靜脈治療新進(jìn)展（精選干貨）

1、靜脈治療新進(jìn)展 2 定義定義 將各種藥物（包括血液制品）以及血 液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方 法，包括靜脈注射、靜脈輸液、靜脈 輸血。 靜脈輸液治療靜脈輸液治療 3 CONTENTS 目錄 靜脈治療的發(fā)展史 靜脈輸液治療理念改變 靜脈輸液治療工具的改變 靜脈輸液治療途徑的改變 靜脈輸液治療專業(yè)化管理 靜脈輸液治療信息化管理 常見并發(fā)癥及處理 4 Chapter 章節(jié) 1 靜脈治療的發(fā)展史靜脈治療的發(fā)展史 MEDICAL HISTORY 5 1628165619世紀(jì)20世紀(jì) 08 靜脈治療的發(fā)展靜脈治療的發(fā)展 英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn) 血液循環(huán) 奠定靜 脈輸液基礎(chǔ) 英國(guó)醫(yī)生克里斯 朵夫和羅伯特用 羽

2、毛管作針頭， 成功把藥物注入 狗的靜脈，成為 歷史上首例注射 行為 蘇格蘭醫(yī)生托馬斯將煮 沸后鹽水成功輸入人體 經(jīng)脈奠定靜脈輸液治療 模式 19世紀(jì)后半葉 英國(guó)醫(yī)生李斯 特創(chuàng)立無菌理 論和方法靜脈 輸液安全保證 靜脈輸液治療迅速發(fā)展 在輸液工具、途徑、穿 刺方法、輔助手段、護(hù) 理、管理方面多元化、 人性化、信息化發(fā)展 6 Chapter 章節(jié) 2 靜脈輸液治療理念改變靜脈輸液治療理念改變 7 靜脈輸液治療理念改變靜脈輸液治療理念改變 安全留置安全留置 保護(hù)血管保護(hù)血管 成功穿刺成功穿刺 1 2 3 以功能為主：患者舒適/損傷最小/安全性能最好 靜脈輸液 治療目標(biāo)： 8 Chapter 章節(jié) 3

3、 靜脈輸液治療工具的改變靜脈輸液治療工具的改變 9 輸液工具的演變輸液工具的演變 羽毛管頭皮鋼針留置針深靜脈導(dǎo)管PICC輸液港輸液港羽毛管頭皮鋼針留置針深靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管羽毛管羽毛管頭皮鋼針頭皮鋼針留置針留置針 2-4小時(shí)72-96小時(shí)2-4周2-4周至1年1-5年 10 輸液器的改變輸液器的改變 分化階段分化階段 各種型號(hào)輸液器不斷涌現(xiàn)各種型號(hào)輸液器不斷涌現(xiàn) 根據(jù)性能、材料、容器根據(jù)性能、材料、容器 藥物配合分為不同種類。藥物配合分為不同種類。 成熟階段成熟階段 金屬針頭、橡膠管、 玻璃容器 已成為獨(dú)立器具 完善階段完善階段 傳統(tǒng)輸液器傳統(tǒng)輸液器 具備輸液、過濾、觀察三大性能具備輸液、過濾

4、、觀察三大性能 原始階段原始階段 羽毛針管 動(dòng)物靜脈 動(dòng)物膀胱 0102 0304 11 輸液輸液相關(guān)相關(guān)工具的發(fā)展工具的發(fā)展 12 輸液輸液相關(guān)相關(guān)工具的發(fā)展工具的發(fā)展 13 輸液輸液相關(guān)相關(guān)工具的發(fā)展工具的發(fā)展 14 治療方案治療方案 患者評(píng)估患者評(píng)估 皮膚皮膚 穿刺部穿刺部 位位 血管特征血管特征 治療藥物治療藥物 預(yù)期時(shí)間預(yù)期時(shí)間 患者年齡患者年齡 并存疾病并存疾病 靜脈治療史靜脈治療史 靜脈輸液靜脈輸液 治療成本治療成本 輸液治療工具選擇輸液治療工具選擇 15 鋼針零容忍鋼針零容忍 鋼針穿刺鋼針穿刺 無針連接系統(tǒng)無針連接系統(tǒng) INS指南指南 護(hù)理人員不應(yīng)使用鋼針連接導(dǎo)管、給藥護(hù)理人員

5、不應(yīng)使用鋼針連接導(dǎo)管、給藥 裝置、外接端口或無針輸液接頭等裝置、外接端口或無針輸液接頭等 CDC指南指南 所有藥物輸液系統(tǒng)應(yīng)該使用無針連接系所有藥物輸液系統(tǒng)應(yīng)該使用無針連接系 統(tǒng)統(tǒng) 16 Chapter 章節(jié) 4 靜脈輸液治療途徑的改變靜脈輸液治療途徑的改變 17 靜脈輸液治療途徑的發(fā)展靜脈輸液治療途徑的發(fā)展 較多用于以兒科和失血性休克較多用于以兒科和失血性休克 患者的急救，野外救援及災(zāi)害患者的急救，野外救援及災(zāi)害 救援救援 留置時(shí)間長(zhǎng)，減少頻繁穿刺，保護(hù)外周靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)，減少頻繁穿刺，保護(hù)外周靜脈 可用于所有類型的輸液治療類型給藥可用于所有類型的輸液治療類型給藥 導(dǎo)管相關(guān)性感染及并發(fā)癥，管

6、路護(hù)理是重點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性感染及并發(fā)癥，管路護(hù)理是重點(diǎn) 穿刺方便，臨床使用較多，緊可短時(shí)間留置穿刺方便，臨床使用較多，緊可短時(shí)間留置 長(zhǎng)期輸液及血管條件差的患者，反復(fù)穿刺增加血管損傷長(zhǎng)期輸液及血管條件差的患者，反復(fù)穿刺增加血管損傷 高滲高滲 刺激性藥物避免使用刺激性藥物避免使用 外周靜脈外周靜脈 中心靜脈中心靜脈 骨髓腔骨髓腔 18 穿刺技術(shù)的改進(jìn)穿刺技術(shù)的改進(jìn) 目視法目視法 觸摸法觸摸法 解剖位置定解剖位置定 位法位法 改進(jìn)穿刺部改進(jìn)穿刺部 位、輔助手位、輔助手 段段 VS 容易造成穿刺失敗 血管損傷 血管保護(hù) 患者痛苦 護(hù)士?jī)H憑借經(jīng)驗(yàn)和手感 借助輔助手段 提高穿刺成功率 血管保護(hù) 減輕痛苦，減

7、少并發(fā) 癥發(fā)生 外周靜脈穿刺術(shù)外周靜脈穿刺術(shù) 19 穿刺技術(shù)的改進(jìn)穿刺技術(shù)的改進(jìn) 傳統(tǒng)傳統(tǒng)PICC穿刺穿刺 改良塞丁格技術(shù)改良塞丁格技術(shù) （MST） 塞丁格技術(shù)塞丁格技術(shù) 超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo) 下下MST PICC穿刺技術(shù)穿刺技術(shù) 20 靜脈穿刺輔助手段靜脈穿刺輔助手段 紅外線血管成像儀、熒光靜脈留置針 冷光檢查儀、淺靜脈顯示儀、負(fù)壓穿刺、 多功能靜脈穿刺操作臺(tái) 血管可視化技術(shù)血管可視化技術(shù) 超聲波定位 X線射線定位 中心靜脈穿刺中心靜脈穿刺外周靜脈穿刺外周靜脈穿刺 21 Chapter 章節(jié) 5 靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展 22 靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展 0

8、2 40年代后年代后 靜脈輸液僅作為危重疾患靜脈輸液僅作為危重疾患 者額外的治療手段，由醫(yī)者額外的治療手段，由醫(yī) 生操作，護(hù)士只承擔(dān)協(xié)助生操作，護(hù)士只承擔(dān)協(xié)助 準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 01 40年代前年代前 隨靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)隨靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā) 展，由護(hù)士承擔(dān)靜脈輸展，由護(hù)士承擔(dān)靜脈輸 液工作，責(zé)任范圍越來液工作，責(zé)任范圍越來 越廣泛越廣泛 23 靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展 執(zhí)業(yè)護(hù)執(zhí)業(yè)護(hù) 士士 靜療專靜療專 科護(hù)士科護(hù)士 靜療團(tuán)靜療團(tuán) 隊(duì)隊(duì) 外周靜脈穿刺外周靜脈穿刺 外周靜脈維護(hù)外周靜脈維護(hù) 中心靜脈維護(hù)中心靜脈維護(hù) PICC置入置入 并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 教學(xué)培訓(xùn)教學(xué)培訓(xùn) 靜

9、脈通路管路置入、維護(hù)、拔除、管理、質(zhì)靜脈通路管路置入、維護(hù)、拔除、管理、質(zhì) 控、培訓(xùn)、會(huì)診控、培訓(xùn)、會(huì)診 24 靜療團(tuán)隊(duì)靜療團(tuán)隊(duì) 藥劑科藥劑科 靜療團(tuán)隊(duì)靜療團(tuán)隊(duì) 麻醉科麻醉科 獨(dú)立科室獨(dú)立科室 胃腸營(yíng)養(yǎng)科胃腸營(yíng)養(yǎng)科 輸血科輸血科 放射科放射科 靜療團(tuán)隊(duì)職責(zé)范疇靜療團(tuán)隊(duì)職責(zé)范疇： 1.負(fù)責(zé)所有藥物輸注，包括靜脈藥物給 予及輸液泵的管理維護(hù)； 2.置入非藥物性短期外周靜脈裝置； 3.專業(yè)置入ICC和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管； PICC和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的位置、相關(guān)問題 解答； 4.其他長(zhǎng)期留置導(dǎo)管和輸液港的管理。 25 Chapter 章節(jié) 6 靜脈輸液治療信息化管理靜脈輸液治療信息化管理 醫(yī)囑管理醫(yī)囑管理 患者

10、管理患者管理 質(zhì)量管理質(zhì)量管理 26 醫(yī)囑管理醫(yī)囑管理 手寫醫(yī)囑手寫醫(yī)囑 自己難以辨認(rèn)自己難以辨認(rèn) 存在安全隱患存在安全隱患 01 打印醫(yī)囑打印醫(yī)囑 護(hù)士核對(duì)護(hù)士核對(duì) 增加打印工作增加打印工作 02 電子醫(yī)囑電子醫(yī)囑 使用電子化設(shè)備使用電子化設(shè)備 使用物質(zhì)化管理使用物質(zhì)化管理 全過程核對(duì)及評(píng)估全過程核對(duì)及評(píng)估 03 27 患者管理患者管理 人為管理人為管理 護(hù)士人為呼叫患者 使用呼叫器 計(jì)算機(jī)電子系統(tǒng)管理計(jì)算機(jī)電子系統(tǒng)管理 電子呼叫系統(tǒng) 安排輸液治療座位 智能護(hù)理管控系統(tǒng)智能護(hù)理管控系統(tǒng) 輸液治療全過程監(jiān)管 閉環(huán)管理模式 28 智能護(hù)理管控系統(tǒng)智能護(hù)理管控系統(tǒng) 1.無線智能輸液實(shí)時(shí)監(jiān)視系統(tǒng)：替

11、代人工監(jiān)護(hù)無線智能輸液實(shí)時(shí)監(jiān)視系統(tǒng)：替代人工監(jiān)護(hù) 2.即掛即用，穩(wěn)定、精準(zhǔn)，安裝簡(jiǎn)便護(hù)士站電子大屏幕即掛即用，穩(wěn)定、精準(zhǔn)，安裝簡(jiǎn)便護(hù)士站電子大屏幕 3.輸液時(shí)信息，病人信息，護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，呼叫信息輸液時(shí)信息，病人信息，護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，呼叫信息 4.呼叫信息和輸液提示或報(bào)警信息的語音提示（日間呼叫信息和輸液提示或報(bào)警信息的語音提示（日間/夜間）夜間） 5.輸液實(shí)時(shí)監(jiān)控的信息可被同步推送到輸液實(shí)時(shí)監(jiān)控的信息可被同步推送到PDA和二級(jí)護(hù)理站上和二級(jí)護(hù)理站上 29 質(zhì)量管理質(zhì)量管理 02 03 05 01 04 保證質(zhì)量管理的準(zhǔn)保證質(zhì)量管理的準(zhǔn) 確性和科學(xué)性確性和科學(xué)性 從整體上提高護(hù)理從整體上提高護(hù)理

12、 水平和護(hù)理質(zhì)量水平和護(hù)理質(zhì)量 從結(jié)果質(zhì)量控制向從結(jié)果質(zhì)量控制向 滾質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變滾質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變 提高靜脈輸液質(zhì)量提高靜脈輸液質(zhì)量 管理實(shí)效性管理實(shí)效性 規(guī)范靜脈輸液質(zhì)量管理過規(guī)范靜脈輸液質(zhì)量管理過 程程 30 Chapter 章節(jié) 7 靜脈輸液治療常見并發(fā)癥靜脈輸液治療常見并發(fā)癥 31 外周靜脈輸液常見并發(fā)癥外周靜脈輸液常見并發(fā)癥 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 導(dǎo)管堵管靜脈炎 液體 滲出/外滲 導(dǎo)管相關(guān)性 血流感染 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 導(dǎo)管堵管導(dǎo)管堵管靜脈炎 液體 滲出/外滲 導(dǎo)管相關(guān)性 血流感染 靜脈炎靜脈炎 液體液體 滲出滲出/外滲外滲 導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)性 血流感染血流感染 32 癥狀癥狀 1

13、.1.無法沖管無法沖管 2.2.滴速減慢滴速減慢 3.3.滴注停止滴注停止 4. 4.不能抽回血不能抽回血 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 1.1.胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底 2.2.封管技術(shù)封管技術(shù)-封管液種類、用量及推注速封管液種類、用量及推注速 度選擇不當(dāng)度選擇不當(dāng) 3.3.血液凝結(jié)血液凝結(jié) 4.4.藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物沉淀或脂肪乳沉積 5.5.藥物藥物PHPH值變化值變化 相關(guān)因素相關(guān)因素 33 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 正確的沖封管正確的沖封管 兩種藥物之間沖管兩種藥物之間沖管 用藥后、輸注血液或血制品以及用藥后、輸注血液或血制品以及 輸注輸注TPNTPN沖管沖管 輸

14、注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管 停止輸液后需每停止輸液后需每6-86-8小時(shí)沖管小時(shí)沖管1 1次次 執(zhí)行脈沖執(zhí)行脈沖- -正壓封管手法正壓封管手法 留置針保留留置針保留3-53-5天，不超天，不超7 7天。天。 導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防 34 管內(nèi)膜的損傷管內(nèi)膜的損傷 使用有過濾器的使用有過濾器的 輸液裝置輸液裝置 減少聯(lián)合用藥，減少聯(lián)合用藥， 注意藥物配伍禁忌注意藥物配伍禁忌 正確選擇穿刺點(diǎn)，正確選擇穿刺點(diǎn)， 正確固定防止打折正確固定防止打折 或移動(dòng)滑出或移動(dòng)滑出 嚴(yán)防液體滴空嚴(yán)防液體滴空 應(yīng)用輸液泵時(shí)要應(yīng)用輸液泵時(shí)要 合理設(shè)置報(bào)警裝置合理設(shè)置報(bào)警裝置 盡量避免留置導(dǎo)

15、盡量避免留置導(dǎo) 管的肢體下垂管的肢體下垂 采取正確的方法采取正確的方法 和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管 采集血標(biāo)本。采集血標(biāo)本。 預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防 35 可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大， 不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成 血栓。血栓。 應(yīng)遵照說明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用應(yīng)遵照說明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用 藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。 如清洗導(dǎo)管失敗，需

16、拔除導(dǎo)管。如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。 患者教育患者教育 導(dǎo)管堵塞處理導(dǎo)管堵塞處理 36 靜脈炎靜脈炎 癥狀及體征癥狀及體征： 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋 沿靜脈走向疼痛、壓痛沿靜脈走向疼痛、壓痛 靜脈呈條索狀靜脈呈條索狀 穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變 皮溫高或腫脹皮溫高或腫脹 穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出 37 滲漏包括滲出與外滲滲漏包括滲出與外滲 滲出：滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃?液 或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。 外滲：外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰 劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。 區(qū)別

17、：區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。 藥物滲漏藥物滲漏 38 病人不適，肢體活動(dòng)不便病人不適，肢體活動(dòng)不便 病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力 工作量增加工作量增加 治療期延長(zhǎng)治療期延長(zhǎng) 費(fèi)用增加費(fèi)用增加 住院日期延長(zhǎng)住院日期延長(zhǎng) 手術(shù)治療壞死組織手術(shù)治療壞死組織 藥物治療藥物治療 占用工作時(shí)間占用工作時(shí)間 可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積 2%，小兒體表面積，小兒體表面積5%，屬，屬4級(jí)醫(yī)療事故。級(jí)醫(yī)療事故。 藥物滲漏藥物滲漏 （后果）（后果） 39 觸痛、腫脹 1 皮膚緊繃、 發(fā)亮 2 穿刺部位或末梢 溫度偏低 3 輸注液體低于體

18、溫 4 局部微循環(huán)障局部微循環(huán)障 礙礙 5 無回血或淺粉無回血或淺粉 色回血色回血 6 穿刺點(diǎn)滲液 7 滴數(shù)減慢 8 藥物滲漏藥物滲漏/外滲外滲 癥狀及體征癥狀及體征 觸痛、腫脹觸痛、腫脹 1 皮膚緊繃、皮膚緊繃、 發(fā)亮發(fā)亮 2 穿刺部位或末穿刺部位或末 梢溫度偏低梢溫度偏低 3 輸注液體低于輸注液體低于 體溫體溫 4 穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液 7 滴數(shù)減慢滴數(shù)減慢 8 40 沒有癥狀沒有癥狀 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼 痛。痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm皮

19、膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼 痛。痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的 疼疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹， 水腫范圍最小值徑大于水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成 度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出 藥物滲漏藥

20、物滲漏/外滲分度外滲分度 2級(jí)級(jí) 3級(jí)級(jí) 4級(jí)級(jí) 1級(jí)級(jí) 0級(jí)級(jí) 41 針頭脫出針頭脫出 持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加 拔針后外滲拔針后外滲 鋼質(zhì)穿刺針鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁穿透血管后壁 固定不良固定不良導(dǎo)管滑出血管至皮下導(dǎo)管滑出血管至皮下 關(guān)節(jié)部位穿刺關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出過度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出 穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)反復(fù)穿刺靜脈反復(fù)穿刺靜脈 穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn) 藥物刺激性藥物刺激性栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出 針頭脫出針頭脫出 持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加持續(xù)滴注導(dǎo)致

21、血管通透性增加 拔針后外滲拔針后外滲 鋼質(zhì)穿刺針鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁穿透血管后壁 固定不良固定不良導(dǎo)管滑出血管至皮下導(dǎo)管滑出血管至皮下 關(guān)節(jié)部位穿刺關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出過度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出 藥物滲漏藥物滲漏/外滲原因外滲原因 42 全面評(píng)估全面評(píng)估 規(guī)范操作規(guī)范操作 提高技巧提高技巧 健康宣教健康宣教 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 全面評(píng)估全面評(píng)估 規(guī)范操作規(guī)范操作 提高技巧提高技巧 健康宣教健康宣教 加強(qiáng)加強(qiáng) 巡視巡視 藥物滲漏藥物滲漏/外滲措施外滲措施 43 回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液） 停止輸液 拔管 處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進(jìn)

22、行對(duì)癥處理 藥物滲漏藥物滲漏/外滲處理原則外滲處理原則 水膠體 土豆片 硫酸鎂 喜療妥 富林蜜 44 硫酸鎂硫酸鎂 喜療妥喜療妥 水晶膠體水晶膠體 富林蜜富林蜜 藥理作用藥理作用 45 及時(shí)停注， 敷貼消腫 冷熱濕敷， 合理選擇 疑難病案， 會(huì)診解難 普通藥早期禁熱敷，普通藥早期禁熱敷，24小時(shí)后行小時(shí)后行 濕熱敷，化療冷敷，按指南處理濕熱敷，化療冷敷，按指南處理 外滲外滲/滲出滲出 處理處理 46 多巴胺滲液 新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死 47 中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥 48 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位 癥狀及體征癥狀及體征： 阻力 病人不適 觀察導(dǎo)管是否彎曲打

23、折 無法抽到回血 原因原因： 異常靜脈解剖位置 既往手術(shù)史或外傷史 病人體位 測(cè)量誤差 49 癥狀及體征：癥狀及體征： 穿刺點(diǎn)滲血 劇痛 腫 麻木 刺痛 皮膚冷，有斑紋 原因：原因： 導(dǎo)入針型號(hào)過大 留置導(dǎo)管過小 出血異常 抗凝治療 創(chuàng)傷性穿刺 出血出血/血腫血腫 50 Chapter 章節(jié) 8 靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防新舉措靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防新舉措 51 靜脈導(dǎo)管引起感染靜脈導(dǎo)管引起感染 微生物主要來源微生物主要來源： 靜脈導(dǎo)管的外表部分 靜脈通路 靜脈通路的使用過程 主要決定因素主要決定因素： 導(dǎo)管類型 導(dǎo)管置入部位 導(dǎo)管留置時(shí)間 1 2 3 52 靜脈導(dǎo)管類型靜脈導(dǎo)管類型 外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管

24、 穿刺部位在病人的外周穿刺部位在病人的外周 靜脈穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管終端很短，約靜脈穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管終端很短，約2.5cm 用于給藥、補(bǔ)液、輸入血液制品用于給藥、補(bǔ)液、輸入血液制品 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 穿刺部位在頸、胸、腹股溝、手臂穿刺部位在頸、胸、腹股溝、手臂 導(dǎo)管終端置于近心或某一個(gè)大血管中導(dǎo)管終端置于近心或某一個(gè)大血管中 用于輸液、采血或生命體征的監(jiān)測(cè)用于輸液、采血或生命體征的監(jiān)測(cè) 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 血液透析導(dǎo)管 深靜脈導(dǎo)管 胸部?jī)?nèi)植式注射座（Implaned prots） 53 不同類型靜脈導(dǎo)管不同類型靜脈導(dǎo)管CR-BSI發(fā)生率不同發(fā)生率不同 1.所有類型的靜脈導(dǎo)管都存

25、在發(fā)生局部感染和所有類型的靜脈導(dǎo)管都存在發(fā)生局部感染和CR-BSI風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 2.一項(xiàng)前瞻性研究記錄感染率由低到高：（感染病例數(shù)一項(xiàng)前瞻性研究記錄感染率由低到高：（感染病例數(shù)/1000導(dǎo)管日）導(dǎo)管日） 外周靜脈置管：外周靜脈置管：0.5 PICC：1.1 CVC：1.6 54 導(dǎo)管置入部位導(dǎo)管置入部位 導(dǎo)管放置部位的選擇會(huì)影響之后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管放置部位的選擇會(huì)影響之后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn) 手腕或上臂的外周靜脈導(dǎo)管手腕或上臂的外周靜脈導(dǎo)管 感染風(fēng)險(xiǎn)比手部的高感染風(fēng)險(xiǎn)比手部的高 下肢的外周靜脈導(dǎo)管感染的下肢的外周靜脈導(dǎo)管感染的 風(fēng)險(xiǎn)比上肢高風(fēng)險(xiǎn)比上肢高 55 導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間

26、1.有研究顯示外周靜脈導(dǎo)管大于有研究顯示外周靜脈導(dǎo)管大于3-4日后導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)升高日后導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)升高 2.對(duì)對(duì)4895例研究結(jié)果相反：例研究結(jié)果相反： 有臨床指征時(shí)行外周靜脈導(dǎo)管更換或定期更換患者的感染率無差異有臨床指征時(shí)行外周靜脈導(dǎo)管更換或定期更換患者的感染率無差異 臨床逐漸采取在有臨床指征時(shí)更換或移除外周靜脈導(dǎo)管，而不是定期（臨床逐漸采取在有臨床指征時(shí)更換或移除外周靜脈導(dǎo)管，而不是定期（3-4日）更換日）更換 在無法確保無菌技術(shù)時(shí)該時(shí)間有間隔例外在無法確保無菌技術(shù)時(shí)該時(shí)間有間隔例外 如在醫(yī)療急癥時(shí)置管，應(yīng)盡快更換導(dǎo)管且不超過插入后如在醫(yī)療急癥時(shí)置管，應(yīng)盡快更換導(dǎo)管且不超過插入后48小時(shí)小

27、時(shí) 56 預(yù)防感染的操作規(guī)則：中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防感染的操作規(guī)則：中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管置入安全檢查單（中心靜脈導(dǎo)管置入安全檢查單（check-list） 1.術(shù)前刷手術(shù)前刷手 2.消毒穿刺皮膚消毒穿刺皮膚 3.嚴(yán)格無菌操作（戴帽子、口罩、穿無菌衣，嚴(yán)格無菌操作（戴帽子、口罩、穿無菌衣， 無菌手套，無菌術(shù)巾）無菌手套，無菌術(shù)巾） 4.選擇最佳穿刺部位選擇最佳穿刺部位 中心靜脈導(dǎo)管一體化護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管一體化護(hù)理 1. 連接和使用導(dǎo)管（從輸液袋到穿刺部位）前連接和使用導(dǎo)管（從輸液袋到穿刺部位）前 嚴(yán)格手部衛(wèi)生消毒嚴(yán)格手部衛(wèi)生消毒 2. 每日嚴(yán)格評(píng)估中心靜脈通路每日嚴(yán)格評(píng)估中心靜脈通路 3.保持敷

28、料清潔、干燥、完好無損保持敷料清潔、干燥、完好無損 4.每次使用通路前嚴(yán)格消毒每次使用通路前嚴(yán)格消毒 57 中心靜脈導(dǎo)管一體化護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管一體化護(hù)理 洗手洗手：清潔雙手：清潔雙手 每日評(píng)估留置導(dǎo)管必要性每日評(píng)估留置導(dǎo)管必要性 保持敷料清潔干燥和完好保持敷料清潔干燥和完好 每每7天更換一次敷料、當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕，天更換一次敷料、當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕， 松脫或污濁時(shí)要及時(shí)更換松脫或污濁時(shí)要及時(shí)更換 （紗布敷料每（紗布敷料每2天更換一次）天更換一次） 每次更換敷料時(shí)注意消毒的范圍每次更換敷料時(shí)注意消毒的范圍 導(dǎo)管端口，管道，三通和連接處的導(dǎo)管端口，管道，三通和連接處的消毒消毒 碘伏或安爾碘碘伏或安爾碘

29、消毒時(shí)間為消毒時(shí)間為15s或更長(zhǎng)或更長(zhǎng) 自然待干自然待干 清除所有血跡清除所有血跡 未使用的端口用一次性肝素帽防護(hù)未使用的端口用一次性肝素帽防護(hù) 特別注意導(dǎo)管接口處的消毒特別注意導(dǎo)管接口處的消毒 58 中心靜脈導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)中心靜脈導(dǎo)管使用注意事項(xiàng) 更換輸液管道時(shí)間更換輸液管道時(shí)間 連續(xù)輸液下每連續(xù)輸液下每96小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次 間斷輸液下每間斷輸液下每24小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次 及時(shí)更換被污染的管道及時(shí)更換被污染的管道 每每24小時(shí)更換小時(shí)更換TPN管道管道 血培養(yǎng)的采樣不能從中心靜脈導(dǎo)管抽取血培養(yǎng)的采樣不能從中心靜脈導(dǎo)管抽取 導(dǎo)管植入部位至少每導(dǎo)管植入部位至少每4小時(shí)觸診小時(shí)觸診