正確洗手法及洗手依從性的規(guī)范

1、正確洗手法及洗手依 從性的規(guī)范 護(hù)士手上定植的細(xì)菌護(hù)士手上定植的細(xì)菌 培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進(jìn)行一個(gè)操作每進(jìn)行一個(gè)操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000個(gè)細(xì)菌個(gè)細(xì)菌 醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介 鞏玉秀，李六億，張朝陽(yáng)。國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題與對(duì)策鞏玉秀，李六億，張朝陽(yáng)。國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題與對(duì)策J J 中華醫(yī)院感染管理雜志中華醫(yī)院感染管理雜志.2009,19(16):522.2009,19(16):522538. 538. 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院

2、感手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感 染染 最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法！最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法！ KurlatKurlat I, I, CrralCrral G, Oliveira F, Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in G, Oliveira F, Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina J,Hosp Infect,1998,40(2)149-154. Argentina J,Hosp Infect,1

3、998,40(2)149-154. 鞏玉秀，李六億，張朝陽(yáng)。國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題與對(duì)策鞏玉秀，李六億，張朝陽(yáng)。國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題與對(duì)策J J 中華醫(yī)院感染管理雜志中華醫(yī)院感染管理雜志.2009,19(16):522.2009,19(16):522538. 538. 前言前言 手衛(wèi)生受到多方關(guān)注手衛(wèi)生受到多方關(guān)注10月月15日日“國(guó)際洗手國(guó)際洗手 日日” 前言前言 普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更 應(yīng)應(yīng) 該做好手衛(wèi)生工作該做好手衛(wèi)生工作! ! 保障自己的健康、保障服務(wù)對(duì)象的健康，保障自己的健康、保障服務(wù)對(duì)象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的

4、生命！拯救自己的生命、拯救他人的生命！ （一一）什么是洗手？什么是洗手？ 手衛(wèi)生的一部分手衛(wèi)生的一部分 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水 洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病 菌的過(guò)程。 （二二）什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生: : 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、 外科手消毒的總稱。 （三）什么是衛(wèi)生手消毒？（三）什么是衛(wèi)生手消毒？ 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓 雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 （四）什么是外科手消毒？（四）什么是外科手消毒？ 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 （皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除 或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 使用的手消毒劑

5、可具有持續(xù)抗菌活性。 （五）什么是速干手消毒劑？（五）什么是速干手消毒劑？ 速干手消毒劑：指含有醇類和護(hù)膚成分的 手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 以減少手部細(xì)菌的消毒劑。 （六）什么是（六）什么是常居菌常居菌？ 常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人 的皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久 的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如 凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌 屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 （七）什么是（七）什么是暫居菌暫居菌？ 暫居菌：也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在 皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。 直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得， 可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感

6、染密切相關(guān)。 1 1 洗手：洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗 手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌 的過(guò)程。 0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓 3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌 中，揉搓手指 4 手指交叉，掌心對(duì)掌 心揉搓 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 1 1、洗手：、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水 洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病 菌的過(guò)程。 6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉

7、搓 8 用水沖洗用水沖洗 9用一次性毛巾用一次性毛巾/紙巾徹底擦干紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的你的手是安全的 2 2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手 部暫居菌的過(guò)程。部暫居菌的過(guò)程。 1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓掌心對(duì)掌心揉搓 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起 2 2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙

8、手，以減少手 部暫居菌的過(guò)程。 3 手指手指交叉，掌心對(duì)手背交叉，掌心對(duì)手背 揉搓揉搓 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起 5 手指互握，一手手指互握，一手手手 指指 背部背部放于另一只手放于另一只手 手掌中，揉搓手指手掌中，揉搓手指 4 手指手指交叉，掌心對(duì)掌交叉，掌心對(duì)掌 心揉搓心揉搓 2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒 劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò) 程。 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生

9、方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起 3 外科手消毒：外科手 術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手， 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和 減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具 有持續(xù)抗菌活性。 外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污 染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。 外科手消毒時(shí)間：2-6min 洗手洗手 消毒消毒 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起 洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或

10、其他體液等肉眼可見(jiàn)肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水 洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征 1、直接接觸每個(gè)患者、直接接觸每個(gè)患者前后前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到 清潔部位時(shí)。清潔部位時(shí)。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸患者的血液、體，接觸患者的血液、體 液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后后。 3、穿脫隔離衣、穿脫隔離衣前后前后，摘手套，摘手套后后。 4、進(jìn)行無(wú)菌操作、

11、處理清潔、無(wú)菌物品之、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品、接觸患者周圍環(huán)境及物品后后。 6、處理藥物或配餐、處理藥物或配餐前前。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 2個(gè)前個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）；（保護(hù)處理對(duì)象）； 3個(gè)前后個(gè)前后(保護(hù)雙方保護(hù)雙方)；3個(gè)后個(gè)后（污染接觸后（污染接觸后） 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) “先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物 品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 洗洗消消 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起 速干手消毒劑

12、速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起 正確的干手 很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手 指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。 首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響 做為一名醫(yī)務(wù)人員，做為一名醫(yī)務(wù)人員， 我們必須掌握的東西我們必須掌握的東西 1. 手衛(wèi)生的概念 2. 六步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征 洗手依從性 重癥醫(yī)學(xué)科手衛(wèi)生現(xiàn)狀

13、重癥醫(yī)學(xué)科手衛(wèi)生現(xiàn)狀 現(xiàn)狀現(xiàn)狀 A A 直接接觸病人前直接接觸病人前 B B 無(wú)菌操作后無(wú)菌操作后 C C 接觸病人血液體液后接觸病人血液體液后 D D 接觸病人環(huán)境物品后接觸病人環(huán)境物品后 E E 連續(xù)為不同病人進(jìn)行操作連續(xù)為不同病人進(jìn)行操作 F F 摘手套后摘手套后 六項(xiàng)指針總洗手率為六項(xiàng)指針總洗手率為25%25%！ 洗手的依從性洗手的依從性-依然值得憂慮依然值得憂慮 現(xiàn)狀現(xiàn)狀 尋找原因?qū)ふ以?人人 方法方法 材料材料 機(jī)器機(jī)器 環(huán)境環(huán)境 水池?cái)?shù)量少水池?cái)?shù)量少 冬天水太冷冬天水太冷 工作太忙，沒(méi)時(shí)間工作太忙，沒(méi)時(shí)間 洗手指征不清洗手指征不清 醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄 頻繁洗手影響

14、皮膚頻繁洗手影響皮膚 洗手液質(zhì)量差洗手液質(zhì)量差 無(wú)擦手毛巾或紙巾無(wú)擦手毛巾或紙巾 無(wú)醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立的洗手間無(wú)醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立的洗手間 手消毒液無(wú)固定位置手消毒液無(wú)固定位置 洗手間離病房遠(yuǎn)洗手間離病房遠(yuǎn) 水洗太麻煩水洗太麻煩 洗手池?zé)o洗手提洗手池?zé)o洗手提 醒標(biāo)志醒標(biāo)志 洗手無(wú)人監(jiān)管洗手無(wú)人監(jiān)管 尋找主要原因?qū)ふ抑饕?P1 P1 缺乏洗手知識(shí)缺乏洗手知識(shí) P2 P2 衛(wèi)生設(shè)施不夠便利衛(wèi)生設(shè)施不夠便利 P3 P3 手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng) P4 P4 水洗太麻煩水洗太麻煩 根據(jù)主要原因制定干預(yù)措施根據(jù)主要原因制定干預(yù)措施 缺乏洗手知識(shí)缺乏洗手知識(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核 衛(wèi)生設(shè)施不

15、夠便利衛(wèi)生設(shè)施不夠便利改進(jìn)洗手設(shè)施改進(jìn)洗手設(shè)施 醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄每月統(tǒng)計(jì)洗手液使用量每月統(tǒng)計(jì)洗手液使用量 水洗太麻煩水洗太麻煩推廣使用快速手消毒劑推廣使用快速手消毒劑 制訂干預(yù)措施制訂干預(yù)措施 其他措施其他措施 醫(yī)護(hù)人員配備護(hù)手霜醫(yī)護(hù)人員配備護(hù)手霜 固定洗手液放置位置固定洗手液放置位置 合理配制人力資源，彈性排班合理配制人力資源，彈性排班 設(shè)置洗手警示標(biāo)志，加以提醒設(shè)置洗手警示標(biāo)志，加以提醒 隨時(shí)督導(dǎo)檢查隨時(shí)督導(dǎo)檢查 制訂干預(yù)措施制訂干預(yù)措施 執(zhí)行干預(yù)措施執(zhí)行干預(yù)措施 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn):多媒體、現(xiàn)場(chǎng)演練多媒體、現(xiàn)場(chǎng)演練 進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的考核：試卷、洗手操

16、作進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的考核：試卷、洗手操作 考核不合格者：組織下一次手衛(wèi)生培訓(xùn)考核不合格者：組織下一次手衛(wèi)生培訓(xùn) 針對(duì)針對(duì)P1 P1 缺乏洗手知識(shí)缺乏洗手知識(shí) 洗手設(shè)備少、距離病房遠(yuǎn)洗手設(shè)備少、距離病房遠(yuǎn) 無(wú)干手設(shè)施，濕手在工作服上擦干或甩手運(yùn)動(dòng)無(wú)干手設(shè)施，濕手在工作服上擦干或甩手運(yùn)動(dòng) 執(zhí)行干預(yù)措施執(zhí)行干預(yù)措施 針對(duì)針對(duì)P2 P2 衛(wèi)生設(shè)施不夠便利衛(wèi)生設(shè)施不夠便利 執(zhí)行干預(yù)措施執(zhí)行干預(yù)措施 針對(duì)針對(duì)P3 P3 醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄 貼宣傳標(biāo)語(yǔ)貼宣傳標(biāo)語(yǔ) 統(tǒng)計(jì)洗手液的用量統(tǒng)計(jì)洗手液的用量 設(shè)定最低用量設(shè)定最低用量 執(zhí)行干預(yù)措施執(zhí)行干預(yù)措施 針對(duì)針對(duì)P4 P4 水洗太麻煩水洗太麻煩 調(diào)查效

17、果調(diào)查效果 干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)掌握率干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)掌握率 44%44% 90%90% 增長(zhǎng)增長(zhǎng)46%46% 調(diào)查效果調(diào)查效果 干預(yù)后手衛(wèi)生現(xiàn)狀干預(yù)后手衛(wèi)生現(xiàn)狀 提高提高 14.8%14.8% A A 直接接觸病人前直接接觸病人前 B B 無(wú)菌操作后無(wú)菌操作后 C C 接觸病人血液體液后接觸病人血液體液后 D D 接觸病人環(huán)境物品后接觸病人環(huán)境物品后 E E 連續(xù)為不同病人進(jìn)行操作連續(xù)為不同病人進(jìn)行操作 F F 摘手套后摘手套后 總結(jié)總結(jié) 對(duì)于對(duì)于ICUICU來(lái)說(shuō)，很容易通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手直接來(lái)說(shuō)，很容易通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手直接 或間接的傳播細(xì)菌而引起院內(nèi)感染?；蜷g接的傳播細(xì)菌而引起院內(nèi)感染。 目前，

18、醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性還普遍較低。目前，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性還普遍較低。 可以通過(guò)洗手知識(shí)的普及、防護(hù)意識(shí)的提高、可以通過(guò)洗手知識(shí)的普及、防護(hù)意識(shí)的提高、 優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施、有力的督促檢查等綜合性干優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施、有力的督促檢查等綜合性干 預(yù)提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。預(yù)提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。 工作中告訴自己健康在你我手中！工作中告訴自己健康在你我手中！ 可以問(wèn)一下自己你今天洗手了嗎？可以問(wèn)一下自己你今天洗手了嗎？ 可以問(wèn)一下自己你給病人提供的服務(wù)是可以問(wèn)一下自己你給病人提供的服務(wù)是 清潔的嗎？清潔的嗎？ 提高醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)護(hù)人員 的洗手依從性的洗手依從性 、控制感染、控制感染 任重而道遠(yuǎn)！任重

19、而道遠(yuǎn)！ ！ 謝謝 （四）什么是外科手消毒？（四）什么是外科手消毒？ 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 （皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除 或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 （七）什么是（七）什么是暫居菌暫居菌？ 暫居菌：也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在 皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。 直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得， 可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 2 2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手 部暫居菌的過(guò)程。部暫居菌的過(guò)程。 1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓掌心對(duì)掌心揉搓 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起 2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒 劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò) 程。 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中