肝膿腫（課件分享）

1、肝膿腫（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肝膿腫（課件分享） 2020-12-08肝膿腫（課件分享）2 肝膿腫肝膿腫 一、一、定義定義 肝臟受感染后，因未及時處理或正確處理而形成的膿腫，稱為肝肝臟受感染后，因未及時處理或正確處理而形成的膿腫，稱為肝 膿腫。屬于繼發(fā)感染性疾病。膿腫。屬于繼發(fā)感染性疾病。 由于病原菌不同分為由于病原菌不同分為細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫和和阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）3 1 1、細菌性肝膿腫、細菌性肝膿腫 是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病灶。本病一般是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染

2、病灶。本病一般 起病較急，由于肝臟血運豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進入起病較急，由于肝臟血運豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進入 血液循環(huán)，可引起全身膿毒性反應(yīng)。屬于混合感染，較常見。血液循環(huán)，可引起全身膿毒性反應(yīng)。屬于混合感染，較常見。 2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進入肝臟，使肝發(fā)是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進入肝臟，使肝發(fā) 生壞死而形成，實為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥，但也可無阿米巴結(jié)腸炎而生壞死而形成，實為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥，但也可無阿米巴結(jié)腸炎而 單獨存在。單獨存在。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）4 二、

3、病因二、病因 1 1、細菌性肝膿腫、細菌性肝膿腫 （1 1）化膿性細菌引起。）化膿性細菌引起。 （2 2）膽道與腸道相通，增加了發(fā)生感染的可能性。）膽道與腸道相通，增加了發(fā)生感染的可能性。 （3 3）最常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。）最常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。 （4 4）膽管源性及門靜脈播散者以大腸桿菌最常見。）膽管源性及門靜脈播散者以大腸桿菌最常見。 （5 5）開放性損傷后細菌侵入。）開放性損傷后細菌侵入。 2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 阿米巴分迪斯帕內(nèi)阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴兩種病其中溶組織阿米巴分迪斯帕內(nèi)阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴兩種病其中溶組織 內(nèi)阿米巴具有致病性

4、，是引起阿米巴肝膿腫的病原體。內(nèi)阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝膿腫的病原體。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）5 肝臟外觀與周圍器官的關(guān)系示意圖肝臟外觀與周圍器官的關(guān)系示意圖 2020-12-08肝膿腫（課件分享）6 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1、細菌性肝膿腫 （1）寒戰(zhàn)和高熱 病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38 40，寒熱交替，伴大量出汗，脈率增快，可反復(fù)發(fā)作。 （2）肝區(qū)疼痛 炎癥引起肝臟腫大，導(dǎo)致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛；疼痛 劇烈者常提示單發(fā)性膿腫；膿腫早期為持續(xù)性鈍痛，后期常為銳性劇痛，隨 呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫；有時疼痛可向右肩放射

5、，左肝膿腫也可向 左肩放射。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）7 （3 3）消化道癥狀）消化道癥狀 由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲減退、惡心和嘔吐由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲減退、惡心和嘔吐 等消化道癥狀較為常見。等消化道癥狀較為常見。 少數(shù)病人偶見腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。少數(shù)病人偶見腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。 （4）.體征體征 肝區(qū)壓痛和肝大最為常見；右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛；有時出現(xiàn)右側(cè)肝區(qū)壓痛和肝大最為常見；右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛；有時出現(xiàn)右側(cè) 反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；晚期病人可出現(xiàn)腹腔積液。繼發(fā)于膽道梗阻的反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；晚期

6、病人可出現(xiàn)腹腔積液。繼發(fā)于膽道梗阻的 病人，可伴有黃疸。病人，可伴有黃疸。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）8 2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 臨床表現(xiàn)：以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫臨床表現(xiàn)：以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫 大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。 回盲部和升結(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲可隨腸回盲部和升結(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲可隨腸 系膜上靜脈回到肝右葉，故肝右葉膿腫者占絕大部分。系膜上靜脈回到肝右葉，故肝右葉膿腫者占絕大部分。 202

7、0-12-08肝膿腫（課件分享）9 四、輔助檢查四、輔助檢查 1.實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高以細菌性肝膿腫明顯；糞中實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高以細菌性肝膿腫明顯；糞中 偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體。偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體。 2.肝穿刺肝穿刺 阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿 液，培養(yǎng)可獲得致病菌。液，培養(yǎng)可獲得致病菌。 3.X線檢查線檢查 可見右膈肌抬高，活動受限，偶見胸膜反應(yīng)或積液。可見右膈肌抬高，活動受限，偶見胸膜反應(yīng)或積液。 4.B型超聲波檢查型超聲波檢查 對診斷及確定膿腫部位有較肯

8、定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝 癌鑒別。癌鑒別。 5.CT檢查檢查 可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見 氣泡。氣泡。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）10 五、鑒別診斷五、鑒別診斷 2020-12-08肝膿腫（課件分享）11 六、治療六、治療 1 1、細菌性肝膿腫、細菌性肝膿腫 （1）.藥物治療藥物治療 配合使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來控制炎癥，促使膿腫吸收配合使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來控制炎癥，促使膿腫吸收 自愈。自愈。

9、 （2）置管穿刺引流）置管穿刺引流 B超或超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)適用于單個較大的膿腫，置引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)適用于單個較大的膿腫，置 入導(dǎo)管后可引流或定時沖洗，入導(dǎo)管后可引流或定時沖洗， （3）.手術(shù)療法手術(shù)療法 膿腫切開引流術(shù)膿腫切開引流術(shù) ：在靜脈應(yīng)用抗生素的同時，對有手術(shù)指征的病人應(yīng)：在靜脈應(yīng)用抗生素的同時，對有手術(shù)指征的病人應(yīng) 積極進切開引流積極進切開引流. 2020-12-08肝膿腫（課件分享）12 附附: : 肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意避免炎性感染擴散到術(shù)野或腹腔，特別肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意避免炎性感染擴散到術(shù)野或腹腔，特別 對于肝斷面的處理要細致妥善，術(shù)

10、野的引流要通暢，一旦局部感染，將導(dǎo)對于肝斷面的處理要細致妥善，術(shù)野的引流要通暢，一旦局部感染，將導(dǎo) 致肝斷面出現(xiàn)膽瘺、出血等并發(fā)癥。致肝斷面出現(xiàn)膽瘺、出血等并發(fā)癥。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）13 2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 1.藥物治療藥物治療 選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治。合理使選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治。合理使 用抗生素。用抗生素。 2.外科治療外科治療 適用于肝膿腫需手術(shù)引流者；穿刺易傷及鄰近器官者；膿腫適用于肝膿腫需手術(shù)引流者；穿刺易傷及鄰近器官者；膿腫 穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者；膿腫中有繼發(fā)細菌感染，藥物穿破

11、入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者；膿腫中有繼發(fā)細菌感染，藥物 治療不能控制者；多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；左葉肝治療不能控制者；多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；左葉肝 膿腫，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也應(yīng)考慮手術(shù)。膿腫，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也應(yīng)考慮手術(shù)。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）14 七、并發(fā)癥七、并發(fā)癥 1 1、細菌性肝膿腫、細菌性肝膿腫 常見并發(fā)癥為：膿腫破裂，向鄰近臟器穿破。常見并發(fā)癥為：膿腫破裂，向鄰近臟器穿破。 穿入胸腔產(chǎn)生膿胸及胸膜支氣管瘺，或穿入腹腔、心包腔穿入胸腔產(chǎn)生膿胸及胸膜支氣管瘺，或穿入腹腔、心包腔; ;有時還可有時還可 穿入胃、十

12、二指腸、結(jié)腸、腎、胰腺穿入胃、十二指腸、結(jié)腸、腎、胰腺; ; 2020-12-08肝膿腫（課件分享）15 2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 主要并發(fā)癥為：繼發(fā)細菌感染及膿腫向周圍組織突破。繼發(fā)細菌感染時主要并發(fā)癥為：繼發(fā)細菌感染及膿腫向周圍組織突破。繼發(fā)細菌感染時 寒戰(zhàn)、高熱較明顯，毒血癥加重，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞均顯著增多，寒戰(zhàn)、高熱較明顯，毒血癥加重，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞均顯著增多， 膿液呈黃綠色或有臭味，鏡檢有大量膿細胞，但細菌培養(yǎng)陽性率不高。膿液呈黃綠色或有臭味，鏡檢有大量膿細胞，但細菌培養(yǎng)陽性率不高。 2020-12-08肝膿腫（課件分享）16 八、預(yù)后八、預(yù)后 1 1、細菌性肝膿腫、細菌性肝膿腫 在肝臟感染的早期，給予合適的足量抗生素治療在肝臟感染的早期，給予合適的足量抗生素治療+全身支持療全身支持療 法。法。 2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。 該病主要該病主要 通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬菜等進入人體腸道，繼而侵犯通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬菜等進入人體腸道，繼而侵犯 肝臟引起膿腫。因此，肝臟引起膿腫。因此，