中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案分析分析（干貨分享）

1、中醫(yī)七年制中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作業(yè)病案：答題要求: 診斷（病、型）、癥狀分析、治法、主方、處方1、某女，65歲，教師，初診：2005年12月20日?；颊呗钥人砸?2年余，近1周加劇。 1周前夜行不慎觸冒風(fēng)寒，而致舊病又起。證見(jiàn)咳嗽頻劇，氣急作喘，甚至不能平臥，喉中痰鳴，痰量多，日約50-60ml，質(zhì)稀有泡沫，胸部膨滿，微有惡寒發(fā)熱，兩下肢略見(jiàn)水腫，苔白膩較潤(rùn)，舌胖有齒印，舌質(zhì)淡暗，脈浮細(xì)滑。診斷：肺脹 外寒內(nèi)飲癥狀分析：患者肺病已久，肺氣耗傷，氣不化津，痰飲內(nèi)生伏于肺。因不慎感受風(fēng)寒引動(dòng)肺內(nèi)伏飲，導(dǎo)致肺失宣降，上逆迫肺，故咳嗽頻劇，氣急喘促不能平臥。痰阻氣道搏擊于喉，隨氣升降，故喉中痰鳴。肺氣郁閉，氣

2、還肺間，故胸部膨滿。寒邪傷肺凝津，故痰多質(zhì)稀呈泡沫狀。寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，正邪相爭(zhēng)，故見(jiàn)寒熱。水飲溢于肌膚則下肢浮腫。苔白膩較潤(rùn)，舌胖有齒印，質(zhì)暗淡，脈浮細(xì)滑為痰飲內(nèi)伏，風(fēng)寒在表，肺氣壅塞，氣虛血瘀之象。治法：溫肺散飲，降逆滌痰，活血利水主方：小青龍湯加減處方：炙麻黃12g 桂枝9g 干姜4.5g 細(xì)辛3g 制半夏12g 炙甘草6g 五味子4.5g 杏仁12g 葶藶子（包）12g 益母草12g 紅花6g 橘皮9g 茯苓12g 叁貼2、陳某，女，37歲。2009年5月20日初診。 主訴：右脅肋疼痛6個(gè)月，加重1個(gè)月。 病史：半年前受刺激后常覺(jué)兩側(cè)脅脹不適，時(shí)有疼痛，連及脘腹，噯氣后稍減，未服藥治

3、療，病情逐漸加重。3月前脅痛加重，更見(jiàn)不思飲食，時(shí)有惡心嘔吐，經(jīng)服中藥治療后癥狀減輕，因有事外出使服藥中斷。1月前脅痛又作，且逐漸加劇，再用原方藥服用后疼痛未能減輕，特來(lái)診治?，F(xiàn)右脅疼痛較甚，晚上加劇，不喜揉按，左側(cè)頭痛，眼睛發(fā)脹，月經(jīng)提前，血色紫黑，有小塊，食少，大便秘結(jié)，小便黃。檢查：痛苦焦慮面容，舌質(zhì)紅赤，邊有瘀點(diǎn)，脈象細(xì)弦。診斷：病名：脅痛證名：肝氣郁結(jié)癥狀分析：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。該患者為受情志刺激，為情志所傷，肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而出現(xiàn)的脅痛。肝疏泄失職，則情志更為抑郁，久郁不解，肝失其柔順舒暢，在患者則表現(xiàn)出痛苦焦慮面容?；颊咄砩蠟楦谓?jīng)與膽經(jīng)循行時(shí)間，晚上加重，不喜揉按，左側(cè)疼痛，則提示肝氣郁滯。肝氣橫逆犯胃，則見(jiàn)噯氣，胃氣不舒則表現(xiàn)為食少。肝開(kāi)竅于目，肝失條達(dá)，則眼睛可發(fā)脹。肝為女子之先天，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀表現(xiàn)于經(jīng)期則為月經(jīng)提前，血色紫黑，有小塊，在舌象即表現(xiàn)出舌質(zhì)紅赤、邊有瘀點(diǎn)。氣滯過(guò)久則可發(fā)展為血熱津傷，患者表現(xiàn)為小便黃、大便秘結(jié)。脈弦，亦提示為肝郁不舒之證。治法：疏肝解郁，行氣止痛主方：柴胡疏肝散加減處方：柴胡9g 白芍9g 赤芍6g 當(dāng)歸9g 川芎9g 枳殼6g 陳皮6g 甘草4g 大棗10g 香附6g 桃仁6g 紅花4g 淡竹茹10g 鮮