好的其他非定點(diǎn)醫(yī)院， 只能“擠”向“定點(diǎn)醫(yī)院”。定點(diǎn)演變成了壟斷。四是部門溝通未到位。健康扶貧工作是全社會(huì)的工作， 需要各個(gè)部

6、門、各個(gè)系統(tǒng)的共同配合。例如，政府慈善機(jī)構(gòu) 作為政府救助的有益補(bǔ)充，在醫(yī)療救助中就起著重要作用。 政府部門的醫(yī)療救助與慈善機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助一般都是分別 開展，在醫(yī)療救助實(shí)施過(guò)程中， 兩者之間缺乏溝通交流機(jī)制， 救助情況各不掌握，各種救助之間不能有效銜接，使得醫(yī)療 救助尚缺乏足夠的科學(xué)性。再如，政府養(yǎng)老、民政救濟(jì)、社 會(huì)保障、紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu)，與醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)也缺少資源 與信息共享，各部門互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，沒(méi)有建立起行之 有效的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，往往是各自為戰(zhàn)，既對(duì)國(guó)家資源形成 浪費(fèi)，也不利于因病致貧困難群眾的精準(zhǔn)幫扶。解決問(wèn)題的建議 一要多方面拓寬資金籌措渠道。重點(diǎn)要想辦法吸引社會(huì) 力量參與醫(yī)療救

7、助。在爭(zhēng)取國(guó)家、省、市、縣財(cái)政加大資金 投入的同時(shí)，積極開拓新的資金來(lái)源渠道，鼓勵(lì)社會(huì)公益事 業(yè)投身于醫(yī)療救助之中，積極吸納社會(huì)閑散資金，將更多的 捐贈(zèng)、資助、慈善的款項(xiàng)納入醫(yī)療救助體系。在條件成熟的 情況下，可以嘗試成立完全公益性的大病醫(yī)療救助基金，首 先爭(zhēng)取從政府醫(yī)療救助資金中劃出一部分資金用作啟動(dòng)資MeiWei_81 重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】金，然后以合作醫(yī)療基金為依托，吸納社會(huì)慈善、社會(huì)捐助 等各種渠道資金。出臺(tái)社會(huì)醫(yī)療救助資金籌集的優(yōu)惠政策， 調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助的積極性，例如在稅收方面予以 支持，實(shí)行捐贈(zèng)醫(yī)療救助金免征個(gè)人所得稅的政策。“眾人 拾柴火焰

8、高”，通過(guò)多方籌措，方能使得醫(yī)療救助工作有錢 辦事。二要下力氣改變醫(yī)療救助模式。重點(diǎn)要探索開展醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合工作。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：因病致貧的困難群眾，大多數(shù)為老 年人群。這一部分群體的健康扶貧工作，應(yīng)該探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 的道路，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面入手：發(fā)揮居家和社區(qū)養(yǎng)老的 作用，引導(dǎo)老年人一般診療到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn) 社區(qū)首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。積極探索家庭醫(yī)生簽約式 服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)全科醫(yī)生與居家老年人建立契約服務(wù)關(guān)系， 通過(guò)定期體檢、上門巡診、家庭病床等方式，方便老年人在 家接受康復(fù)護(hù)理服務(wù)。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù) 和人才等方面的合作機(jī)制，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員到綜 合醫(yī)院進(jìn)修

9、培訓(xùn)，提升能力。推動(dòng)落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在 職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面享受與醫(yī)療 機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。這樣，就避免了貧困群眾只要身體 不舒服就向醫(yī)院走的“一根筋”現(xiàn)象，三要全方位健全保障機(jī)制。 要健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。 民政、 財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)等部門要加強(qiáng)協(xié) 作配合，共同提高困難群眾醫(yī)療保障水平；要健全資金籌集 機(jī)制。根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用動(dòng)MeiWei_81 重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】態(tài)變化情況，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，加大財(cái)政投入， 健全多元籌資機(jī)制。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)為支撐，進(jìn)一 步健全醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病 應(yīng)急救助“一站式” 結(jié)算平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療救助異地結(jié)算工作， 力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)同步開通異地就診即時(shí)結(jié)算； 要健全服務(wù)監(jiān)管機(jī)制；要健全社會(huì)力量參與機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療 救助與社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu) 惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)資 金、物資，積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助， 形成對(duì)政府救