急診醫(yī)學考試重點

1、精品文檔1. 急診醫(yī)療服務體系 EMSS：院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護2. 急診醫(yī)學核心是判斷、救治急危重癥和創(chuàng)傷；急救醫(yī)學核心是急救的合理過程。3. 心跳驟停的原因： 6 個 H：低血容量、低氧血癥、酸中毒、低血糖、高（低）血鉀；5 個T：中毒、張力性氣胸、心包填塞、冠脈栓塞（肺栓塞）、創(chuàng)傷；4. 基本生命支持 BLS 初級 ABCD： A=開放氣道（仰頭抬頦法，托頜法） ； B=人工呼吸； C=胸外按壓； D=電除顫5. 高級心血管生命支持 ACLS 高級 ABCD： A=人工氣道； B=機械通氣； C=建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥； D=尋找心臟驟停原因6. 生存鏈：早

2、期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持。7. 控制通氣分為：容量控制通氣和壓力控制通氣8. 腦死亡的判定：深昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸。9. 休克的臨床分期：臨床表現輕度中度重度極重度休克指數（脈率/ 收縮壓）0.51.01.01.51.52.02.010. 白細胞計數及分類是感染性休克診斷的重要依據。11. 去甲腎上腺素適用于重度、極重度感染性休克；腎上腺素應用于過敏性休克。12.MODS急診處理：控制原發(fā)??；器官功能支持；易受損器官保護；代謝支持和調理；合理使用抗生素；免疫調理治療；連續(xù)性腎臟替代治療；中醫(yī)藥治療13. 血鈉 150mmol/L 為高滲性脫水；血鈉1

3、30mmol/L 為低滲性脫水14. 血鉀 5.5mmol/L 為高鉀血癥15. 百草枯中毒不應吸氧，除非呼吸衰竭。16. 感染性休克。暖休克是高排低阻型，冷休克是低排高阻型。17. 阿托品中毒瞳孔擴大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷。18. 糖尿病酮癥酸中毒：胰島素嚴重缺乏和脫水。19.胸外按壓部位：胸骨下1/3 處，即乳頭連線與胸骨交界處。按壓幅度為：45cm20.在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為：500600ml21.心臟停搏時推薦的每次吹氣時間持續(xù)1 秒以上。22. 人工氣道建立前，人工呼吸頻率為1012 次/ 分；建立后， 810 次 / 分。23. 成人心肺復蘇時胸外按壓實

4、施者交換按壓操作的時間間隔為2 分鐘。24. 成人心肺復蘇時打開氣道的最常用方式為仰頭抬頦法。25. 心室顫動 / 無脈性室性心動過速（VF/VT）治療時，推薦電擊次數為1 次。26. 成人胃管插入的深度一般為： 4555cm27. 百草枯中毒的主要致死原因為進行性肺纖維化。28. 治療開放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法是清創(chuàng)縫合。29. 糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點是：呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。30. 口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒物 ( 強酸、強堿 ) 時不宜洗胃。31. 硝普鈉治療心力衰竭的作用機制是降低心臟的前負荷和后負荷。32. 胸腔積血 500ml 為小量血胸；大量血胸的病情

5、表現：胸腔積血1500ml33. 有機磷農藥中毒的急救處理：(1) 將病人移離有毒環(huán)境；(2) 除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好； (3) 開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復能劑等藥物；(4)嚴密觀察病情變化，生命體征，并作詳細記錄；(5) 口服中毒者，應盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。34. 腎絞痛伴鏡下血尿最常見于泌尿系統結石，無痛性血尿最常見于泌尿道腫瘤。35. 胸腔閉式引流時，引流管插入胸腔的深度為4 6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是。1歡迎下載精品文檔2cm左右。心肺復蘇（ CPR）是搶救生命的最基本的醫(yī)療技術和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾

6、正VF/VT，以及藥物治療等，目的是使患者自主循環(huán)恢復和自主呼吸。心跳驟停的心電圖改變：心室顫動 VF；無脈性室性心動過速VT；心室靜止； 無脈電活動 PEA電除顫：電極放置于胸骨右緣第二肋間和心尖區(qū)。單向波360J，雙向波150J 或 200J口對口呼吸和胸外按壓按壓頻率100 次 / 分，按壓 / 通氣比為 30:2 ；人工氣道建立前，人工呼吸頻率 1012 次 / 分；建立后， 810 次 / 分。復蘇用藥首選腎上腺素機械通氣機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。目的：糾正低氧血癥，緩解

7、組織缺氧；糾正呼吸性酸中毒；降低顱內壓，改善腦循環(huán)；可保證鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌耗氧。適應證：任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機械通氣；氣胸在有效閉式引流術后，也可以使用機械通氣。中樞神經系統衰竭、神經肌肉病變、藥物中毒。炎癥肺部疾病，如COPD、 ARDS、重癥哮喘等。嚴重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復。撤機指證： 臨床指標： 、原發(fā)病得到有效控制；、各臟器功能改善； 、內環(huán)境穩(wěn)定；、營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好；、患者理解并配合撤機。肺功能指標：可幫助醫(yī)生客觀地評價患者的肺功能狀態(tài)，評估撤機的可能性，但非絕對標準，應結合臨床情況全面分析，綜合評估。撤機方法：直接撤機：病

8、情穩(wěn)定后，符合撤機條件，在撤機后2030 分鐘后檢測動脈血氣分析，如果結果滿意則提示撤機成功。經 T 型管逐步撤機：逐步脫機，應用T 型管進行試驗性自主呼吸，若自主呼吸2h 以上，患者生命指征穩(wěn)定，血氣分析正常，可考慮拔管。 SIMV（同步間歇性指令通氣） 過渡撤機： 患者不必脫離呼吸機即能間斷進行自主呼吸，機械通氣次數、吸氧濃度等可以任意調節(jié)。PSV（壓力支持通氣）過渡撤機：撤機初期設定較高的支持壓力，逐漸減少PSV水平，通常當 PSV減至 05cmH2O，患者一般情況良好時，可考慮停機，改用T 型管或氣管導管內吸氣。BiPAP（氣道雙水平正壓通氣）過渡撤機：選擇壓力上升時間，以適合病人的吸

9、氣需要，逐步延長呼氣時間，降低呼吸頻率， 當吸氣時間=3.5 秒，呼氣時間 =11.5秒時，可撤機拔管?！拘菘恕啃菘耸怯捎诟鞣N致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。分類： 低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經源性休克。休克的治療原則首先是穩(wěn)定生命指征，保持重要器官的微循環(huán)灌注和改善細胞代謝，并在此前提下進行病因治療。1. 一般措施（鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、少動、仰臥頭低位）2. 原發(fā)病治療 3. 補充血容量（除心源性休克）4. 糾正酸中毒（靜注碳酸氫鈉100250ml） 5.改善低氧血癥（氣管插管

10、、機械通氣） 6.應用血管活性藥物（多巴酚丁胺- 心源性休克，去甲腎上腺素- 感染性休克、腎上腺素 - 過敏性休克） 。 感染性休克的急救處理：1. 液體復蘇2. 控制感染 （強效抗生素） 3.血管活性藥應用（去甲腎上腺素）4. 糖皮質激素（氫化可的松200300mg/d， 35 日） 5.糾正水、電解質、酸堿平衡6.改善細胞代謝（糾正低氧血癥、補充能量）7. 防止并發(fā)癥（預防 MODS）多器官功能障礙綜合征MODS是指在多種急性致病因素所致機體原發(fā)病變的基礎上，相繼引發(fā) 2 個或 2 個以上器官同時或貫序出現的可逆性功能障礙，其惡化的結局是多器官功能衰竭MOF。全身炎癥反應綜合征 SIRS

11、是機體對致病因子的防御性的應激反應過度，最終轉變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征。 各種感染或非感染損傷因素導致的炎性細胞激活和炎癥介質釋放失控是 SIRS 的病理生理機制，其臨床表現為體溫、白細胞及呼吸、心率的異常變化。感染因素有：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；非感染性因素有：創(chuàng)傷、燒傷、休克、DIC、。2歡迎下載精品文檔胰腺炎等。膿毒癥 sepsis 是感染因素引起的全身炎癥反應，嚴重時可導致器官功能障礙和（或）循環(huán)障礙。感染是主要原因。其嚴重程度取決于機體個體的反應性?！舅?、電解質與酸堿平衡紊亂】血鉀：3.55.5mmol/L血鈉： 135150mmol/L pH ：7.35 7.45

12、BE ：-3 +3mmol/LAG ： 8 16mmol/L總血鈣： 2.22.6mmol/L ?！炯毙灾卸尽堪⑼衅坊痑tropinization是指（有機磷中毒）應用阿托品后，患者瞳孔較前擴大，出現口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音消失等表現，此時應逐步減少阿托品的用量。常用特效解毒劑中毒類型特效解毒劑阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑納洛酮有機磷中毒解磷定（解除N 樣癥狀）阿托品（解除M樣癥狀）亞硝酸鈉亞甲藍（美藍）抗凝血類殺鼠劑維生素 K1苯二氮卓類（安定）中毒氟馬西尼氰化物中毒亞硝酸鈉；硫代硫酸鈉甲醇中毒乙醇一氧化氮中毒氧、高壓氧PS：異煙肼維生素B6洗胃的方法：洗胃時，患者取頭低腳高左側臥

13、位。選用粗大胃管，經口腔或鼻腔向下插入 50cm 左右。胃管到達胃內后，首先抽出全部胃液留作毒物分析，然后注入適量溫開水反復灌洗，直至回收液清亮、無特殊氣味。一次洗胃液體總量至少 25L，對有機磷中毒應多次洗胃。洗胃完畢拔除胃管時，應先將胃管尾部夾住，以免拔管過程中管內液反流進入氣管，引起誤吸。CO 中毒的救治：1. 撤離中毒環(huán)境；2. 應松開衣領，保持呼吸道通暢；注意保暖；注意觀察意識狀態(tài)和監(jiān)測生命體征；3. 氧療（面罩吸氧，高壓氧治療） ； 4. 機械通氣； 5. 腦水腫治療（脫水治療，糖皮質激素治療，抽搐治療- 地西泮，促進腦細胞功能恢復）【創(chuàng)傷急救】多發(fā)傷現場急救后的治療原則：一個中心

14、：抗休克，改善微循環(huán)灌注，糾正組織缺氧；兩個重點：原發(fā)傷早期處理，合理充分氧供；三個環(huán)節(jié)：各臟器功能監(jiān)測、支持；營養(yǎng)支持；預防感染。具體的治療處理原則：生命支持：a 呼吸道管理：保持氣道暢通，氣管切開，氣管插管； b 心肺復蘇； c 抗休克治療。急救：補液、控制出血，降低顱壓。進一步處理：顱腦傷、胸部傷、腹部傷、四肢骨盆、脊柱傷的處理。多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療： 用最簡單的手術方式， 最快的速度修補損傷，減輕傷員的負擔， 降低手術風險，挽救傷員生命。救命第一，保存器官；肢體第二；維護功能第三。營養(yǎng)支持。預防感染。多發(fā)傷按照“ CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診。 C=cardi

15、ac 心臟、 R=respiration呼吸、A=abdomen腹部、 S=spine 脊柱、 H=head 頭部、 P=pelvic骨盆、 L=limb 四肢、 A=arteries動脈、 N=nerves 神經復合傷（ combined injury）：是由 2種或 2 種以上的致傷因素造成解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害，如熱壓傷、燒沖傷等。多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。臨床特點a 損傷機制復雜；b變化快（加重效應） ；c 生理紊亂嚴重； d 診斷困難，易漏診、誤診； e

16、處理順序與原則的矛盾； f 容易發(fā)生并發(fā)癥。3歡迎下載精品文檔常見的威脅生命的損傷頭顱傷，頸部傷，胸部傷，腹部傷，泌尿生殖系統損傷，復雜性骨盆骨折，脊椎骨折、脫位伴脊髓傷、或多發(fā)脊椎骨折，上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷，四肢廣泛皮膚撕脫傷多發(fā)傷傷情評估的內容“ CRASHPLAN”；損傷嚴重評分ISS人體分為 6 個區(qū)：體表、頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢骨盆。損傷程度分為5 個等級： 0 級 =無損傷； 1 級 =輕度損傷，記1 分； 2 級 =中度損傷，記2 分； 3 級 =重度損傷，記3 分； 4 級=重度損傷，危及生命，記 4分； 5 級 =危重損傷，不能肯定存活，記5分。多發(fā)傷病人記

17、取每一部位損傷的平方相加之和即可得出總分，如胸部傷張力性氣胸為4 的平方，又伴發(fā)有脾破裂為5 的平方，有伴發(fā)骨盆粉碎性骨折5 的平方，總分 =16+25+25=66. 計算出總分越高，損傷越重，預后越差，死亡率越高，總分10 分即應入院治療，一般僅取3 個部位最重傷情計算。16 分嚴重外傷?！炯毙砸庾R障礙】昏迷 coma是意識障礙的嚴重階段，表現為意識持續(xù)的中斷或完全消失，對內外環(huán)境不能夠認識，由于腦功能受到高度抑制而產生意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反應異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。病因腦功能失調、全身性疾病、腦局灶病變。（昏迷的發(fā)生必然來自大腦兩半球和腦干的損傷）覺醒程度的分類（考點

18、是昏迷的分類?。┦人夯杳郧俺跗?，持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被痛覺及其他刺激或言語喚醒，并能做適當的運動和言語反應。 覺醒狀態(tài)維持時間較短，當外界刺激停止即轉入嗜睡狀態(tài)。有時煩躁不安或動作減少。 昏睡： 介于嗜睡和昏迷之間的一種狀態(tài)，覺醒功能嚴重受損，需用較強烈的刺激才可以喚醒， 無自主語言或語言含混。對指令無反應或不正確，當外界刺激停止，立即轉入昏睡，自發(fā)性言語較少見，?？梢姷阶园l(fā)性肢體運動，對痛覺刺激呈現防御性回避動作?；杳裕?是一種最嚴重的意識障礙，覺醒狀態(tài)、 意識內容及隨意運動完全喪失。、淺昏迷。對強烈的痛覺刺激僅能引起患者肢體簡單的防御性運動，但對外界較強烈的刺激無反應。自發(fā)性言語及隨意運動

19、消失。腦干生理反射存在或反射遲鈍，生理反射正常、減弱或消失，可有病理反射。生命體征平穩(wěn)或不穩(wěn)定。、深昏迷。所有反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸，但節(jié)律可有不規(guī)律，多伴通氣不足。急性呼吸窘迫綜合征ARDS 在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣- 血流比例失調為病理生理特征，臨床表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫。急性腹痛炎癥性腹痛（腹痛+發(fā)熱 +壓痛或腹壁緊張） 急性闌尾炎早期臍周痛，后轉移至右下腹痛。轉移性右下腹痛。急性膽囊炎上腹、右上腹痛，

20、放射至右肩背部，murphy 陽性。急性胰腺炎酗酒或飽食后突發(fā)上腹部劇痛，持續(xù)，陣發(fā)性加重，嘔吐后不緩解， 淀粉酶增高， 臍周腰部出現青紫瘀斑，腰部束狀痛。急性壞死性腸炎急性全身感染或感染性休克，臍周或全腹痛，腹脹腸型。白細胞高，便潛血陽性。急性盆腔炎 B 超盆腔炎性包塊。臟器穿孔性腹痛（突發(fā)持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征 +氣腹）胃十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)腹痛，難以忍受，板狀腹，反跳痛，腸鳴音消失，X 線膈下游離氣體傷寒腸穿孔好發(fā)于夏秋季，發(fā)熱，腹瀉，腸鳴音消失，玫瑰疹，X 線膈下游離氣體，糞培養(yǎng)有沙門傷寒菌，肥達試驗陽性。梗阻性腹痛（陣發(fā)性腹痛+嘔吐 +腹脹 +排泄障礙）肝內膽管結石肝區(qū)痛，后腰背痛。

21、B 超提示膽管擴張，強回聲團。肝外膽管結石肝區(qū)痛，后腰背痛。黃疸，B 超提示肝外膽道系統擴張，強回聲團。膽絞痛發(fā)生于飽餐后或夜間，驟然發(fā)作又突然消失，右上腹痛， 放射至后背和右肩胛下角，無壓痛反跳痛肌緊張， B 超提示膽囊內強回聲團。膽道蛔蟲病驟然絞痛，呈鉆頂樣，放射至。4歡迎下載精品文檔右肩，輾轉不安，大汗淋漓。B 超發(fā)現蛔蟲條狀回聲影。腸梗阻腹痛，腹脹，嘔吐，停止排便排氣。 X 線發(fā)現脹氣腸袢和氣液平。腸套疊新生兒，肛門不排氣，果醬樣稀軟便，右中上腹臘腸樣的包塊，高調腸鳴音。嵌頓性腹股溝疝腹股溝可復性腫物。嵌頓性股疝女性，突發(fā)臍周部絞痛，反復嘔吐，腹股溝韌帶水平以下的股根部可以發(fā)現壓痛性腫物。腎輸尿管結石運動后突發(fā)腹部絞痛，深壓痛，鏡下血尿，B 超提示腎盂積水， X 線有結石高密度影。出血性腹痛（腹痛+隱性出血或顯性出血+失血性休克）膽道出血腹痛，出血，黃疸。肝癌破裂出血劇烈腹痛，面色蒼白，發(fā)紺，心悸，壓痛反跳痛， 移動性濁音陽性， 可抽出不凝血樣腹腔液。腹主動脈瘤破裂出血突發(fā)腹部和腰背部“撕裂樣”疼痛，有瀕死感，休克，面色蒼白，發(fā)紺，心動過速，腹部搏動性腫塊。 異位妊娠破裂突發(fā)腹痛，虛脫，陰道出血。缺血性腹痛（持續(xù)腹痛+隨缺血壞死而出現的腹膜刺激征）腸系膜動脈栓塞癥有心臟病史，體征輕癥狀重。缺血性腸病 - 腹部絞痛綜合癥進食量越大腹痛程度越重，畏懼進食并