9A文科室質量與安全管理工作計劃

1、MeiWei 81 重點借鑒文檔】 神經外科質量與安全管理工作計劃 一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。 全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會醫(yī)療事故處理條例精神，熟 悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保 護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提 高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。 二、強化風險管理，提高風險意識。 要逐步強化科室的風險管理， 通過風險管理， 強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安 全意識， 有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心， 促進科室采取有效措 施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案 例進行

2、討論，在保障病人安全的同時加強自我保護。 三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設， 發(fā)揮科室質量與安全管理的 監(jiān)督作用。 完善科室質量與安全管理小組體系的建設， 加強對醫(yī)療、 護理、藥事、 輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，做到 有效持續(xù)改進醫(yī)療質量。 充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用， 及時發(fā) 現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應和配套。組 織要定期召開科室醫(yī)療質量安全管理會議， 將質量與安全納入會議主 要議程。 四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。 臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為 病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同

3、時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核 心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診 制度、危重患者搶救制度、 死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與 管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交 接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療 安全放在科室管理的核心。 五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質量。 加強醫(yī)護人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、 基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強 臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。 六、重視醫(yī)療文件的內在質量與安全。 醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的

4、原始記錄， 有很 強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是 非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容 提出了新的要求， 加強醫(yī)療文書的內在質量管理， 避免醫(yī)療糾紛的發(fā) 生。 七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。 MeiWei_81 重點借鑒文檔】 【MeiWei 81 重點借鑒文檔】 知情同意書 的簽訂實際上是雙向性的， 一方面是使患者理解臨床 醫(yī)學的風險， 另一方面醫(yī)生要針對這些風險， 做好充分的防范措施和 一旦發(fā)生意外的應急補救措施。 家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危 險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外， 醫(yī)護人員必須保持 頭腦清醒， 正確對

5、待家屬對治療操作同意的簽字， 在治療中要精益求 精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、 護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家 屬對治療方法的選擇權，保密患者隱私權。 八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質量考核。 科室應加強對開展的新技術、 新項目進行嚴格的可行性研究、 審核及 風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對科室進行每月或季 度的質量考核， 發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截， 以確?；颊咴卺t(yī)院能得 到安全有效的醫(yī)療服務。 九、進一步加強科室醫(yī)療質量控制與管理措施 醫(yī)療質量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質量管理落實到位， 不斷持續(xù)改進。通過科學的質量

6、管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍?確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療技術水平，管 理水平，不斷發(fā)展。 1、加強科室醫(yī)療質量管理控制。 （1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會的指導下， 對本科室醫(yī)療質量進行經常性檢查。 重點是質量上的薄弱環(huán)節(jié)、 不安 全因素以及診療操作常規(guī)、 醫(yī)院規(guī)章制度、 各級人員崗位職責的落實 情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委 員會對本科提出的醫(yī)療質量存在問題的整改意見。 每季度至少一次對 科室醫(yī)療質量進行分析探討科內醫(yī)療質量狀況、 存在問題以及改進措 施，做好會議記錄。 （2）實施措施：組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關法律、

7、法規(guī)、 崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí) 行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技 術項目等制定有針對性的防范、 處理措施和應急預案， 形成書面文字， 經常性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查， 發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。 2、環(huán)節(jié)質量實時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質量實時檢查控制是 醫(yī)療質量管理控制的重點，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提 高醫(yī)療質量的重要手段。醫(yī)療質量實時控制方法如下； MeiWei_81 重點借鑒文檔】 MeiWei 81 重點借鑒文檔】 一）控制方式 （1）、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療

8、偏差。 （2）、前饋控制：通過住院病人的有關檢查信息，在醫(yī)師做出 主要治療前（如手術等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。 （3）、反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經驗教 訓，不斷提高診療水平。 （二）檢查手段 （1）、病歷檢查: 每月組織質控小組，對全科運行病歷書寫情況 進行督導、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質管部。 （2）、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質量等。如 手術病人應有術前討論、手術記錄、切口愈合等級、手術費等；疑難 病例、死亡病例應有討論記錄等。 3、實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進 （1）、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎醫(yī)療質 量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質量和終末醫(yī)療質量

9、管理； 認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安 全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑 難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術 前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書 寫基本規(guī)范與管理制度、 交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度， 在全程醫(yī)療質量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和醫(yī)療安全隱患并進行動 態(tài)監(jiān)控。 （2）、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質 量。切實加強醫(yī)療技術規(guī)范管理。 完善醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術 意外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅 決杜絕未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫(yī)療技術在 我院應用。嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術或項目相適應的技術力 量、設備與設施， 實施確保病人安全的方案， 并建立相應的