市三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)狀況的調(diào)研報告

1、市三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)狀況的調(diào)研報告關(guān)于我縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，即以縣級綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，綜合實施醫(yī)療、預(yù)防及保健等各項衛(wèi)生工作措施，配套齊全、功能完備、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，一直是我國衛(wèi)生政策的主要內(nèi)容，是保障農(nóng)民及基層群眾健康的主要形式。溫家寶總理在今年的政府工作報告中指出：“加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)”?？偫淼闹v話再一次明確了建設(shè)農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的重要性。為貫徹落實上級指示精神，了解我市的三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)狀況，促進我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，我們開展了專題

2、調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：一、我市三級醫(yī)療、預(yù)防保健網(wǎng)現(xiàn)狀經(jīng)過多年建設(shè)，我市三級醫(yī)療、預(yù)防保健網(wǎng)初具規(guī)模，基本能夠滿足全市群眾的醫(yī)療、預(yù)防與保健需求。醫(yī)療方面：在城區(qū)，市直綜合性醫(yī)院4家，分別是人民醫(yī)院、鐵路醫(yī)院、二院、中醫(yī)院。?？漆t(yī)院1家，即口腔醫(yī)院。婦幼保健院能綜合提供婦女兒童醫(yī)療、預(yù)防與保健服務(wù)。6家市直醫(yī)療機構(gòu)共擁有床位1045張，在職人員1357人；其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師504名，執(zhí)業(yè)護師473名。擁有磁共振、ct、立體彩超、全自動生化分析儀等高精尖設(shè)備，建設(shè)了配備有進口中央監(jiān)護系統(tǒng)的ccu室。能夠開展創(chuàng)傷、腦外科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病、部分疑難癥的手術(shù)治療；能夠開展兒科、

3、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科等多學(xué)科的綜合診治。依托人民醫(yī)院急診科，建設(shè)了我市的“120”急救中心，能夠?qū)θ谐青l(xiāng)開展24小時晝夜醫(yī)療急救服務(wù)。依托久益醫(yī)院傳染病科，建成了我市的傳染病救治專用病區(qū)，能夠?qū)Ψ堑?、人禽流感、肝炎、霍亂等傳染病實施救治。市直醫(yī)療機構(gòu)，在“三級網(wǎng)”中基本能夠發(fā)揮龍頭作用，能夠診治從農(nóng)村轉(zhuǎn)來的疑難雜癥，能夠開展較復(fù)雜的手術(shù)，能夠?qū)r(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫教。在農(nóng)村，每個鎮(zhèn)都有政府舉辦的衛(wèi)生院，全市8家衛(wèi)生院共擁有床位284張，在職人員434人；其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師188名，執(zhí)業(yè)護師89名。大部分衛(wèi)生院配備了心電圖機、x光機、b超機、生化分析儀等常用醫(yī)療設(shè)備，開設(shè)有婦產(chǎn)科、急救

4、科、中醫(yī)科等基本科室。在“三級網(wǎng)”中，衛(wèi)生院基本能夠發(fā)揮樞紐作用，能夠?qū)r(nóng)村常見病、多發(fā)病進行診治；對疑難雜癥、急癥轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。中醫(yī)藥在全市城鄉(xiāng)廣泛應(yīng)用，中醫(yī)院逐漸發(fā)展為以中醫(yī)藥為主的綜合性醫(yī)院；各衛(wèi)生院都設(shè)立了中醫(yī)科。全市有中醫(yī)師85名?；灸軌驖M足全市群眾對中醫(yī)藥的需求。預(yù)防保健方面：在城區(qū)，衛(wèi)生防疫站、婦幼保健院、皮防站、消殺站以及口腔醫(yī)院作為專職或綜合性預(yù)防保健機構(gòu)，能夠提供食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)管，疫情管理，疫苗接種，健康宣教，皮膚病、性病防治與管理，牙病防治與管理，傳染病、地方病防治與管理，以及婦科病防治與管理，兒童疾病防治與管理、環(huán)境消毒等綜合性預(yù)防保健服務(wù)。全市食品衛(wèi)生、

5、公共場所衛(wèi)生監(jiān)測率不低于90，“五苗”接種率持續(xù)穩(wěn)定在95以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達到100，法定管理傳染病總發(fā)病率為172/10萬。消滅或基本消滅了天花、黑熱病、絲蟲病、白喉、脊灰和麻風(fēng)病等傳染病。依托衛(wèi)生防疫站，建設(shè)了高標準的疾病預(yù)防控制中心，配備了一批高精尖衛(wèi)生監(jiān)測設(shè)備；依托口腔醫(yī)院，建設(shè)了牙病防治中心；依托婦幼保健院，對我市兒童常年開展聽力篩查和新生兒疾病篩查；依托符合條件的醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)置了16處預(yù)防接種門診和52個公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點，實現(xiàn)了一類、二類疫苗就近接種和公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報。在農(nóng)村，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立防?？?，受衛(wèi)生局委托，在市直預(yù)防保健機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)下，從事本地域內(nèi)的預(yù)防保健工作

6、。全市城鄉(xiāng)從事公共衛(wèi)生人員共有243名。我市預(yù)防保健工作成效比較明顯。村衛(wèi)生室建設(shè)。全市共有村衛(wèi)生室339所，鄉(xiāng)村醫(yī)生974名，基本上實現(xiàn)了“一村一室”。大部分村衛(wèi)生室基本符合“三室分離”標準，集體經(jīng)營并納入了所在鎮(zhèn)的衛(wèi)生一體化管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生基本具備中專以上學(xué)歷，接受過上級業(yè)務(wù)部門系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，具有省衛(wèi)生廳統(tǒng)一頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。村衛(wèi)生室主要為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)。關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國務(wù)院著眼于建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度，逐步解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌解決“三農(nóng)”問題而做出的一項重大決策。我市是省級合作醫(yī)療試點市。在市委、市政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各鎮(zhèn)

7、政府和有關(guān)部門大力支持下，20XX年全市參合農(nóng)民達到萬人，參合率達到，籌集資金萬元。全年共為參合農(nóng)民報銷資金140余萬元，受益人口萬人次。還對12萬參加合作醫(yī)療但未受益群眾進行了健康查體，建立了健康檔案。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市的建立和實施，對于保障農(nóng)民身體健康，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等，具有重大而深遠的意義。二、我市三級醫(yī)療、預(yù)防保健網(wǎng)存在的不足1、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均，城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源過剩，農(nóng)村不足。受多方面因素影響，目前我市存在醫(yī)療資源分布不均問題。20XX年，全市衛(wèi)生經(jīng)費總計1750萬元，人均元/人;其中投入到農(nóng)村的經(jīng)費共18

8、4萬元,農(nóng)民人均衛(wèi)生經(jīng)費元/人。全市衛(wèi)生總資產(chǎn)18978萬元，其中農(nóng)村衛(wèi)生資產(chǎn)1257萬元，占。全市床位1329張，其中農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)床位284張，占21。全市692名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在農(nóng)村工作的只有188名，占27；執(zhí)業(yè)護士562名，在農(nóng)村的只有89名，占16；市直醫(yī)療衛(wèi)生單位1501名在職人員中，具有大專及以上學(xué)歷者812人，占，具有中級及以上職稱者683人，占；農(nóng)村衛(wèi)生院434名在職人員中，具有大專及以上學(xué)歷者80人，占，具有中級及以上職稱者94人，占。2、衛(wèi)生院基礎(chǔ)差、底子薄、服務(wù)能力低的狀況依然存在。衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，存在業(yè)務(wù)用房不足、醫(yī)療設(shè)備陳舊、人才缺乏、管理體制不順、

9、服務(wù)能力低等問題。我市個別衛(wèi)生院至今沒有屬于自己的開業(yè)場所，有的衛(wèi)生院長期租房開展工作，有的衛(wèi)生院靠借貸建設(shè)業(yè)務(wù)用房；有的衛(wèi)生院還是體溫計、聽診器、血壓計“老三件”，缺乏基本的醫(yī)療設(shè)備；大部分衛(wèi)生院人才匱乏，既缺少學(xué)科帶頭人，也缺少有學(xué)歷、年青、有培養(yǎng)前途的醫(yī)護人員；衛(wèi)生院人才“引不來、留不住、養(yǎng)不起”的現(xiàn)象普遍存在。另外，衛(wèi)生院仍然鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管，衛(wèi)生院財政投入嚴重不足，缺乏穩(wěn)定的投入機制；各衛(wèi)生院人才交流困難，衛(wèi)生局與各鎮(zhèn)政府在衛(wèi)生院管理上權(quán)責(zé)不清。3、村衛(wèi)生室服務(wù)能力低、管理不規(guī)范。部分村衛(wèi)生室房屋破舊、“三室”不分、物品擺放混亂、衛(wèi)生差；有的還是“炕頭辦醫(yī)”。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)不高，年齡老

10、化，知識陳舊，有的不具備執(zhí)業(yè)資格。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化、系統(tǒng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及考核、激勵、淘汰等沒有形成制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低，無補助。農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理在我市已實施多年，主要內(nèi)容是：衛(wèi)生院受衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室實行業(yè)務(wù)、藥品、人員、行政等統(tǒng)一管理。近年來，一體化管理存在滑坡現(xiàn)象。個別村衛(wèi)生室隨意擴大醫(yī)療范圍、違規(guī)進藥、不遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范等現(xiàn)象時有發(fā)生。個別衛(wèi)生院對一體化管理存在誤解，有的衛(wèi)生院侵犯村衛(wèi)生室利益，有的衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室放任自流。4、預(yù)防保健體系不完善。疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生監(jiān)督體制改革尚未開展，專職疾控人員隊伍與衛(wèi)生監(jiān)督人員隊伍沒有單獨設(shè)立，預(yù)防保健機構(gòu)既從事著預(yù)防保健服務(wù)，又擔(dān)負著衛(wèi)生

11、監(jiān)管職責(zé)。全市預(yù)防保健機構(gòu)存在職能交叉、權(quán)責(zé)不明晰等問題。衛(wèi)生院防?？曝斦度雵乐夭蛔?，功能不健全，存在“以醫(yī)養(yǎng)防”以及趨利現(xiàn)象。52個公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點至今未落實財政補助。全市公共衛(wèi)生工作人員存在職責(zé)不清、素質(zhì)偏低、缺乏高學(xué)歷人員、培訓(xùn)不規(guī)范、不系統(tǒng)等問題。全市尚未形成以市疾病控制中心為龍頭，以衛(wèi)生院防?？茷闃屑~，以52個公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點為基礎(chǔ)的綜合預(yù)防保健體系。四、進一步建設(shè)我市三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的建議1、制定政策，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分布。在財政投入上，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，落實上級關(guān)于將新增的衛(wèi)生投入用于農(nóng)村的政策，重點建設(shè)衛(wèi)生院和衛(wèi)生院防?？?。適當(dāng)限制城區(qū)綜合性大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，將有

12、限的衛(wèi)生經(jīng)費投入農(nóng)村。在人事管理上，鼓勵大中專畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)，落實農(nóng)村衛(wèi)生工作人員在工資、職稱、進修學(xué)習(xí)等方面的優(yōu)惠政策；鼓勵城區(qū)醫(yī)院與衛(wèi)生院聯(lián)合辦醫(yī)，將城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)直接送到農(nóng)村去。2、全面推行衛(wèi)生院標準化建設(shè)。衛(wèi)生院是“三級網(wǎng)”的樞紐，起著承上啟下的作用。建設(shè)好衛(wèi)生院，可以使農(nóng)民就近看病就醫(yī)。市政府已將衛(wèi)生院標準化建設(shè)列為20XX年為民辦十件實事，應(yīng)盡快全面推行衛(wèi)生院標準化建設(shè)。根據(jù)省政府要求，衛(wèi)生院標準化建設(shè)主要內(nèi)容是：進一步明確衛(wèi)生院職能，合理劃分中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。市、鎮(zhèn)兩級政府履行職能，讓每個衛(wèi)生院都有屬于自己的開業(yè)場所。在此基礎(chǔ)上，整修業(yè)務(wù)用房，確保達到“兩千”；即每所

13、衛(wèi)生院可用業(yè)務(wù)用房面積不低于20XX米2，基本滿足科室設(shè)置和功能分區(qū)的需要。配置必需設(shè)備，實現(xiàn)“五個必備”。即確保衛(wèi)生院配備x光機、b超、生化分析儀、血球計數(shù)儀、救護車等5件急用和必須設(shè)備，基本滿足一般性急救、診斷、治療的需要，使裝備水平與服務(wù)功能配套。培訓(xùn)技術(shù)骨干，保證“七個一”。從每所重點衛(wèi)生院的內(nèi)科、外科、急救、醫(yī)技、婦產(chǎn)、傳染、手術(shù)護理等7個重點科室中，各選派1名技術(shù)骨干，到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提高他們診治和處理一般急癥、常見病、多發(fā)病的能力，基本達到高年資主治醫(yī)師或相當(dāng)于副主任醫(yī)師的水平。3、盡快實施衛(wèi)生院上劃。在推行衛(wèi)生院標準化建設(shè)的同時，盡快實施衛(wèi)生院上劃。根據(jù)濟寧市委、市政府關(guān)于

14、進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和濟寧市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生局等部門關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革與管理的實施意見的通知等文件精神，將衛(wèi)生院人、財、物等劃歸市衛(wèi)生局按職責(zé)管理。實現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理，促進全市衛(wèi)生事業(yè)更快更好發(fā)展。4、不斷強化村衛(wèi)生室建設(shè)和管理，提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力和水平。村衛(wèi)生室是“三級網(wǎng)”的網(wǎng)底，在“三級網(wǎng)”建設(shè)中發(fā)揮著無可替代的作用。網(wǎng)底不牢，“三級網(wǎng)”建設(shè)無從談起。建設(shè)好村衛(wèi)生室，能夠使農(nóng)民得到就近的基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村”。同時，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，提高農(nóng)民生活質(zhì)量和水平，減少因病致貧、因病返貧，使農(nóng)民不得病、少得病、晚得病，必須重視發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。今后村衛(wèi)生室建設(shè)重點

15、應(yīng)是：規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)，所有衛(wèi)生室必須達到“三室分離”，即診斷室、治療室、藥房各占一間；有條件的要“四室分離”。配齊基本診治設(shè)備。規(guī)范用藥，嚴禁從非正規(guī)渠道進藥。村衛(wèi)生室一般以集體舉辦為主。村衛(wèi)生室不但要開展基本醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)健康咨詢、健康教育、慢性病干預(yù)、突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生任務(wù)；使村衛(wèi)生室成為新農(nóng)村建設(shè)中的“窗口”。加大鄉(xiāng)村醫(yī)生管理、培訓(xùn)和考核力度。要依據(jù)上級有關(guān)政策和要求，盡早制定出符合我市實際的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員定期培訓(xùn)制度。重點落實好師資力量、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)地點、培訓(xùn)時間以及培訓(xùn)周期等。培訓(xùn)要突出針對性、實用性、有效性、經(jīng)濟性。要通過培訓(xùn)，從整體上提高全市農(nóng)村衛(wèi)

16、生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補助制度。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)的多少，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生定期補助；補助額不低于每月300元。5、健全完善預(yù)防保健體系。以市疾病預(yù)防控制中心為龍頭，以衛(wèi)生院防保科為樞紐，以52個公共衛(wèi)生監(jiān)測點為基礎(chǔ)，逐步完善健全覆蓋全市城鄉(xiāng)、功能完備、職責(zé)明晰、反映快捷的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。市疾控中心要在加強自身建設(shè)基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮儀器設(shè)備精良、業(yè)務(wù)技術(shù)人員素質(zhì)高、管理規(guī)范的優(yōu)勢，加大對衛(wèi)生院防?？坪?2個公共衛(wèi)生監(jiān)測點的技術(shù)指導(dǎo)力度，不斷提高全市公共衛(wèi)生工作人員素質(zhì)和水平。落實衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員工資全額預(yù)算，在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生院防保科在市疾控中心指導(dǎo)下，承擔(dān)好本地域內(nèi)的免疫接種、婦幼保健、健康教育、疫情監(jiān)測等職能。要盡快落實52個公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點的財政補助，保護好綜合監(jiān)測點工作積極性。實現(xiàn)我市重大疫情、突發(fā)