實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)復(fù)習(xí)題

1、復(fù) 習(xí) 題精品word緒論1、 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)定義是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，主要開展針灸理論、針灸作用規(guī)律、針灸作用機(jī)制和針灸應(yīng)用技術(shù)等相關(guān)研究的一門新興學(xué)科，是針灸學(xué)科的一個(gè)新的分支，也是研究針灸學(xué)神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制的重要基礎(chǔ)。2、 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究內(nèi)容3、 針灸對機(jī)體的作用(1)鎮(zhèn)痛作用(2)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控作用(3)對失調(diào)的臟腑器官功能的調(diào)整作用實(shí)驗(yàn)證明針灸對機(jī)體各個(gè)臟腑器官均能發(fā)揮多系統(tǒng)、多層次、多水平、多靶點(diǎn)和多途徑的調(diào)衡作用，從而可以分別獲取諸如鎮(zhèn)痛、抗休克、抗感染、止痙等不同的效果。4、 針灸作用的基本特點(diǎn)5、 影響針灸效應(yīng)的基本因素6、 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的研究內(nèi)容7、

2、 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的任務(wù)8、 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的在針灸教學(xué)中的作用9、 針灸專業(yè)人才應(yīng)具備的條件兩個(gè)基礎(chǔ)和三個(gè)能力兩個(gè)基礎(chǔ)即傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)的基本知識，三種能力即繼承能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新發(fā)展能力。10、 學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的基本方法與觀點(diǎn)（一）基本方法創(chuàng)造性解決問題的思路和方法，要進(jìn)入積極的思維尤其是創(chuàng)造性思維狀態(tài)，并盡可能在解決實(shí)際問題（如課題研究）中應(yīng)用所學(xué)的科學(xué)思維方法。 （二）基本觀點(diǎn)1局部與整體統(tǒng)一的觀點(diǎn)2功能與形態(tài)結(jié)構(gòu)結(jié)合的觀點(diǎn)3理論聯(lián)系實(shí)際、科學(xué)分析問題的觀點(diǎn) 3臨床實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的觀點(diǎn)5嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，勇于探索創(chuàng)新的精神11、 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的發(fā)展史第一章1-112、 穴位的含義穴位是人

3、體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并散發(fā)于體表的部位，是與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通并隨之活動(dòng)變化的感受點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn)。13、 穴位的功能感受刺激/反應(yīng)病癥14、 感受刺激的特點(diǎn)是什么1 、穴位可以感受多種形式的刺激2 穴位對不同形式的刺激有不同的適應(yīng)性3 穴位對不同形式刺激的感覺閾不同：15、 穴位病理反應(yīng)的定義 穴位診斷法穴位病理反應(yīng)：臟腑器官疾病通過經(jīng)絡(luò)的作用，在體表某些穴位出現(xiàn)的各種異常變化。16、 穴位病理反應(yīng)的分類穴位病理反應(yīng)的表現(xiàn)形式分三大類：1、感覺異常 1）痛覺過敏：穴位自發(fā)性疼痛、穴位壓痛2）知熱感度異常：上升或下降：上升,實(shí)證;下降,虛證知熱感度定義：臟腑病變相應(yīng)經(jīng)脈之井穴或原穴對熱的敏感發(fā)生變化。2

4、組織形態(tài)學(xué)改變色澤、形態(tài)改變：例如：丘疹、白斑、脫屑、瘀點(diǎn)、局部血管擴(kuò)張（紅線）凹陷、隆起、條索、硬結(jié)：3 生物物理特性變化（1）電學(xué)特性變化（2）熱學(xué)特性變化 皮溫紅外線熱度檢查 實(shí)證虛證（3）光學(xué)特性變化（4）生物化學(xué)特性變化 17、 針感感受裝置、傳入神經(jīng)、脊髓傳導(dǎo)通路等1、感受裝置（1）針感點(diǎn)基本上分布在深部組織，偶見于皮下結(jié)締組織中。肌肉淺薄處、關(guān)節(jié)，針感部位較淺肌肉豐厚處，針感部位較深；例：足三里 產(chǎn)生針感的部位最淺0.7cm最深3.5cm皮下組織深度0.3-0.5cm（2）針感點(diǎn)可分布于穴區(qū)的各層組織中，以深部組織較為多見。組織包括：皮下結(jié)締組織、肌肉、肌腱、腱周結(jié)締組織、神經(jīng)干

5、、血管壁、骨膜等（3）幾乎所有的針感點(diǎn)均有神經(jīng)、血管分布。產(chǎn)生針感的神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括：小神經(jīng)束、游離神經(jīng)末梢、神經(jīng)干（支）、環(huán)層小體、肌索和血管壁上的傳入神經(jīng)和某些包囊感受器。（4）針感的形成原因與上述結(jié)構(gòu)均有關(guān)，但與神經(jīng)關(guān)系密切。（5）小神經(jīng)束和游離的神經(jīng)末梢是多數(shù)穴位的主要針感感受裝置。（6）針刺可以興奮深部組織中的各類感受器（牽張感受器和壓力感受器）（7）針感形成機(jī)制針刺機(jī)械刺激肥大細(xì)胞和其他組織損傷破裂釋放組織胺、5-HT、緩激肽和慢反應(yīng)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢、小神經(jīng)束、其他感受器將化學(xué)信號轉(zhuǎn)化為電信號傳給軀體感覺神經(jīng)傳給大腦2、傳入神經(jīng)1、分類、。（A、A和、A、C類纖維）（粗細(xì)）A:脊神經(jīng)中

6、粗的快速傳導(dǎo)的有髓纖維B類纖維：有髓纖維，自主神經(jīng)節(jié)前纖維C類纖維：細(xì)的無髓纖維，傳導(dǎo)沖動(dòng)的速度緩慢2、針刺信號可興奮四類神經(jīng)纖維3、針刺信號主要沿著軀體感覺神經(jīng)中、類纖維傳導(dǎo)。4、電針感以、類纖維為主傳導(dǎo)，而手法運(yùn)針針刺主要由、類纖維為主傳導(dǎo)。3、針刺信號的脊髓通路（1）針刺信號主要由脊髓上傳至高級中樞。例：完全脊髓橫斷損傷的患者的脊髓水平以下部位感覺功能幾乎完全喪失針刺這些部位沒有針感和手下感（2）針刺信號的脊髓通路沿對側(cè)脊髓腹外側(cè)索上行，與脊髓淺感覺通路（痛溫覺）傳導(dǎo)路徑相關(guān)。（3）脊髓深感覺通路：薄束、楔束參與得氣的維持。4、針刺信號的腦內(nèi)通路針刺信號脊髓丘腦丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊大腦皮質(zhì)形成

7、針感5、針刺信號的循經(jīng)傳導(dǎo)18、 如何理解針感性質(zhì)的多樣性1、針感是一種深部感覺，有的定位明確，有的不甚明確2、針感性質(zhì)多種多樣，但與混合感多見，其中痛感也是一部分3、針感性質(zhì)多樣性與以下因素有關(guān)（1）穴下的組織結(jié)構(gòu)不同：刺激神經(jīng)干-麻；刺激肌肉、肌腱、骨膜-酸脹；血管痛（2）與感受器和興奮的神經(jīng)纖維類型不同：手針主要興奮、類神經(jīng)纖維-酸麻重脹；電針主要興奮、類神經(jīng)纖維-麻 （3）針刺參數(shù)不同 進(jìn)針深度和方向 刺激方法 刺激手法 刺激部位 刺激強(qiáng)度 19、 手下感與針處肌電活動(dòng)的關(guān)系手下感與針處肌電活動(dòng)的關(guān)系手下感實(shí)質(zhì)穴位部位肌肉輕微緊張性收縮穴區(qū)肌電與主動(dòng)肌電針刺得氣時(shí)針處肌電活動(dòng)幅度和密集

8、程度比肌肉主動(dòng)收縮時(shí)小的多，區(qū)別如下：（1）頻率穴區(qū)肌電：在55Hz和165Hz附近為多主動(dòng)肌電：在01000Hz范圍內(nèi)（2）波幅穴區(qū)肌電：通常在80300V之間，少數(shù)在400V以上。主動(dòng)肌電：可達(dá)100300mV 20、 穴位肌電的本質(zhì)與施術(shù)者手下感同時(shí)出現(xiàn)的肌電活動(dòng)可能來源于針直接刺激肌肉引起的肌肉收縮刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢引起的活動(dòng)針處自發(fā)的肌電活動(dòng)針刺刺激肌肉及其周圍組織的感受器或傳入神經(jīng)分支引起的反射性活動(dòng)。21、 簡述針感、手下感與針處肌電活動(dòng)的關(guān)系在肌肉組織比較豐富的穴位，三者有規(guī)律性的關(guān)系。“大肌電”在重度手下感和強(qiáng)針感時(shí)出現(xiàn)最多；“小肌電”在輕度手下感和中度針感時(shí)出現(xiàn)最多；“無肌電

9、”在針下松空和弱針感時(shí)出現(xiàn)最多；沒有肌肉或肌肉少的部位，如頭頂、耳廓、手指等處的穴位，針刺不能產(chǎn)生真正的手下得氣感，但受針者仍有明顯的針感。正常情況下，三者的關(guān)系可能是針刺肌電興奮傳入神經(jīng)末梢或感受器大腦產(chǎn)生針感（酸麻重脹）針處肌肉收縮產(chǎn)生手下感 加強(qiáng)針感1-222、 經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象定義經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象：人體出現(xiàn)的沿古典以及記載的經(jīng)絡(luò)路線的感覺傳導(dǎo)或可見的皮膚色澤及組織形態(tài)改變等，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的基本特征是循經(jīng)性，最典型和最常見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象是循經(jīng)感傳現(xiàn)象。23、 循經(jīng)感傳現(xiàn)象以針刺、電脈沖及其他方法刺激穴位時(shí)，人體出現(xiàn)一種酸、脹、麻等特殊感覺，從被刺激的穴位開始，沿著古典以及記載的經(jīng)脈循行路線傳導(dǎo)的現(xiàn)象。24、 循

10、經(jīng)感傳出現(xiàn)率 感傳普遍存在 型在人群中出現(xiàn)率遞減 感傳的出現(xiàn)率平均是20.3%，顯著型的出現(xiàn)率為 0.35%2 感傳的出現(xiàn)率涉及因素：出現(xiàn)率與地區(qū)、民族、性別無關(guān)，而與年齡有一定關(guān)系。25、 循經(jīng)感傳的八大特征簡答題：1.循經(jīng)擴(kuò)布2.感覺性質(zhì)多樣3.慢速傳導(dǎo)4.雙向循行與回流現(xiàn)象5.寬度與深度不均6.影響臟腑功能活動(dòng)7.趨向病所8.可以阻滯（一）循經(jīng)擴(kuò)布1、路線基本上是循經(jīng)性的，但也有一定的差異。2、常表現(xiàn)為“不及超過竄行或不循經(jīng)”等。3、一般規(guī)律為：四肢部的感傳路線與古典經(jīng)脈循行路線基本一致；胸腹部不一致；頭面部大半不一致四肢部胸腹部頭面部4、如在交會(huì)穴處安放電極進(jìn)行刺激，則感傳可同時(shí)沿行經(jīng)

11、此穴的各條經(jīng)脈傳導(dǎo)。需要指出的是：幾條感傳線同時(shí)行進(jìn)時(shí)，彼此之間互不干擾，受試者可清楚分辨感傳路線的銜接流注交叉和交會(huì)現(xiàn)象觀察的感傳顯著者，刺激穴位引起的感傳均可在十四經(jīng)脈連續(xù)傳注還觀察到刺激足三陰經(jīng)的井穴，則感傳線均在三陰交穴處交會(huì)，然后分支各自沿本經(jīng)路線向上傳導(dǎo)（足太陰脾經(jīng)足厥陰肝經(jīng)足少陰腎經(jīng)）（二） 感覺性質(zhì)多樣感傳的感覺性質(zhì)常常是多種多樣的。個(gè)體不同刺激部位不同方法不同感覺的性質(zhì)不同。3、就刺激部位來說：（1）針尖到達(dá)皮內(nèi)時(shí)，引起痛感，定位明確， 無放散現(xiàn)象（2）針尖深入皮下、肌層時(shí)， 脹感（3）針刺深部時(shí)，酸麻重脹等感覺并可出現(xiàn)感覺的傳導(dǎo)就刺激方法來說：（1）毫針刺激引起的感覺是多樣

12、的（2）電針或穴位注射多出現(xiàn)酸脹沉冷熱感（3）電脈沖刺激常出現(xiàn)麻感觸電感 或蟲跳感蠕動(dòng)感 （4）艾條 溫?zé)岣新楦械?、就刺激手法來說燒山火 多熱感透天涼 多冷感（三）慢速傳導(dǎo)循經(jīng)感傳的速度遠(yuǎn)比神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度慢一般在“數(shù)毫米至數(shù)厘米/秒”左右，但個(gè)體差異很大不同經(jīng)脈或同一經(jīng)脈的不同部位的感傳速度常有不同。小腿，前臂部位比大腿，軀干，頭面部快。（四）雙向循行與回流現(xiàn)象雙向循行(1)刺激井穴，感傳向軀干、頭面部傳導(dǎo)(2)刺激頭面部或軀干部的穴位，感傳向四肢傳導(dǎo)(3)刺激經(jīng)脈中途的腧穴，則感傳向離中性和向中性傳導(dǎo)感傳的回流：雙向傳導(dǎo)性：（五）寬度與深度不均（1） 寬度：感傳路線通常呈帶狀，其寬度因

13、部位而異，一般約0.5-5cm或更寬。一般來說：四肢部較窄；軀干部較寬；頭面部呈片狀擴(kuò)散4、帶狀區(qū)域可分為：感覺較強(qiáng)而清晰的較細(xì)的中心區(qū)寬而感覺模糊的邊緣區(qū)5、感傳的寬度與刺激方法有關(guān)：針刺淺者呈帶狀穴位注射時(shí) 針頭細(xì)，藥液少，注射慢，感傳呈細(xì)線狀。針頭粗，藥液多，注射快，感傳呈帶狀。（2）深度：感傳的深度：一般上臂、臀、下肢等肌肉豐厚處，感傳線較深四肢末端，頭面部 肌肉淺薄處，感傳線較淺肺經(jīng)皮下肺主皮毛脾經(jīng)肌肉脾主肌肉（六）影響臟腑功能活動(dòng)感傳能引起相關(guān)臟腑的內(nèi)臟效應(yīng),如： 1. 針刺足三里穴，當(dāng)感傳上達(dá)上腹部時(shí)， 受試者感覺到胃部灼熱或抽動(dòng)，劇烈的胃痛消失。 2. 針刺商陽穴，受試者出現(xiàn)腸

14、蠕動(dòng)增強(qiáng)； 3. 針刺內(nèi)關(guān)穴，可使心率不齊患者心率恢復(fù)。（七）趨向病所：循經(jīng)感傳的趨病性：針刺不經(jīng)過病所（患區(qū)）的經(jīng)脈穴位時(shí)，感傳路線沿穴位所屬經(jīng)脈路線循行，但至病所附近，即偏離該經(jīng)脈轉(zhuǎn)向病所。例如：有報(bào)道一例心臟病人的不同經(jīng)線發(fā)生感傳后，都有趨向心臟的集中現(xiàn)象。（八）可以阻滯1接力對于短程感傳，在其終止部位繼續(xù)施 加刺激，?？墒垢袀骼^續(xù)接力前進(jìn)2. 阻滯若在感傳線上施加一個(gè)阻滯性刺激，可 使感傳阻滯，不再向前傳導(dǎo)，去除刺激 ，感傳可恢復(fù)。3. 阻滯的方法：機(jī)械壓迫 局部注射普魯卡因或生理鹽水 局部冷凍降溫 皮膚觸覺刺激 外加磁場特點(diǎn)： (1)機(jī)械壓迫性刺激引起的阻滯特點(diǎn)是阻滯與恢復(fù)迅速,偏離

15、經(jīng)絡(luò)線則不受影響(2)皮下注射生理鹽水或奴佛卡因（張力阻滯）特點(diǎn)產(chǎn)生迅速， 恢復(fù)緩慢。原因可能是由于注入的液體使局部張力增高所致冷凍阻滯：特點(diǎn)是感傳的阻滯與恢復(fù)都是漸進(jìn)性的。原理引起冷凍阻滯的穴位深部組織臨界溫度是21.60.4，遠(yuǎn)較哺乳動(dòng)物外周神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的溫度高得多，因此冷凍阻滯不象是由于外周神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙所致，可能是由于降溫影響了感傳過程中某種酶化學(xué)反應(yīng)的原因。皮膚觸覺刺激特點(diǎn)感傳的阻滯與恢復(fù)是漸進(jìn)的。原因可能是由于觸覺刺激在中樞水平對感傳的干擾。26、 循經(jīng)感傳的激發(fā)方法（一）手法導(dǎo)氣 （二）電針短程接力 （三）藥物激發(fā)某些藥物如ATP、輔酶A和許多行氣活血通經(jīng)和絡(luò)的藥物應(yīng)用或注射，

16、可大大提高感傳顯著程度。乙酰膽鹼循經(jīng)導(dǎo)入（0.01%）可使感傳出現(xiàn)率由15%提高到70%，ATP次之，腎上腺素（Adrenlin , Adr）無明顯效果。乙酰膽鹼導(dǎo)入出現(xiàn)紅線，腎上腺素Adr導(dǎo)入出現(xiàn)白線。（四）入靜誘導(dǎo)（五）其它艾灸法循經(jīng)加熱電鍉針相結(jié)合溫水浴發(fā)熱鍉針井穴振動(dòng)循經(jīng)貼磁片等27、 循經(jīng)感傳的形成機(jī)制外周動(dòng)因激發(fā)說基本內(nèi)容循經(jīng)感傳的根本環(huán)節(jié)在體表。就是說循經(jīng)感傳可能是由于“體表”的神經(jīng)感受裝置被針刺激時(shí)產(chǎn)生的沿經(jīng)傳導(dǎo)的某種“動(dòng)因”依次興奮神經(jīng)沖動(dòng)相繼傳入中樞神經(jīng)。根本環(huán)節(jié)傳于體表，感在中樞其主要依據(jù)有：循經(jīng)感傳的路線與已知的神經(jīng)、血管、淋巴管的分布很不一致；慢速傳導(dǎo)； 可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)

17、象發(fā)生； 感傳的可阻滯性；體表感覺缺失區(qū)內(nèi)仍有某種依照其固有路線行進(jìn)的傳遞過程通過。肌肉、肌腱手術(shù)后感傳改道；遇到創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)或斑痕時(shí)，感傳受阻或繞道。截癱病人身上出現(xiàn)“跨越式傳導(dǎo)”。中樞興奮擴(kuò)散說基本內(nèi)容:感傳的基本過程是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行的，即感傳的性質(zhì)是興奮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的定向擴(kuò)散。根本環(huán)節(jié)：“感在中樞，傳在中樞” 主要依據(jù)循經(jīng)感傳的路線是以皮質(zhì)感覺功能為基礎(chǔ)的，一旦大腦皮質(zhì)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害后，循經(jīng)感傳就不能發(fā)生； 幻肢感傳顱內(nèi)疾患可引起自發(fā)性感傳和循經(jīng)感覺異常。氣功誘導(dǎo)入靜后可使感傳出現(xiàn)率大大提高28、 常見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和特點(diǎn)循經(jīng)性感覺障礙循經(jīng)性感覺障礙是指沿著經(jīng)絡(luò)循行路線自發(fā)出

18、現(xiàn)的疼痛，感覺異?；蚱渌杏X障礙，也叫“循經(jīng)性感覺病”，或叫“循經(jīng)性疼痛”和“循經(jīng)性感覺異?！薄把?jīng)性綜合征”。此病是病理情況下，機(jī)體自發(fā)出現(xiàn)的一種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。一.循經(jīng)性感覺障礙(一) 性質(zhì) 循經(jīng)性疼痛性質(zhì)：多數(shù)為鈍性輕痛或壓痛，有時(shí)疼痛難忍，疼痛區(qū)域邊界模糊，不伴有紅腫熱等現(xiàn)象。 循經(jīng)性感覺異常的性質(zhì)：多種多樣，以麻感最多，其次有酸感，冷感，熱流感，癢感，吹風(fēng)感，跳動(dòng)感，灼熱感，水流感。 循經(jīng)性感覺的性質(zhì)與循行路線所發(fā)現(xiàn)的病灶性質(zhì)有關(guān)。循經(jīng)性痛感-疼痛病灶循經(jīng)性麻感-占位性壓迫，循經(jīng)性熱感-炎癥性(二)分布不同于神經(jīng)、血管、海氏帶。與古典經(jīng)脈循行路線吻合， 廣泛分布于14經(jīng)，以膀胱經(jīng)多見。病變

19、可局限于一條經(jīng)脈，數(shù)條經(jīng)脈，或表里經(jīng)或同名經(jīng)脈。(三)循行寬度、長度與速度寬度: 0.3-3.0cm長度 :大多短于/等于/少數(shù)長于速度:10-40cm/s（四）發(fā)作中的主要臨床表現(xiàn)1 發(fā)作次數(shù)、始發(fā)點(diǎn)、行程、持續(xù)時(shí)間發(fā)作次數(shù)：具備發(fā)作性特征 1次/日 數(shù)次/日 數(shù)天一次始發(fā)點(diǎn):從體表恒定的一點(diǎn)開始行程:循經(jīng)擴(kuò)散持續(xù)時(shí)間:數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)2 伴隨癥狀精神情感癥狀血管收縮障礙嘔吐內(nèi)臟危象肢體不自主運(yùn)動(dòng)3 在循程上施加壓迫可使之終止4 發(fā)作中意識清晰,事后可完整回憶.5 發(fā)作后的嗜睡與一過性運(yùn)動(dòng)及感覺障礙二 可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象定義: 是指先天的或后天病理狀態(tài)下出現(xiàn)的循經(jīng)皮膚組織形態(tài)或色澤的改變。例如：紅

20、線、白線、出血帶等現(xiàn)象（一）循經(jīng)性皮膚病1定義：病理狀態(tài)下沿經(jīng)脈循行路線自發(fā)出現(xiàn)的呈帶狀的皮膚病。2 分類先天和后天1）先天性的皮膚病線狀痣；線狀汗管角化癥；線狀皮膚萎縮2）后天性皮膚病：線狀皮炎，線狀濕疹，硬皮病，線狀扁平苔蘚，線狀紫癜，色素沉著等，*先天性的 以各種線狀痣為多見。*后天性的，以線狀皮膚病較多見，其中又以與植物神經(jīng)關(guān)系密切的神經(jīng)性皮炎及扁平苔蘚最為多見。3 分布特點(diǎn)1)十四經(jīng)脈和帶脈,以腎經(jīng)較多見。2）同一病人可在多條經(jīng)脈上出現(xiàn)皮膚病損，同一經(jīng)脈也可出現(xiàn)不同類型的皮膚病損。3）皮膚病損可出現(xiàn)于經(jīng)脈的一部分，也可波及全程。4）寬度，一般0.52.0cm，肩胛部有時(shí)可擴(kuò)大成片，另

21、一些部位可成點(diǎn)狀。4 共同特點(diǎn)：從病理變化方面看，真皮上部血管變化，血管周圍炎癥浸潤，表皮變化，是循經(jīng)性皮膚病的共同特點(diǎn)。5 病因與該經(jīng)所屬內(nèi)臟病變有一定關(guān)系(二)循經(jīng)性皮膚顯痕（皮膚血管神經(jīng)性反應(yīng)）循經(jīng)皮膚血管神經(jīng)性反應(yīng)：針刺后在經(jīng)絡(luò)循行路線上出現(xiàn)的紅線、白線、紅疹、皮丘帶和皮下出血等現(xiàn)象都屬于這一類型的反應(yīng)。針刺穴位循經(jīng)出現(xiàn)皮膚血管神經(jīng)性反應(yīng)。2 特點(diǎn)1）可表現(xiàn)為紅線、白線、皮疹、皮丘帶、皮下出血帶。多伴感傳出現(xiàn).2）有的細(xì)如絲線，有的寬達(dá)12cm，3）短的僅出現(xiàn)于經(jīng)脈的某一部分，長的可通達(dá)全程。4）持續(xù)時(shí)間:數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)5)這些皮膚反應(yīng)，經(jīng)穴刺激后，循經(jīng)可產(chǎn)生一系列變化，循經(jīng)性的皮下

22、出血帶，表現(xiàn)為：穴位刺激-真皮層血管神經(jīng)功能性改變-循經(jīng)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張-形成帶狀紅斑-毛細(xì)血管通透性改變-丘疹-循經(jīng)出現(xiàn)血管脆性改變-紅血球滲出-循經(jīng)出血帶，循經(jīng)性皮丘帶（循經(jīng)性蕁麻疹）皮丘帶實(shí)質(zhì)上就是體表上循經(jīng)產(chǎn)生的蕁麻疹樣改變，也是一種循經(jīng)出現(xiàn)的血管神經(jīng)功能造成真皮層毛細(xì)血管通透性改變，產(chǎn)生蕁麻疹樣改變。 其過程為：循經(jīng)脹痛或癢感紅線（即充血帶）皮丘帶充血帶貧血帶（白線）色素帶3、皮丘帶的形成潛伏期：5-16小時(shí)，消退時(shí)間為0.5-2小時(shí)。4 、皮丘帶形成基礎(chǔ)：1）感傳顯著；2）皮膚過敏；3）有的還合并某種內(nèi)臟病 5、伴隨癥狀29、 對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)認(rèn)識的基本觀點(diǎn)（略）30、 經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的幾個(gè)假

23、說（略）1-331、 經(jīng)穴-臟腑相關(guān)的定義內(nèi)臟器官生理或病理性改變，可在體表有所反應(yīng)；反之，外界環(huán)境改變或人為地刺激體表某些部位或穴位，也能引起相關(guān)內(nèi)臟功能的改變，從而起到治療和調(diào)整作用。32、 胃大部切除患者耳廓低電阻點(diǎn)出現(xiàn)的規(guī)律（1）隨手術(shù)中內(nèi)臟牽拉程度迅速增多（2）以耳甲腔、耳垂、耳背顯著（3）與病灶面積成正比（4）區(qū)域不固定、成片出現(xiàn)（5）隨病灶痊愈而減少33、 實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍家兔耳廓低電阻點(diǎn)出現(xiàn)的規(guī)律低電阻點(diǎn)在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)急劇增加，高峰在術(shù)后15-16天，四周恢復(fù)至術(shù)前水平 主要集中在血管周圍 低電阻點(diǎn)的數(shù)量與潰瘍面積成正比 低電阻點(diǎn)出現(xiàn)稍落后于體征，低電阻點(diǎn)達(dá)高峰時(shí)病情好轉(zhuǎn) 34、

24、 牽涉痛的定義、特點(diǎn)、海氏帶當(dāng)某一內(nèi)臟器官有病變，患者除感覺患病器官的局部不適或疼痛外，尚可在遠(yuǎn)離該器官的體表某部皮膚或深部組織發(fā)生疼痛感覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛特征：（1）出現(xiàn)部位多在病變器官同一神經(jīng)節(jié)段的皮節(jié)區(qū)或肌節(jié)區(qū)，部位相對固定（2）一般為可逆的、突發(fā)的（3）可出現(xiàn)感覺和組織形態(tài)雙重改變（4）局部毛細(xì)血管出現(xiàn)循環(huán)障礙，如痙攣局部缺血（5）與內(nèi)臟病變性質(zhì)成正比，內(nèi)臟病重牽涉痛重（6）偶有以牽涉痛為主癥就診（注意）35、 簡述穴位功能主治與神經(jīng)節(jié)段支配的相關(guān)規(guī)律（1）穴位傳入沖動(dòng)按脊髓一定節(jié)段投射：每個(gè)穴位的針刺沖動(dòng)都投射到一定的脊髓節(jié)段，也彌散到上下鄰近的節(jié)段。同一經(jīng)絡(luò)的穴位，部位不同

25、投射節(jié)段也不同，主治不同；不同經(jīng)絡(luò)上的穴位，神經(jīng)節(jié)段相同，主治相同。（2）軀干部經(jīng)穴的主治功能有明顯的分段性：同一條經(jīng)脈的穴位，所處神經(jīng)節(jié)段不同，主治不同，表現(xiàn)為“同經(jīng)異治”；不同經(jīng)脈的穴位，在同一神經(jīng)節(jié)段上，主治病癥大體相同，表現(xiàn)為“異經(jīng)同治”。頸部穴位主治頭面部疾??；上胸部穴位主治心、胸、氣管、胃疾病，下胸部（腹部、腰骶部）穴位主治腹腔、盆腔臟器的胃疾病 （3）俞、募穴于所屬臟、腑的神經(jīng)節(jié)段關(guān)系：分析了24個(gè)俞募穴，19個(gè)與相應(yīng)內(nèi)臟又明顯對應(yīng)關(guān)系，小腸俞不太明顯。說明臨床上針灸募穴和俞穴對所絡(luò)屬臟腑的功能有良好調(diào)整作用，也解釋了為什么募、俞穴的位置都定位于軀干部的腹、背側(cè)，而不在本經(jīng)的循行

26、線上（4）四肢部位的經(jīng)穴主治與神經(jīng)節(jié)段相關(guān)系：四肢的神經(jīng)節(jié)段是沿肢體長軸縱向分布四肢經(jīng)穴主治與“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的治則：a四肢的神經(jīng)節(jié)段是原始的體節(jié)沿肢體長軸縱向延長，每一條經(jīng)線位于1-2個(gè)神經(jīng)節(jié)段上。b每條經(jīng)穴位的主治基本相同。c經(jīng)與經(jīng)之間主治有差別。d四肢經(jīng)穴的主治癥候由支配經(jīng)絡(luò)的神經(jīng)節(jié)段決定。e重疊區(qū)有豐富的神經(jīng)分布。小結(jié)：四肢經(jīng)穴主治病癥這一“縱向”沿經(jīng)分布特征，為“循經(jīng)取穴”及“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的治則免提供了科學(xué)依據(jù)。（5）頭面部經(jīng)穴主治與神經(jīng)支配各經(jīng)穴位的主治病癥主要是以局部病癥為主。對內(nèi)臟功能也有一定的調(diào)整作用（6）四總穴36、 體液調(diào)節(jié)的定義，常見傳播媒介體液性調(diào)節(jié)：由

27、內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素和神經(jīng)末稍釋放的神經(jīng)遞質(zhì)等通過血液途徑或神經(jīng)軸突運(yùn)送至靶細(xì)胞而發(fā)揮調(diào)整作用。傳遞媒介：激素：ACTH，CGMP 神經(jīng)遞質(zhì)：NE去甲腎上腺素，5-HT，DA，Adr腎上腺素37、 簡述胃耳相關(guān)的聯(lián)系途徑和基本依據(jù)（一）交感神經(jīng)腎上腺能纖維與耳廓低電阻點(diǎn)的形成1、造模：家兔胃潰瘍模型2、耳與其有關(guān)神經(jīng)：軀體感覺神經(jīng)（耳大、枕大、耳顳N） 迷走神經(jīng) 交感神經(jīng)節(jié)后纖維3、切斷所有軀體感覺神經(jīng)低電阻點(diǎn)無變化4、切斷迷走神經(jīng)低電阻點(diǎn)無變化5、切斷所有感覺神經(jīng)，同時(shí)摘除頸部的交感神經(jīng)節(jié)、頸總動(dòng)脈的一段低電阻點(diǎn)減少一半6、交感神經(jīng)節(jié)后纖維是該反射弧的重要傳出途徑（二）迷走神經(jīng)在耳廓低電阻點(diǎn)

28、形成中的作用1、電刺激迷走神經(jīng)，耳穴低電阻點(diǎn)出現(xiàn)2、切斷迷走神經(jīng)，低電阻點(diǎn)不再增加3、刺激胃動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢，低電阻點(diǎn)沒有變化結(jié)論：迷走神經(jīng)是傳入神經(jīng)。（三）下丘腦與耳廓低電阻點(diǎn)形成1、造模：兔實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍耳廓低電阻點(diǎn)形成結(jié)論：內(nèi)臟病可以引起耳廓低電阻點(diǎn)的形成2、損毀孤束核、下丘腦外側(cè)區(qū)等模型低電阻點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間延長、持續(xù)時(shí)間縮短、峰值下降3、在下丘腦外側(cè)區(qū)埋藏電極電刺激可引起耳廓低電阻點(diǎn)形成結(jié)論：上述核團(tuán)參與耳廓低電阻點(diǎn)形成。4、下丘腦 前區(qū)與副交感神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 后外側(cè)區(qū)與交感神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明：耳廓低電阻點(diǎn)的傳出神經(jīng)是交感神經(jīng)胃傳出神經(jīng)迷走神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)（交感神經(jīng)）低電阻點(diǎn)形成結(jié)論：下丘

29、腦的后外側(cè)區(qū)是耳廓低電阻點(diǎn)形成的中樞（四）總結(jié)：胃-耳的關(guān)系1、傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)2、中樞是下丘腦外側(cè)區(qū)3、傳出神經(jīng)是交感神經(jīng)節(jié)后纖維4、反射弧：胃迷走神經(jīng)下丘腦外側(cè)區(qū)交感神經(jīng)耳產(chǎn)生低電阻點(diǎn)第二章38、 針灸作用的基本特點(diǎn)1、良性、雙向性2、整體性、綜合性3、功能性、早期性39、 影響針灸作用的基本因素1、穴位特異性2、得氣狀況3、針法灸法的刺激參數(shù)4、個(gè)體差異5、時(shí)間因素40、 簡述穴位主治功能特異性的含義1）穴位與非穴位在主治功能上的差異2）不同經(jīng)脈穴位在主治功能上的差異3）同經(jīng)的不同穴位在主治功能上的差異41、 論述穴位功能特異性及其作用機(jī)制？穴位功能特異性的作用穴位功能特異性定義：穴位

30、與非穴位、穴位與穴位之間在功能上所存在的差異。(一)穴位功能特異性的表現(xiàn)1 穴位主治功能特異性1）穴位與非穴位在主治功能上的差異定義：穴位作用明顯，而非穴位大多作用不明顯或無作用 2）不同經(jīng)脈穴位在主治功能上的差異定義： 穴位的針刺效應(yīng)和所屬經(jīng)脈的絡(luò)屬規(guī)律有明顯的對應(yīng)關(guān)系，本經(jīng)穴對其所屬臟腑器官的影響較異經(jīng)穴位明顯。3）同經(jīng)的不同穴位在主治功能上的差異2、穴位反應(yīng)病癥的特異性1)內(nèi)臟疾病在體表有反應(yīng)點(diǎn)2)內(nèi)臟疾病在耳廓上有反應(yīng)點(diǎn)（二）穴位功能特異性的相對性1、穴位主治功能的相對性定義：穴位的特異性不是絕對的，而是相對的。常見的情況是：一個(gè)穴位有時(shí)可對多個(gè)臟腑器官發(fā)生作用，或分治多種病癥；而多個(gè)

31、不同的經(jīng)絡(luò)穴位對同一個(gè)臟器有時(shí)都可產(chǎn)生作用，或同治一種病癥。 一個(gè)穴對多個(gè)臟器有治療作用多個(gè)不同穴位對同一臟器發(fā)生作用2、穴位病理反應(yīng)的相對性不同臟腑疾病在共同穴位上出現(xiàn)病理反應(yīng)；同一臟腑疾病也可在不同穴位上出現(xiàn)病理反應(yīng)。穴位功能特異性的理論依據(jù)與神經(jīng)節(jié)段性支配有密切關(guān)系近距離取穴的機(jī)制大部分穴位與其相應(yīng)的內(nèi)臟的神經(jīng)支配屬于一個(gè)脊髓節(jié)段或在其相應(yīng)內(nèi)臟所屬神經(jīng)節(jié)段的范圍內(nèi)，所以神經(jīng)節(jié)段相同，穴位的主治功能也相同，穴位的神經(jīng)節(jié)段不同，其功能主治也不用。穴位功能相對性：主要由于針刺信號在脊髓和脊髓以上的各級中樞與痛信號相互作用的結(jié)果與腦內(nèi)有關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的整合作用有關(guān)A 、頭部取穴面部取穴的機(jī)制:四白穴

32、四白穴的感覺神經(jīng)元位于半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)四白穴區(qū)與面神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)核有聯(lián)系針刺四白穴可治療三叉神經(jīng)痛、口眼歪斜、鼻炎、頭痛等B、遠(yuǎn)距離穴位遠(yuǎn)距離取穴的機(jī)制一些穴位與疼痛部位或有關(guān)的臟腑器官不屬于同一神經(jīng)節(jié)段或鄰近節(jié)段，而屬于遠(yuǎn)距離穴位，其針效的產(chǎn)生與脊髓水平以上腦內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的整合作用有關(guān)，而表現(xiàn)出穴位廣泛的全身作用。表現(xiàn)出穴位特異性的相對性。穴位功能作用的普遍性還可能與體液因素有關(guān)。42、 穴位特異性相對性的含義定義：穴位的特異性不是絕對的，而是相對的。常見的情況是：一個(gè)穴位有時(shí)可對多個(gè)臟腑器官發(fā)生作用，或分治多種病癥；而多個(gè)不同的經(jīng)絡(luò)穴位對同一個(gè)臟器有時(shí)都可產(chǎn)生作用，或同治一種病癥。43、 論述

33、穴位特異性的理論依據(jù)：見第35題44、 簡述得氣及其含義得氣的含義（1）受針者的針感：酸麻脹重等復(fù)合感（2）施針者的手下感：沉緊、滯重、不夾針兩者分別或聯(lián)合可作為醫(yī)生針刺得氣的標(biāo)準(zhǔn)。45、 簡述得氣的臨床意義（1） 得氣與針刺療效關(guān)系密切（2） 得氣是針刺施術(shù)技術(shù)的標(biāo)志46、 簡述艾灸的刺激參數(shù)及臨床意義1）溫度幅值：不同類型的神經(jīng)末梢，對溫度的反應(yīng)不同。20時(shí)只有冷覺末梢受刺激，40時(shí)只有溫覺末梢受刺激，33時(shí)冷覺和溫覺末梢均受刺激，50時(shí)冷覺和痛覺末梢受刺激45是開始感受疼痛的臨界值，也是組織開始被熱損傷的溫度。2）溫度升降速度：當(dāng)一個(gè)溫度感受器突然受到穩(wěn)定溫度變化刺激時(shí)，最初它會(huì)產(chǎn)生較大

34、的反應(yīng)，但在第1分鐘后就會(huì)發(fā)生衰減，并在其后的0.5小時(shí)或更長時(shí)間進(jìn)一步發(fā)生緩慢衰減。溫度感受器對穩(wěn)定的溫度變化具有很大的適應(yīng)性；但對溫度的不斷變化發(fā)生明顯的反應(yīng),溫度每改變1 ，可使細(xì)胞內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速率的改變約2.3倍3）溫度作用面積：溫度刺激的作用面積與溫度感覺的空間總和有關(guān)。整個(gè)身體同時(shí)受到溫度變化的作用時(shí)，其分辨微小溫度變化的能力最大；當(dāng)溫度變化影響整個(gè)體表部分時(shí)，小至0.01度的快速溫度變化即可被感知。當(dāng)受作用皮膚表面只有1cm2的大小時(shí)，比上述溫度大100倍的溫度變化也不能被感知。原因是在一個(gè)小的體表面積里，冷覺和溫覺末梢的數(shù)量是非常小的。在前臂上冷點(diǎn)平均為1315個(gè)/cm2，而溫點(diǎn)

35、只有12個(gè)/cm2。4）壯數(shù)：灸療的狀數(shù)不同，所興奮的皮膚感受器可以不完全相同。高閾機(jī)械感受單位常由于重復(fù)的熱刺激而變得敏感；在連續(xù)灸中發(fā)揮作用。多型性傷害性感受單位在針刺或加熱到傷害性水平時(shí)易于激動(dòng)。5）每壯的持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間持續(xù)時(shí)間：與每壯溫度升降速度有關(guān)間隔時(shí)間：與整個(gè)溫度刺激的梯度有關(guān)47、 人體三種溫度感受器的5個(gè)數(shù)值20時(shí)只有冷覺末梢受刺激，40時(shí)只有溫覺末梢受刺激，33時(shí)冷覺和溫覺末梢均受刺激，50時(shí)冷覺和痛覺末梢受刺激45是開始感受疼痛的臨界值，也是組織開始被熱損傷的溫度。48、 電針定義、一般電針儀常用的電流電針定義：在毫針針刺的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀的脈沖電流，通過毫針作用于

36、人體經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到治療疾病的一種針刺療法。電針儀產(chǎn)生的波形多為雙向脈沖波49、 電針的刺激參數(shù)及臨床意義（1）刺激強(qiáng)度（振幅）：不同個(gè)體或同一個(gè)體不同穴位，其耐電量不同。同一穴位對低頻率耐電量大于高頻在一定范圍內(nèi)電針效應(yīng)隨強(qiáng)度增加而遞增電針鎮(zhèn)痛的刺激強(qiáng)度一般以機(jī)體能耐受為宜，過弱效果不佳，過強(qiáng)機(jī)體不能耐受（2）頻率不同頻率的電針可以引起中樞釋放不同種類的神經(jīng)遞質(zhì)如：2Hz電針足三里腦啡肽含量升高，強(qiáng)啡肽含量不變100Hz電針足三里強(qiáng)啡肽含量升高，腦啡肽含量不變2Hz與100Hz交替的疏密波強(qiáng)啡肽和腦啡肽兩者都升高,鎮(zhèn)痛效果增加電針不同頻率 發(fā)揮不同作用不同頻率電針產(chǎn)生不同效果不同頻率興奮不同神

37、經(jīng)纖維類型：高頻（電針）興奮粗纖維，抑制細(xì)纖維；低頻（手針）興奮細(xì)纖維，抑制粗纖維（3）波形脈沖電 規(guī)律脈沖 調(diào)制脈沖（疏密波、斷續(xù)波） 不規(guī)律波（聲波、語言、噪音）適應(yīng)性規(guī)律脈沖所產(chǎn)生的電刺激使人體容易適應(yīng)，調(diào)制脈沖可相對減少上述電刺激的適應(yīng)現(xiàn)象，不規(guī)則聲電波電刺激人體側(cè)不易產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象調(diào)制脈沖相對多用：如：急性周圍性面神經(jīng)麻痹癥最佳波形為疏密波和斷續(xù)波鎮(zhèn)痛：聲電波優(yōu)于規(guī)律脈沖和調(diào)制脈沖解除疲勞：規(guī)律脈沖和調(diào)制脈沖優(yōu)于聲電波連續(xù)波對癱瘓性疾病有良好作用 50、 手針與電針的區(qū)別(1) 定義:電針：在針柄上連接電針儀，通以微量脈沖電流來興奮穴位組織。手針：在毫針針刺穴位獲得針感后，借助提插捻轉(zhuǎn)

38、等機(jī)械動(dòng)作來達(dá)到使穴位組織感受刺激作用而引起興奮.(2)刺激性質(zhì)電針：電刺激手針: 機(jī)械刺激(3)針感電針：麻感手針: 混合感（酸脹感）(4)興奮神經(jīng)纖維類型電針：類為主的粗纖維手針: 類為主的細(xì)纖維(5)耐受性電針：易耐受手針: 不易耐受51、 個(gè)體差異的定義定義：在其他條件相同的情況下，個(gè)體與個(gè)體間針灸效應(yīng)的差異.52、 個(gè)體差異、中醫(yī)辯證分型、植物神經(jīng)功能與針灸療效的關(guān)系？植物神經(jīng)功能狀態(tài)對針刺效應(yīng)的影響針麻優(yōu)良率：交感與副交感神經(jīng)均不敏感型副交感神經(jīng)敏感型交感神經(jīng)敏感型混合敏感型53、 情緒反應(yīng)的定義情緒反應(yīng)：在現(xiàn)代研究中疼痛、視覺、嗅覺、聽覺、渴覺及饑餓等刺激都可誘發(fā)情緒活動(dòng)，并伴隨

39、發(fā)生一系列的生理功能變化，包括自主神經(jīng)功能、軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌方面的變化，這些通稱情緒反應(yīng)54、 簡述心理因素對機(jī)體功能的影響（1）情緒（2）暗示（3）分心（4）思想準(zhǔn)備（5）顧慮（6）認(rèn)識55、 心理因素在針麻中的作用（略）56、 生物節(jié)律的定義生物節(jié)律：生物體內(nèi)的各種生命活動(dòng)按一定的周期和順序重復(fù)發(fā)生的變化。57、 生物節(jié)律的分類按周期分類：a) 近似晝夜節(jié)律： b) 超日節(jié)律： c) 亞日節(jié)律： 按驅(qū)動(dòng)節(jié)律的根本動(dòng)因分（1） 外源性節(jié)律：產(chǎn)生是由外環(huán)境中的周期性震蕩因子所驅(qū)動(dòng)（2） 內(nèi)源性節(jié)律：由體內(nèi)固有的定時(shí)機(jī)制所驅(qū)動(dòng)58、 近似晝夜節(jié)律、超日節(jié)律、亞日節(jié)律的定義a) 近日節(jié)律（近似晝夜

40、節(jié)律）：是指周期近似24小時(shí)的生物節(jié)律。是生命活動(dòng)中最普遍、重要的一種節(jié)律。如：血壓、呼吸、體溫、尿液成分、體能、心理功能、免疫功能、代謝過程、機(jī)體對藥物的反應(yīng)、血細(xì)胞數(shù)量b) 超日節(jié)律：是指周期小于20小時(shí)的生物節(jié)律。如：腦電、心電、脈率、睡眠時(shí)慢波愉快波的周期性變動(dòng)c) 亞日節(jié)律：是指周期大于28小時(shí)的生物節(jié)律。又分為3種。7d節(jié)律：新生兒血壓、器官移植后的排異反應(yīng)；月節(jié)律：月經(jīng)周期；年節(jié)律：候鳥遷徙59、 病理節(jié)律（10條）a) 正常：胃液PH值峰值再下午4時(shí)，與消化道上皮增厚期重合；b) 十二指腸潰瘍：峰值 下午7時(shí)；胃癌：峰值 上午8時(shí)c) 心臟病：晨間發(fā)作,因?yàn)檠獫{腎素峰值在早晨4

41、-6時(shí)d) 心肌梗死：發(fā)生高峰在早晨，心功能處于低谷e) 心絞痛：凌晨3時(shí)發(fā)病最高，與冠脈在此期張力最大有關(guān)f) 腦血栓：見于后半夜，血流速最慢g) 腦溢血：入夜前后，h) 過敏性哮喘:常發(fā)作于后半夜,呼吸道阻力最大血中兒茶酚胺濃度最低，組胺含量最高，患者對致敏原的敏感性最高i) 細(xì)菌性感染：發(fā)熱從早晨5時(shí)至中午12時(shí)，9時(shí)達(dá)到高峰j) 病毒性感染：發(fā)熱出現(xiàn)在14時(shí)至24時(shí)這段時(shí)間，晚上10時(shí)達(dá)高峰60、 針灸作用的時(shí)間效應(yīng)關(guān)系對穴位進(jìn)行針灸刺激時(shí)，其效應(yīng)的顯現(xiàn)有一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)生發(fā)展過程，即先要經(jīng)過一個(gè)或長或短的潛伏期，然后針效才迅速上升，在高水平針效維持一段時(shí)間后，便逐漸下降，回落至針前的水平

42、。61、 時(shí)效關(guān)系曲線的特點(diǎn)、特殊曲線及意義特點(diǎn)：不對稱的鐘形曲線分期潛伏期、上升期、高峰期、下降期特殊類型（1）速發(fā)型反應(yīng)：潛伏期短舉例：針刺家兔足三里，數(shù)分鐘胃蠕動(dòng)增強(qiáng)（2）遲發(fā)型反應(yīng)：潛伏期長舉例：針刺大鼠大椎穴，每日1次，肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能1星期才明顯升高，15D達(dá)峰值。特殊型式：1 上升期前抑制針刺家兔足三里穴對末梢血中白細(xì)胞數(shù)的影響30min2 下降期后抑制針刺對家兔肝枯否細(xì)胞吞噬功能的影響62、 針麻誘導(dǎo)期、針刺耐受、針刺后效應(yīng)定義及臨床意義a) 針麻的誘導(dǎo)期：在實(shí)施針麻手術(shù)之前，對選定的穴位進(jìn)行針刺刺激，至鎮(zhèn)痛效果達(dá)到可以進(jìn)行手術(shù)的這段時(shí)間，稱為誘導(dǎo)期。誘導(dǎo)時(shí)間一般以25

43、40min為宜b) 針刺耐受：實(shí)驗(yàn)中，連續(xù)電針數(shù)小時(shí)，可發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果逐漸減弱，稱為針刺耐受。c) 針刺鎮(zhèn)痛的后效應(yīng)：通常把停止針刺后繼續(xù)存在的針灸效應(yīng)稱為針灸的后效應(yīng)，針刺鎮(zhèn)痛有非常顯著的后效應(yīng)第三章63、 疼痛的定義、特點(diǎn)、分類定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)，它包含痛感覺和痛反應(yīng)兩個(gè)成分。痛感覺是指人對疼痛的感覺。痛反應(yīng)是指傷害性刺激所產(chǎn)生的一系列軀體反應(yīng)和內(nèi)臟反應(yīng)。特點(diǎn)：1. 疼痛多為復(fù)合感覺，常伴有一種或多種感覺。2. 伴有強(qiáng)烈情緒色彩和復(fù)雜的心理活動(dòng)，如害怕、恐怖、痛苦、焦慮等。3. 心理活動(dòng)會(huì)影響疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì)。4. 疼痛具有“經(jīng)驗(yàn)”的屬性。5

44、. 疼痛常伴有組織損傷。6. 能引起痛覺的刺激多為傷害性刺激。7. 疼痛具有不穩(wěn)定性，每個(gè)人痛閾表現(xiàn)為24小時(shí)變化，上午8-9點(diǎn)最低，下午2-3點(diǎn)最高。分類1、刺痛（快痛、第一痛） 特點(diǎn)：感覺清晰、尖銳、定位明確持續(xù)時(shí)間：迅發(fā)迅消情緒：弱情緒變化2、灼痛（慢痛、延緩?fù)础⒌诙矗┨攸c(diǎn)：定位較差，呈燒灼感，使人不易忍受持續(xù)時(shí)間：緩慢形成，持續(xù)時(shí)間較長情緒：伴有情緒反應(yīng)和心血管及呼吸系統(tǒng)的變化3、酸痛、脹痛、絞痛（內(nèi)臟痛，深部組織痛）特點(diǎn)：定位很差伴有明顯的情緒變化和內(nèi)臟、軀體反應(yīng)64、 痛閾、耐痛閾定義痛閾（痛反應(yīng)閾）：從刺激開始到引起疼痛感覺或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的最小刺激量；耐痛閾：能耐受疼痛的最大刺激量

45、。65、 以動(dòng)物為研究對象的測痛方法（1）熱刺激法：（2） 電刺激法：（3） 機(jī)械刺激法（4）化學(xué)刺激法：涂抹法：、注射法、K+透入法： 66、 以人為研究對象的測痛方法1）熱刺激：2）冷刺激法：3）電刺激：4）機(jī)械刺激：5）化學(xué)刺激法：6）缺血法：67、 常用體外致痛物質(zhì)K+、H+、組織胺、Ach、SP(P物質(zhì)）、5-HT、緩激肽68、 疼痛的感受器，傳入神經(jīng)，中樞69、 閘門控制學(xué)說中心思想傷害性刺激作用于機(jī)體，傳入信息進(jìn)入脊髓后，被分別引入三個(gè)系統(tǒng)：閘門控制系統(tǒng)、作用系統(tǒng)，中樞控制系統(tǒng),這三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)同作用，才能產(chǎn)生一系列復(fù)雜的痛感覺、痛反應(yīng)。1、閘門控制系統(tǒng)T細(xì)胞（閘）：脊髓后角層中傳

46、遞痛覺信息的第一級中樞傳遞細(xì)胞，是非特異性傷害感受神經(jīng)元，T細(xì)胞興奮，可直接啟動(dòng)作用系統(tǒng)，將信息傳入丘腦。SG細(xì)胞（鎖）：脊髓后角層的膠質(zhì)區(qū)細(xì)胞，是第一個(gè)接收外周信息的細(xì)胞，是抑制性中間神經(jīng)元，其興奮，可以突觸前抑制的方式抑制T細(xì)胞。2、作用系統(tǒng)指接收T細(xì)胞發(fā)生沖動(dòng)的較高級的中樞結(jié)構(gòu)。它包括感覺分辯系統(tǒng)和反應(yīng)發(fā)放系統(tǒng)。3、中樞控制系統(tǒng)外周沖動(dòng)沿脊髓背索內(nèi)側(cè)丘腦束快速上傳到高級中樞，產(chǎn)生廣泛的下行抑制。廣泛的對從大腦皮質(zhì)和脊髓各級中樞產(chǎn)生抑制?？梢越忉尭呒壣窠?jīng)活動(dòng)，如注意、期待、暗示等對痛感受的影響。70、 AA的定義、作用規(guī)律用針或其它方法刺激穴位，來緩解或消除疼痛的治療方法，稱針刺鎮(zhèn)痛。針刺

47、鎮(zhèn)痛規(guī)律1、 針刺鎮(zhèn)痛作用的性質(zhì) （1）針刺既能鎮(zhèn)急性痛，又能鎮(zhèn)慢性痛；（2）既能抑制體表痛，又能減輕乃至消除深部痛和牽涉痛；（3）既能提高痛閾和耐痛閾，又能減低痛的情緒反應(yīng)；（4）即能減低痛覺分辨率，又能提高報(bào)痛標(biāo)準(zhǔn)2 、針刺鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)度 1) 針刺可使正常人痛閾和耐痛閾升高651802) 針刺對病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果非病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。3 、針刺鎮(zhèn)痛的空間范圍 針刺具有全身性的鎮(zhèn)痛作用，但又有穴位功能特異性。急性痛：常用全身鎮(zhèn)痛要穴，如合谷、足三里，另外同神經(jīng)節(jié)段選穴也常用。慢性痛：效果:局部穴臨近取穴全身鎮(zhèn)痛穴。4 、針刺鎮(zhèn)痛的時(shí)程 人 潛伏期2040分鐘，超過1小時(shí)，效果下降。動(dòng)物

48、 潛伏期一般 1分鐘5 、治療方案 急性痛 強(qiáng)刺激，短間隔，2次/周,每次小于1小時(shí)；選穴：1）合谷、足三里2）同神經(jīng)節(jié)段選穴慢性痛：弱刺激，長間隔，1次/周,每次小于30分鐘；選穴：有穴位功能特異性，局部鄰近全身6 、影響因素 1) 個(gè)體差異：1/4-1/3無效：植物神經(jīng)類型，心理因素，中醫(yī)的辨證分型2) 穴位功能特異性3) 電針的刺激參數(shù)4) 得氣的情況和循經(jīng)感傳情況5) 刺激方式6) 心理因素：情緒、準(zhǔn)備、認(rèn)識等71、 簡述針刺鎮(zhèn)痛的作用性質(zhì)？（1）針刺既能鎮(zhèn)急性痛，又能鎮(zhèn)慢性痛；（2）既能抑制體表痛，又能減輕乃至消除深部痛和牽涉痛；（3）既能提高痛閾和耐痛閾，又能減低痛的情緒反應(yīng)；（4

49、）即能減低痛覺分辨率，又能提高報(bào)痛標(biāo)準(zhǔn)72、 針麻定義、特點(diǎn)、作用利用針刺鎮(zhèn)痛(Acupuncture analgesia)作用，配合其它麻醉方法，以達(dá)到降低麻藥用量，增加手術(shù)質(zhì)量目的的一種麻醉方法，稱針刺麻醉，又稱為針刺復(fù)合麻醉。特點(diǎn)1、 使用安全，適用范圍廣 ；2、 患者處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配合；3、 生理干擾少，利于術(shù)后恢復(fù) ；4、 簡便、經(jīng)濟(jì)，便于推廣。 作用1. 輔助鎮(zhèn)痛作用2. 鎮(zhèn)靜作用 3.抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)作用4. 抗創(chuàng)傷性休克作用5. 抗手術(shù)感染作用6. 保護(hù)重要臟器功能的作用 7. .促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的作用 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)：研究表明，針刺鎮(zhèn)痛手術(shù)病人，功能恢復(fù)早，創(chuàng)傷恢復(fù)快。控制

50、術(shù)后疼痛： 減少術(shù)后惡心嘔吐： 糾正術(shù)后胃腸功能紊亂： 但應(yīng)指出，針刺麻醉所具有的基本作用，都有其一定的生理限度。 73、 針麻三關(guān)1、 鎮(zhèn)痛不全；2、 不能完全抑制內(nèi)臟反應(yīng)；3、 肌松不夠。74、 AA的作用原理和規(guī)律針刺鎮(zhèn)痛是在針的刺激作用下，在體內(nèi)發(fā)生的一個(gè)從外周到中樞各級水平，涉及神經(jīng)和神經(jīng)體液多種因素的一個(gè)復(fù)雜過程。針刺通過抑制痛信號上傳控制痛閘門的開放，針信號和痛信號在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)層面不斷匯聚、相互作用，以及針刺興奮大腦皮層，加強(qiáng)皮層固有的下行抑制作用等途徑，最終達(dá)到緩解和消除疼痛的目的。這一過程具有“五個(gè)多”的特點(diǎn)：多水平、多層次、多成分、多功能、多身份，是痛與抗痛相互對立

51、統(tǒng)一的復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。75、 針刺鎮(zhèn)痛原理特點(diǎn)1、多水平：外周、脊髓、脊髓以上2、多層次：脊髓、腦干、邊緣系統(tǒng)、基地節(jié)、丘腦、大腦3、多成分：神經(jīng)纖維、神經(jīng)核團(tuán)、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、內(nèi)分泌激素4、多功能：參與針刺鎮(zhèn)痛，對抗針刺鎮(zhèn)痛5、多身份：同一物質(zhì)在中樞不同部位作用相反去甲腎上腺素(Norepinephrine，也稱Noradrenaline，縮寫NE或NA)NE或NA 脊髓部位 加強(qiáng)AA PAG分泌NE 抑制AA5-HT 中樞有利于AA 外周不利于AA 中樞神經(jīng)遞質(zhì)在腦的不同部位發(fā)揮不同作用76、 針刺鎮(zhèn)痛的外周機(jī)制1、感受器小神經(jīng)束、神經(jīng)支、游離的神經(jīng)末梢及各種壓力等感受器。（深部組織）2

52、 、傳入神經(jīng)中等粗細(xì)的、類神經(jīng)纖維77、 同神經(jīng)干機(jī)制1、中心思想：當(dāng)針刺信號與痛信號的傳入神經(jīng)屬于同一根神經(jīng)時(shí)，針信號阻止了痛信號的傳遞而達(dá)到了針刺鎮(zhèn)痛的作用。2、電生理表現(xiàn)：高頻電針刺激動(dòng)物在體或離體神經(jīng)作用（1）高頻、高強(qiáng)度、較長的誘導(dǎo)時(shí)間，對痛信號壓抑強(qiáng)；（2）高頻電針使神經(jīng)組織電生理發(fā)生變化（3）不受中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的改變。3、前提：阿是穴、切口旁取穴、電直接刺激皮神經(jīng)4、意義:（1）解釋阿是穴和切口旁取穴的鎮(zhèn)痛機(jī)制（2）證明外周機(jī)制的存在，可與中樞機(jī)制無關(guān)。78、 脊髓水平在針刺鎮(zhèn)痛的作用1、作用(1)脊髓是接收各種刺激的初級中樞；特異性（專一性）的傷害感受神經(jīng)元位于后角層，非特異性(既能感受傷害性刺激,又能感受非傷害性刺激）的傷害感受神經(jīng)元位于后角第層。(2)脊髓后角是針刺信號與痛信號在脊髓初步整合；(3)脊髓是針刺信號、痛信號上傳的必經(jīng)之路；(4)脊髓具有分泌功能: 1)分泌類嗎啡樣物質(zhì)，有利于針刺鎮(zhèn)痛電針2HZ， 內(nèi)啡肽、腦啡肽、 100HZ， 強(qiáng)啡肽、5HT、NE、Ach電針不同頻率 發(fā)揮不同作用2 ）分泌cck-8, 對