認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥[特制材料]

1、認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥 內(nèi)容參考 內(nèi)容參考 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥: :問題的嚴(yán)重程度問題的嚴(yán)重程度 1Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 1992 2The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002 3Americas Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteo

2、porosis Foundation 1-12, 2002 內(nèi)容參考 骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的 微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降 低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨 折的一種全身性代謝性骨病 內(nèi)容參考 骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的 骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。 吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn) 內(nèi)容參考 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常正常 Courtesy Dr. A. Boyde 內(nèi)容參考 骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的重要性骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的重要性 影響骨強(qiáng)度的決定因素影響骨強(qiáng)度的決定因素 正常骨正常骨骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松骨 內(nèi)容參考 骨量減少骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)破壞骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加骨

3、脆性增加 骨強(qiáng)度降低骨強(qiáng)度降低 易骨折易骨折 內(nèi)容參考 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I 型）型） ： 一般發(fā)生在一般發(fā)生在 婦女絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)年內(nèi) 老年性骨質(zhì)疏松癥（老年性骨質(zhì)疏松癥（II 型）型） ：一般指老人：一般指老人 70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）：主要發(fā)（包括青少年型）：主要發(fā) 生在青少年，病因尚不明生在青少年，病因尚不明 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 內(nèi)容參考 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系 統(tǒng)疾病,抗癲癇藥物，其它代謝性骨 病，腫瘤，腎臟病變等；

4、藥物如糖 皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其 他因素所致 內(nèi)容參考 1.1.“無聲無息無聲無息”：患者往往等到骨折才知道：患者往往等到骨折才知道 2.2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì) 的流失的流失 3.3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升 內(nèi)容參考 75歲以上 駝背 髖骨骨折危險性高 55歲以上 絕經(jīng)后期 脊柱骨折的危險性高于其它類 型的骨折 健康的脊柱健康的脊柱 脊柱后凸脊柱后凸 （駝背）（駝背） 50歲 更年期 出現(xiàn)血管舒縮癥狀 絕經(jīng)后絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程演變進(jìn)程

5、Reproduced with permission from MarketForce 內(nèi)容參考 Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999 50歲以后婦女脊柱、腕部和髖部骨折的發(fā)生率歲以后婦女脊柱、腕部和髖部骨折的發(fā)生率 40 30 20 10 50 60 70 80 脊柱 髖 部 腕部 年齡 (歲) 每1000名婦女每年 的發(fā)生率 內(nèi)容參考 1 50萬萬 0 500 1000 1500 2000 骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折

6、51。3萬萬 22。8 萬萬 18。4 萬萬 75萬萬 椎體椎體 25萬萬 其它部位其它部位 25萬萬 前臂前臂 25萬萬 髖部髖部 心梗心梗卒中卒中乳腺癌乳腺癌 年發(fā)生率年發(fā)生率*1000 Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts 114: 919-23; 2. Black DM, et al. J Bone Miner Res 1999; 14: 821-8; 3. Klotzbuecher CM, et al. J Bone Mi

7、ner Res 2000; 15: 721-39 內(nèi)容參考 1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活 習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。 2.了解骨的存量檢查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測定 內(nèi)容參考 2/3的新發(fā)椎體骨折沒有得到診斷的新發(fā)椎體骨折沒有得到診斷 伴有長期后遺癥伴有長期后遺癥 1. Nevitt MC, et al. Ann Intern Med 1998; 128: 793-800; 2. Cooper C, et al. J Bone Miner Res 1992; 7: 221-7; 3. Silverman SL. Bone 1992; 13: S27-31 內(nèi)

8、容參考 可控制因素可控制因素 低體重低體重 性激素低下性激素低下 吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料 體力活動缺乏體力活動缺乏 飲食中鈣和維生素飲食中鈣和維生素D缺乏缺乏 有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物 內(nèi)容參考 常用的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)有血清鈣，磷，維生素D3， 堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（BGP），型 膠原C端肽（CTX），抗酒石酸酸性磷酸酶（ TRACP），尿鈣/尿肌肝。這類指標(biāo)除初診時 監(jiān)測，一般每3-6個月還應(yīng)復(fù)測。 甲狀旁腺 激素（PTH），性激素，肝功能，腎功能，血 常規(guī)，尿常規(guī)，血沉（ESR），糖化血紅蛋白 （HbA

9、1C）等指標(biāo)主要用于初診時的鑒別診斷 。 內(nèi)容參考 提高骨骼強(qiáng)度提高骨骼強(qiáng)度 不改變骨骼的內(nèi)在特性不改變骨骼的內(nèi)在特性 （改善骨質(zhì)量）（改善骨質(zhì)量） 內(nèi)容參考 v 癥狀癥狀 背痛背痛 多為局限性多為局限性 可表現(xiàn)為急性嚴(yán)重疼痛，或者慢性輕度疼痛可表現(xiàn)為急性嚴(yán)重疼痛，或者慢性輕度疼痛 用力引起疼痛加重用力引起疼痛加重 臥床休息可以減輕疼痛臥床休息可以減輕疼痛 直立、咳嗽和打噴嚏時疼痛加重直立、咳嗽和打噴嚏時疼痛加重 v 體征體征 身高減少身高減少 脊柱后凸（駝背）脊柱后凸（駝背） 腰背屈曲受限腰背屈曲受限 椎體旁肌肉觸痛椎體旁肌肉觸痛 胸廓畸形胸廓畸形 內(nèi)容參考 常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)常規(guī)檢

10、查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo) 常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo) 指標(biāo)指標(biāo)來源來源 尿去氧吡啶啉 骨吸收骨吸收 骨形成骨形成 骨膠原降解產(chǎn)物 尿或血清膠原端肽 （CTX，NTX） 骨膠原降解產(chǎn)物 血清總鹼性磷酸酶 血清骨特異鹼性磷酸酶 血清骨鈣素 血清膠原前肽（PINP， PICP） 成骨細(xì)胞/肝臟/腎臟 成骨細(xì)胞 成骨細(xì)胞 膠原合成的釋放物質(zhì) 內(nèi)容參考 內(nèi)容參考 骨密度結(jié)果的表示方法： T值：測值與峰值骨量之 間有幾個標(biāo)準(zhǔn)差 Z值：測值與年齡配對的 對照者之間有幾個標(biāo)準(zhǔn)差 內(nèi)容參考 骨骨“量量” 骨密度骨密度 骨骨“質(zhì)量質(zhì)量”骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu) 骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài) 內(nèi)容參考 骨轉(zhuǎn)換可將骨轉(zhuǎn)換可將“新骨新骨”更替更替“舊舊 骨骨” 修復(fù)顯微損傷的基本生理機(jī)制修復(fù)顯微損傷的基本生理機(jī)制 內(nèi)容參考 骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu) 宏觀結(jié)構(gòu) (骨的幾何尺寸) 顯微結(jié)構(gòu)(骨小梁連接程度和形態(tài)) 骨轉(zhuǎn)換骨轉(zhuǎn)換 骨形成/骨吸收 材料屬性材料屬性 礦化 (程度和異型性) 顯微損傷 (微小裂痕) 膠原屬性 (交聯(lián)程度) Chesnut III CH. J Bone Miner Res 16:2163-2172, 2001 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285:785-95;2001 內(nèi)容參考