急性CO中毒的高壓氧治療課件

1、急性CO中毒的高壓氧治療1 急性急性COCO中毒的中毒的 高壓氧治療高壓氧治療 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 周宏圖周宏圖 急性CO中毒的高壓氧治療2 高壓氧高壓氧（HBO，hyperbaric oxygen）是指在高于一個大氣壓是指在高于一個大氣壓 的環(huán)境下吸入的高濃度氧（純氧、的環(huán)境下吸入的高濃度氧（純氧、 混合氧）混合氧） 急性CO中毒的高壓氧治療3 高壓氧（高壓氧（HBOHBO）治療的特點：治療的特點： 1 1增加血氧含量，提高血氧分壓增加血氧含量，提高血氧分壓 急性CO中毒的高壓氧治療4 氧量 (ml%) 倍數(shù) 氧量 (ml%) 占總量 （%） 0.1空氣1318.20.315.

2、65.40.23.6 0.1O28518.82.175.63.71.934.0 0.2O218218.84.2145.61.64.071.4 0.3O227018.86.4215.60.55.191.1 結(jié)合 O2(ml%) 壓力 （MPa） 呼吸 氣體 常壓、高壓氧下血液供氧情況 動脈血血液供氧情況 溶解O2溶解O2 總供氧量 （ml%） 結(jié)合 O2(ml%) 血氧分壓 （kPa） 急性CO中毒的高壓氧治療5 高壓氧（高壓氧（HBOHBO）治療的特點：治療的特點： 2 2增強血氧彌散能力，增加有效彌散距離增強血氧彌散能力，增加有效彌散距離 （半徑）（半徑） Brown Brown計算，計算，

3、0.30.3MPaMPa氧壓下，可從氧壓下，可從3030增增 至至7373，最高可達(dá)，最高可達(dá)1 1 急性CO中毒的高壓氧治療6 高壓氧（高壓氧（HBOHBO）治療的特點：治療的特點： 3 3收縮腦部血管，降低血管通透性收縮腦部血管，降低血管通透性 壓力（MPa）氣體腦血流量減少（%） 顱內(nèi)壓降低（%） 0.1空氣 0.1氧氣101215 0.2氧氣2136 急性CO中毒的高壓氧治療7 HBO治療急性治療急性CO中毒的機(jī)理：中毒的機(jī)理： 1 1提高機(jī)體氧含量，使組織得到足夠提高機(jī)體氧含量，使組織得到足夠 的溶解氧，迅速糾正低氧血癥的溶解氧，迅速糾正低氧血癥 急性CO中毒的高壓氧治療8 氧量 (

4、ml%) 倍數(shù) 氧量 (ml%) 占總量 （%） 0.1空氣1318.20.315.65.40.23.6 0.1O28518.82.175.63.71.934.0 0.2O218218.84.2145.61.64.071.4 0.3O227018.86.4215.60.55.191.1 結(jié)合 O2(ml%) 壓力 （MPa） 呼吸 氣體 常壓、高壓氧下血液供氧情況 動脈血血液供氧情況 溶解O2溶解O2 總供氧量 （ml%） 結(jié)合 O2(ml%) 血氧分壓 （kPa） 急性CO中毒的高壓氧治療9 HBO治療急性治療急性CO中毒的機(jī)理：中毒的機(jī)理： 2 2加速加速COHbCOHb的解離，促進(jìn)的解離

5、，促進(jìn)COCO的清除，的清除， 使使HbHb恢復(fù)攜氧功能恢復(fù)攜氧功能 血氧分壓越高，血氧分壓越高， COHbCOHb的解離和的解離和COCO的的 清除越快清除越快 急性CO中毒的高壓氧治療10 CO半廓清時間（降至半數(shù)所需時間）半廓清時間（降至半數(shù)所需時間） 在常壓空氣中為在常壓空氣中為5 5h20min，常壓純氧為常壓純氧為 1 1h20min，0.3MPaHBO下僅為下僅為2020min 有報道有報道7070例急性例急性CO中毒患者，中毒患者，COHb 為為2668%2668%，在，在0.20.2MPa的的HBO下經(jīng)下經(jīng) 30353035min，COHb全部被清除全部被清除 急性CO中毒的

6、高壓氧治療11 HBO治療急性治療急性CO中毒的機(jī)理：中毒的機(jī)理： 3 3HBOHBO使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血 氧含量）、血管通透性降低，從而氧含量）、血管通透性降低，從而 降低顱內(nèi)壓。打斷了腦缺氧與腦水降低顱內(nèi)壓。打斷了腦缺氧與腦水 腫的惡性循環(huán)，抑制腦組織的進(jìn)一腫的惡性循環(huán)，抑制腦組織的進(jìn)一 步損害步損害 急性CO中毒的高壓氧治療12 HBO治療急性治療急性CO中毒的機(jī)理：中毒的機(jī)理： 4 4HBOHBO下，組織氧儲量增加，血氧彌下，組織氧儲量增加，血氧彌 散半徑增大，可以明顯改善組織細(xì)散半徑增大，可以明顯改善組織細(xì) 胞的缺血、缺氧狀態(tài)，從而有利于胞的缺血、缺氧

7、狀態(tài)，從而有利于 解除由于解除由于COCO中毒引起的生物氧化抑中毒引起的生物氧化抑 制現(xiàn)象制現(xiàn)象 急性CO中毒的高壓氧治療13 HBO治療急性治療急性CO中毒的機(jī)理：中毒的機(jī)理： 5 5HBOHBO可以防治急性可以防治急性COCO中毒導(dǎo)致的各中毒導(dǎo)致的各 種并發(fā)癥。如：肺水腫、腦水腫、種并發(fā)癥。如：肺水腫、腦水腫、 休克、心肌損害、肝臟損害、腎衰、休克、心肌損害、肝臟損害、腎衰、 酸中毒、擠壓傷及擠壓綜合征等酸中毒、擠壓傷及擠壓綜合征等 急性CO中毒的高壓氧治療14 HBO治療急性治療急性CO中毒的機(jī)理：中毒的機(jī)理： 6 6HBOHBO對對COCO中毒性腦病（遲發(fā)腦病及中毒性腦?。ㄟt發(fā)腦病及

8、后遺癥）有明顯的防治作用后遺癥）有明顯的防治作用 急性CO中毒的高壓氧治療15 COCO對胎兒的影響對胎兒的影響 胎兒心、腦代謝率高，對胎兒心、腦代謝率高，對COCO尤為敏感尤為敏感 2. 2. 胚胎與胎兒形成的各個階段對胚胎與胎兒形成的各個階段對COCO均很敏感均很敏感 3. 3. 孕婦孕婦COCO中毒，對胎兒極為有害：中毒，對胎兒極為有害： 生長發(fā)育遲緩、腦萎縮、智力低下、手足生長發(fā)育遲緩、腦萎縮、智力低下、手足 運動障礙、癲癇等運動障礙、癲癇等 急性CO中毒的高壓氧治療16 急性急性CO中毒中毒HBO治療的指征：治療的指征： 1 1急性中、重度急性中、重度COCO中毒，昏迷不醒，呼吸功能

9、中毒，昏迷不醒，呼吸功能 不全，或出現(xiàn)過呼吸、心跳停止者不全，或出現(xiàn)過呼吸、心跳停止者 2.2.中毒后昏迷時間超過中毒后昏迷時間超過4 4h h，或長期暴露于高濃度或長期暴露于高濃度 COCO環(huán)境超過環(huán)境超過8 8h h，雖經(jīng)搶救后蘇醒，但不久病情雖經(jīng)搶救后蘇醒，但不久病情 又有反復(fù)者又有反復(fù)者 3.3.中毒后神志不清，經(jīng)搶救后蘇醒，但對外界反中毒后神志不清，經(jīng)搶救后蘇醒，但對外界反 應(yīng)障礙，或有頭昏、頭痛、心律紊亂、抽搐等應(yīng)障礙，或有頭昏、頭痛、心律紊亂、抽搐等 心腦缺氧癥狀者，或并發(fā)腦水腫、肺水腫以及心腦缺氧癥狀者，或并發(fā)腦水腫、肺水腫以及 心肌損害等心肌損害等 急性CO中毒的高壓氧治療1

10、7 急性急性CO中毒中毒HBO治療的指征：治療的指征： 4.4.中毒后恢復(fù)不良，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥中毒后恢復(fù)不良，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥 狀如：大腦智能障礙、思維障礙、肢狀如：大腦智能障礙、思維障礙、肢 體活動障礙、失語等體活動障礙、失語等 5.5.意識雖有恢復(fù)，但意識雖有恢復(fù)，但COHbCOHb曾一度升高，曾一度升高， 尤其是超過尤其是超過30%30%者者 6.6.EEGEEG、頭顱頭顱CTCT檢查異常者；檢查異常者；ECGECG出現(xiàn)出現(xiàn) ST-TST-T異常者異常者 急性CO中毒的高壓氧治療18 急性急性CO中毒中毒HBO治療的指征：治療的指征： 7.7.輕度中毒后持續(xù)存在頭痛、頭昏、乏力等，輕度

11、中毒后持續(xù)存在頭痛、頭昏、乏力等， 或年齡或年齡4040歲以上，或以腦力勞動為職業(yè)者歲以上，或以腦力勞動為職業(yè)者 8.8.出現(xiàn)皮膚損害、周圍神經(jīng)損害及擠壓傷（筋出現(xiàn)皮膚損害、周圍神經(jīng)損害及擠壓傷（筋 膜間隙綜合征）等膜間隙綜合征）等 急性CO中毒的高壓氧治療19 急性急性CO中毒中毒HBO治療的指征：治療的指征： 9.9.出現(xiàn)出現(xiàn)COCO中毒腦?。ㄟt發(fā)腦病或后遺中毒腦?。ㄟt發(fā)腦病或后遺 癥），病程癥），病程6-126-12個月以內(nèi)者個月以內(nèi)者 10.10.凡妊娠并凡妊娠并COCO中毒者，無論中毒者，無論COHbCOHb濃度濃度 升高與否，均應(yīng)進(jìn)行升高與否，均應(yīng)進(jìn)行HBOHBO治療治療 急性CO

12、中毒的高壓氧治療20 COCO中毒的預(yù)后中毒的預(yù)后 1.1.迅速脫離現(xiàn)場，及時準(zhǔn)確救治，尤其迅速脫離現(xiàn)場，及時準(zhǔn)確救治，尤其HBOHBO治療治療 于于6 6h h之內(nèi)，半數(shù)以上經(jīng)一次治療即清醒之內(nèi)，半數(shù)以上經(jīng)一次治療即清醒 2.2.重度腦水腫昏迷加深，抽搐、去大腦強直，可重度腦水腫昏迷加深，抽搐、去大腦強直，可 導(dǎo)致全身衰竭，偶可猝死導(dǎo)致全身衰竭，偶可猝死 3.3.重度重度COCO中毒昏迷時間長，可因中樞性呼衰，繼中毒昏迷時間長，可因中樞性呼衰，繼 發(fā)感染而死亡，若伴多器官衰竭，預(yù)后險惡發(fā)感染而死亡，若伴多器官衰竭，預(yù)后險惡 急性CO中毒的高壓氧治療21 COCO中毒的預(yù)后中毒的預(yù)后 4.4.

13、腦干損害預(yù)后差：中樞性高熱、呼腦干損害預(yù)后差：中樞性高熱、呼 吸困難、大汗、瞳孔縮小等吸困難、大汗、瞳孔縮小等 5.5.大腦低灌流、酸中毒，預(yù)后不良大腦低灌流、酸中毒，預(yù)后不良 急性CO中毒的高壓氧治療22 COCO中毒的預(yù)后中毒的預(yù)后 6.6.伴多種并發(fā)癥且相應(yīng)治療不充分，或是伴多種并發(fā)癥且相應(yīng)治療不充分，或是HBOHBO 治療不足，可成為死因之一治療不足，可成為死因之一 7.7.昏迷時間長可留有各種后遺癥：神經(jīng)衰弱、昏迷時間長可留有各種后遺癥：神經(jīng)衰弱、 精神心理障礙、神經(jīng)功能障礙、智低下、運精神心理障礙、神經(jīng)功能障礙、智低下、運 動障礙等，甚至可有去大腦強直、動障礙等，甚至可有去大腦強直

14、、PVSPVS 急性CO中毒的高壓氧治療23 輔助檢查與預(yù)后輔助檢查與預(yù)后 1.1.頭顱頭顱CTCT：蒼白球低密度影蒼白球低密度影5 5cmcm廣廣 泛白質(zhì)病變者不易恢復(fù)，常致皮質(zhì)泛白質(zhì)病變者不易恢復(fù)，常致皮質(zhì) 萎縮，預(yù)后較差萎縮，預(yù)后較差 2.2.MRIMRI：對脫髓鞘分辨率高，較早提對脫髓鞘分辨率高，較早提 示預(yù)后示預(yù)后 急性CO中毒的高壓氧治療24 輔助檢查與預(yù)后輔助檢查與預(yù)后 3.EEG3.EEG：廣泛廣泛波為基本節(jié)律，預(yù)后差，波為基本節(jié)律，預(yù)后差， 死亡率高；死亡率高；波為基本節(jié)律，預(yù)后較好；波為基本節(jié)律，預(yù)后較好； 輕微不正常者，預(yù)后最好輕微不正常者，預(yù)后最好 4.LDH4.LDH

15、（乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 ）：與并發(fā)癥相關(guān)，）：與并發(fā)癥相關(guān)， 當(dāng)當(dāng)500500IU/LIU/L且持續(xù)久，預(yù)后不佳，如且持續(xù)久，預(yù)后不佳，如 遲發(fā)腦病、心律失常、肝腎損害等遲發(fā)腦病、心律失常、肝腎損害等 急性CO中毒的高壓氧治療25 質(zhì)子磁共振分光鏡檢查（質(zhì)子磁共振分光鏡檢查（MRSMRS） 1.1.靈敏、準(zhǔn)確，估計預(yù)后優(yōu)于傳統(tǒng)放靈敏、準(zhǔn)確，估計預(yù)后優(yōu)于傳統(tǒng)放 射學(xué)檢查射學(xué)檢查 2.2.直接或非侵入性檢查大腦病灶，可直接或非侵入性檢查大腦病灶，可 發(fā)現(xiàn)急性脫髓鞘和神經(jīng)元不可逆損傷發(fā)現(xiàn)急性脫髓鞘和神經(jīng)元不可逆損傷 3.3.早期確定遲發(fā)腦病神經(jīng)元活力早期確定遲發(fā)腦病神經(jīng)元活力 4.4.精確反映癥狀嚴(yán)

16、重程度，準(zhǔn)確估計精確反映癥狀嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確估計 預(yù)后預(yù)后 急性CO中毒的高壓氧治療26 9999m mTc Tc標(biāo)記的六甲基丙烯胺肟單光標(biāo)記的六甲基丙烯胺肟單光 子放射子放射CT(CT(99m 99mTc-HM-PAO SPECT) Tc-HM-PAO SPECT) 是測定局部腦血流較理想的方法，可用于是測定局部腦血流較理想的方法，可用于 估計預(yù)后，判斷遲發(fā)腦病的臨床結(jié)局，并估計預(yù)后，判斷遲發(fā)腦病的臨床結(jié)局，并 給發(fā)病機(jī)理的探索提供證據(jù)給發(fā)病機(jī)理的探索提供證據(jù) 急性CO中毒的高壓氧治療27 HBOHBO治療治療COCO中毒方案中毒方案 氧氧壓壓（A AT TA A） 時時間間（m mi in

17、n） 吸吸氧氧總總時時間間( (m mi in n） 3 3. .2 23 3. .5 5 3 3. .0 0 2 20 0- -（5 5）- -2 20 0 2 20 0- -( (5 5) )- -2 20 0- -( (5 5) )- -2 20 0 4 40 0 6 60 0 2 2. .5 5 3 30 04 40 0- -( (5 5) )- -3 30 04 40 0 6 60 08 80 0 2 2. .0 0 4 40 0- -( (5 5) )- -4 40 0 或或 8 80 01 12 20 0 4 40 0- -( (5 5) )- -4 40 0- -( (5 5)

18、 )- -4 40 0 8 80 01 12 20 0 急性CO中毒的高壓氧治療28 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治療的療效：治療的療效： 海軍總醫(yī)院收治輕、中、重度急性海軍總醫(yī)院收治輕、中、重度急性COCO 中毒中毒54595459例，采用以例，采用以HBOHBO為主的綜合為主的綜合 治療，治愈率為治療，治愈率為98.2%98.2%，總有效率達(dá)，總有效率達(dá) 99.1%99.1%，病死率為，病死率為0.86%0.86% 急性CO中毒的高壓氧治療29 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治療的療效：治療的療效： 急性急性CO中毒中毒HBO治療前后血清肌酸激酶（治療前后血清肌酸激酶（CK）

19、及其腦及其腦 型同工酶（型同工酶（CK-BB）測定結(jié)果（測定結(jié)果（/ /L，n=27） 時間時間 CK CK-BB 治療前治療前 808.8 808.81046.0 1046.0 76.576.5104.0104.0 HBO治療治療1010次后次后 59.8 59.834.5 34.5 8.88.811.211.2 P0.01 滕燕生等，中華航海醫(yī)學(xué)雜志滕燕生等，中華航海醫(yī)學(xué)雜志1994.11994.1（2 2）；）；9191 急性CO中毒的高壓氧治療30 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治療的療效：治療的療效： 急性急性CO中毒中毒HBO治療前后血清肌鈣蛋白治療前后血清肌鈣蛋白T（TnT

20、）測測 定結(jié)果（定結(jié)果（/ /L，n=17） 時間時間 TnT 治療前治療前 0.5410.5410.4400.440 治療后治療后 0.2180.2180.2300.230 P0.05 高光凱等，中華航海醫(yī)學(xué)雜志高光凱等，中華航海醫(yī)學(xué)雜志1997.41997.4（1 1）；）；3838 急性CO中毒的高壓氧治療31 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治療的療效：治療的療效： 急性急性CO中毒中毒HBO治療前后血清肌酸激酶（治療前后血清肌酸激酶（CK）及其心型同工酶及其心型同工酶 （CK-MB）測定結(jié)果（測定結(jié)果（IU/L，n=32） 時間時間 CK（正常參考值正常參考值25200 25200 ） CK- MB（正常參考值正常參考值518518 ） 治療前治療前 11598.6 11598.61219.8 1219.8 67.967.916.216.2 HBO治療治療1010次后次后 105.2 1