急性腹膜炎術后護理（精選干貨）

1、急性腹膜炎術后護理 2020-12-242 學習目標學習目標 識記： n能描述腹膜炎的概念及分類 n能描述腹腔膿腫的概念 理解： n能舉例說明繼發(fā)性腹膜炎的常見原因 n能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則 n能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點 運用： n能應用護理程序實施急性腹膜炎病人的圍手術期護理 n能運用所學相關知識，預防腹膜炎術后并發(fā)癥的發(fā)生 2020-12-243 主要內容主要內容 概述概述 解剖生理概要 概念與分類 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫 盆腔膿腫 2020-12-244 概概 述述 解剖生理概要解剖生理概要 腹膜的生理 作用有哪些？ 20

2、20-12-245 概概 述述 腹膜炎概念與分類腹膜炎概念與分類 按發(fā)病機制分 原發(fā)性與繼發(fā)性 按病因分 細菌性與非細菌性 按臨床過程 急性、亞急性和慢性 按累及范圍 彌漫性與局限性 2020-12-246 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis) 2020-12-247 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔內無原發(fā)性病灶 途徑：血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性感染 2020-12-248 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜

3、炎 病理病理 腹膜的炎癥反應 2020-12-249 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛 最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著 惡心、嘔吐 反射性，溢出性 體溫、脈搏變化 發(fā)熱、脈搏加快 感染、中毒表現(xiàn) 感染性休克 2020-12-2410 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 查體發(fā)現(xiàn) 望 腹式呼吸減弱或消失 觸 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張 叩 鼓音，肝濁音界 ，移動性濁音（+） 聽 腸鳴音減弱或消失 直腸指檢 直腸前窩飽滿，觸痛 2020-12-2411 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查 白細胞計數(shù) 中性粒細胞比例 影

4、像學檢查 X線 B超 CT檢查 腹腔穿刺、腹腔灌洗 2020-12-2412 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則：處理原則：消除病因，控制炎癥 非手術治療 適應證 較輕的繼發(fā)性腹膜炎, 24h 確診的原發(fā)性腹膜炎 其他不能耐受手術者 2020-12-2413 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則：處理原則：消除病因，控制炎癥 非手術治療措施 半臥位 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質紊亂、營養(yǎng)支持 抗生素 鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧 2020-12-2414 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則處理原則 手術治療 適應證 短期非手術（68 h）治療無效 腹腔內原發(fā)病嚴重 腹腔內炎癥較重，

5、伴有中毒、休克 病因不明，無局限趨勢 2020-12-2415 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則處理原則 手術治療 探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶 徹底清潔腹腔 充分引流 2020-12-2416 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理評估護理評估 術前評估 健康史：消化道疾病、手術史 身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助 檢查 心理-社會狀況 術后評估 麻醉方式、手術類型、腹腔內炎癥 2020-12-2417 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 常見護理診斷常見護理診斷/問題問題 急性疼痛 與腹膜炎炎癥反應和刺激相關 體溫過高 與腹膜炎炎癥反應、毒素吸收相關 體液不足 與腹膜

6、腔內大量滲出、高熱或體液丟失過多相關 焦慮 與病情嚴重、軀體不適、擔心術后康復及預后等有關 潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、切口感染 2020-12-2418 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理目標護理目標 病人疼痛程度減輕或緩解 病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍 病人水、電解質平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡 病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理 病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理 2020-12-2419 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 非手術治療護理/術前護理 減輕腹脹、腹痛 體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對癥處理、減輕不適 2020-12-242

7、0 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 非手術治療護理/術前護理 控制感染，加強營養(yǎng)支持 遵醫(yī)囑合理應用抗生素 實施降溫措施 營養(yǎng)支持 2020-12-2421 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 非手術治療護理/術前護理 維持體液平衡和生命體征平穩(wěn) 靜脈輸液 維持有效的循環(huán)血量 做好病情監(jiān)測和記錄 心理護理 2020-12-2422 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 術后護理 臥位：平臥位 半臥位，早期活動 禁食、胃腸減壓 觀察病情變化 維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡 營養(yǎng)支持治療 2020-12-2423 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理

8、措施護理措施 術后護理 腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預防和護理 合理使用抗生素 保證有效引流 切口護理 2020-12-2424 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 健康教育 提供疾病護理、治療知識 飲食指導 康復指導 術后定期門診隨訪 2020-12-2425 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理評價護理評價 腹痛、腹脹程度得以緩解 炎癥得到控制，體溫降至正常 無水、電解質、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡 焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理 未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時的 發(fā)現(xiàn)和積極的處理 2020-12-2426 腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫膈下膿腫 （subphrenic abscess） 臨床表現(xiàn) 腹部術后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆 上腹壓痛、叩擊痛 白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例 X線檢查，患側膈肌抬高、運動減弱，胸腔積液 B超，CT可顯示液平 2020-12-2427 腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫（膈下膿腫（subphrenic abscess） 處理原則 早期大劑量抗生素 加強支持治療 超聲定位下經皮穿刺置管引流、手術切開