股淺靜脈戴戒術(shù)治療原發(fā)深靜脈瓣膜功能不全48例治療體會(huì)論文

1、股淺靜脈戴戒術(shù)治療原發(fā)深靜脈瓣膜功能不全48例治療體會(huì)【摘要】 2006年8月2010年8月我院接受48例(63條肢體)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者，采用股淺靜脈戴戒術(shù)治療。術(shù)后隨訪4年，訪問率95%，63條肢體術(shù)后隨訪臨床癥狀均明顯緩解，療效良好者57條，占隨訪病例的90.5%；患肢輕度腫脹6條，占隨訪病例的9.5%?？偨Y(jié)資料探討了股淺靜脈戴戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效。結(jié)果表明，股淺靜脈戴戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，效果確切?！娟P(guān)鍵詞】 靜脈瓣膜功能不全；股淺靜脈戴戒術(shù)目前，治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（pdvi）的手術(shù)方法很多，其總的治療原則是根據(jù)病變范圍

2、、嚴(yán)重程度采取個(gè)體化的綜合性治療1。主要是要克服深靜脈血液反流。大多數(shù)患者深靜脈瓣膜僅為游離緣松弛和瓣膜間的夾角變大，而瓣膜本身的結(jié)構(gòu)則基本正常2。但尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。本文對(duì)2006年8月2010年8月我院采用股淺靜脈戴戒術(shù)對(duì)48例pdvi患者(63條患肢)進(jìn)行了治療分析，效果滿意。1臨床資料本組病例48例，男25例，女23例。左下肢19例，右下肢14例，雙側(cè)15例，共有患肢63條。年齡3967歲，平均46歲。全組均為首次手術(shù)，本組病例均無深靜脈血栓病史。本組病例均有大隱靜脈曲張，35例同時(shí)伴有患肢水腫、色素沉著、脂質(zhì)硬皮癥和潰瘍等臨床表現(xiàn)。按照國(guó)際靜脈聯(lián)盟關(guān)于慢性靜脈疾病最新的臨床分級(jí)標(biāo)

3、準(zhǔn)ceap進(jìn)行分級(jí)共分06級(jí)。c0：無可見或可觸及的靜脈疾病相關(guān)體征；c1：網(wǎng)狀靜脈或毛細(xì)靜脈擴(kuò)張；c2：靜脈曲張；c3：下肢水腫；c4：皮膚改變(例如色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬皮癥)；c5：皮膚改變合并愈合的潰瘍；c6：皮膚改變合并活動(dòng)性潰瘍。本組48例63條中c2級(jí)13條，c3級(jí)8條，c4級(jí)24條，c5級(jí)12條，c6級(jí)6條。2股淺靜脈第一對(duì)瓣膜功能測(cè)定48例術(shù)前均行彩超檢查，特征為下肢深靜脈全程通暢，主干狀擴(kuò)張，股淺靜脈第一對(duì)瓣膜處失去竹節(jié)狀膨出外形；valsalva試驗(yàn)可見股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈中重度返流；淺靜脈系統(tǒng)均擴(kuò)張、迂曲；大隱靜脈明顯曲張60例，占95.2%，部分伴有小腿交通支靜

4、脈反流。3手術(shù)方法以患側(cè)大腿根部腹股溝韌帶下方兩橫指，恥骨結(jié)節(jié)外兩橫指交點(diǎn)為中心做皮紋切口，長(zhǎng)68cm。大隱靜脈高位結(jié)扎后游離股總和股淺靜脈，并找出股淺靜脈的第一對(duì)瓣膜，手指勒血（或讓患者加大腹壓觀察股靜脈瓣竇外膨形態(tài)）證實(shí)有血液反流，同時(shí)測(cè)量該處股淺靜脈痙攣狀態(tài)時(shí)的周長(zhǎng)。取患側(cè)大隱靜脈血管段剪成一長(zhǎng)方形的靜脈片，寬0.81.0cm，長(zhǎng)為所測(cè)周長(zhǎng)的2/3。包繞縫合于瓣膜處的股淺靜脈管壁外，使管腔縮窄約1/3。手指勒血試驗(yàn)證實(shí)應(yīng)無血液返流。同時(shí)做大隱靜脈抽剝術(shù)，交通支結(jié)扎。若有潰瘍面予以清創(chuàng)處理。術(shù)后將患肢抬高15o，被動(dòng)或主動(dòng)做足背屈曲運(yùn)動(dòng)和屈膝運(yùn)動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天不用止血藥，第二天開始使用復(fù)方丹參

5、制劑，口服腸溶阿司匹林和潘生丁共3個(gè)月，防止并發(fā)深靜脈血栓。術(shù)后三月內(nèi)白天穿彈力襪，增加靜脈和淋巴回流。4手術(shù)結(jié)果本組48例63條患肢術(shù)后近期效果良好，癥狀和體征均完全或基本消失，潰瘍創(chuàng)面在術(shù)后60天內(nèi)愈合。63條患肢隨訪4年，療效良好者57條，占隨訪病例的90.5%；患肢輕度腫脹6例，占9.50%；術(shù)后2周，彩超結(jié)果顯示股淺靜脈第一對(duì)瓣膜下方血管管徑縮小，瓣竇與瓣膜遠(yuǎn)端比值恢復(fù)正常；valsalva試驗(yàn)下未發(fā)現(xiàn)該對(duì)瓣膜有反流現(xiàn)象，說明靜脈瓣膜功能恢復(fù)良好。5討論5.1術(shù)中注意事項(xiàng)縮窄比例是手術(shù)成功的關(guān)鍵。股淺靜脈戴戒術(shù)最重要的并發(fā)癥是靜脈血栓形成，術(shù)中、術(shù)后均需高度重視3。一般環(huán)縮使股靜脈保

6、持其呈痙攣狀態(tài)的口徑。試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn):股靜脈管腔縮小1/3時(shí)，血流量?jī)H減少10%;管腔縮小1/2時(shí)，血流量減少49%;而縮小2/3時(shí)，血流量減少65%以上，易引起回流障礙等不良后果4。因此包窄術(shù)瓣膜縮窄的比例通常不超過靜脈周徑的1/3，縮窄過度易引起血栓形成和血流量減少；反之縮窄不夠會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。由于每條患肢靜脈功能不全的嚴(yán)重程度是不相同的，因此縮窄比例易個(gè)體化，而且最多不能超過1/3。且術(shù)前必須了解瓣膜形態(tài)功能及瓣葉受損情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。5.2戴戒術(shù)的療效股淺靜脈第一對(duì)瓣膜是關(guān)鍵性瓣膜，其位置恒定，靠上抗逆向壓力作用最強(qiáng)，對(duì)下肢靜脈功能影響極大，戴戒術(shù)后周徑縮小，游離緣相互靠攏貼近，

7、不能翻轉(zhuǎn)向下，起到抗返流作用5。因此在處理曲張淺靜脈的基礎(chǔ)上，必須同時(shí)糾正深靜脈的反流，才能有效降低靜脈曲張的復(fù)發(fā)率。本組病例術(shù)后隨訪，淺靜脈曲張的復(fù)發(fā)率為5.19，相對(duì)較低。行股淺靜脈戴戒術(shù)能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。深靜脈瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致靜脈高壓，從而引起下肢靜脈性潰瘍。本組資料中有12條患肢有靜脈性潰瘍患，術(shù)后潰瘍均愈合，效果良好。行股淺靜脈戴戒術(shù)有利于靜脈性潰瘍的愈合。利用自體大隱靜脈片做戴戒材料，取材方便，無異物反應(yīng)，費(fèi)用低，不需特殊設(shè)備，便于推廣，且效果良好。為了確保手術(shù)療效，同時(shí)消除病變的曲張靜脈，還應(yīng)進(jìn)行2個(gè)輔助手術(shù)：(1)大、小隱靜脈高位結(jié)扎切除及小腿曲張靜脈剝脫；(2)交通支

8、靜脈結(jié)扎術(shù)。為防止血栓形成，術(shù)后應(yīng)連續(xù)抗凝祛聚治療3個(gè)月。5.3股淺靜脈戴戒術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（1）無需切開靜脈，術(shù)中不必鉗夾阻斷術(shù)區(qū)靜脈，不損傷內(nèi)膜，不會(huì)在靜脈腔內(nèi)殘留異物，術(shù)后一般不會(huì)形成血栓；（2）術(shù)中、術(shù)后無須用抗凝藥物，不易引起術(shù)后傷口出血、血腫等并發(fā)癥，可與淺靜脈手術(shù)同期進(jìn)行；（3）手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，適用于年老體弱患者，適于在各級(jí)醫(yī)院推廣。本組資料顯示股淺靜脈戴戒術(shù)不切開血管，并發(fā)癥少，療效滿意，易于推廣，是基層醫(yī)院治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全較好的手術(shù)方法。參考文獻(xiàn)1王深明.下肢深靜脈瓣膜功能不全的外科治療.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006.13(6)：629631.2武小平.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)治療40例分析.河南外科學(xué)雜志,2010,16(5):84-85.3王啟斌,范國(guó)才,毛養(yǎng)成.股淺靜脈戴戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全9