品管圈活動(dòng)在提高ICU護(hù)士譫妄識(shí)別率的運(yùn)用

1、品管圈活動(dòng)在提高 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率的運(yùn)用摘要：目的 提高 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率，保證危重患 者安全。方法 按品管圈理論的步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn) 和處置， 分析導(dǎo)致 ICU 護(hù)士對(duì)譫妄不能識(shí)別的真因， 探討解 決對(duì)策與實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率 由活動(dòng)前的 20.80% 提高至活動(dòng)后的 57.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（PvO.01 ）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提 高 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率，從而保障了危重患者護(hù)理安全。關(guān)鍵詞：品管圈； ICU 譫妄； ICU 護(hù)士中圖分類號(hào)： R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1006-1959 （ 20

2、17） 24-0168-02品管圈（ Quality Control Circle ， QCC ）是由相同、相近 或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán) 體，選定質(zhì)量改善的主題，以“ PDCA ”管理循環(huán)為基礎(chǔ)， 通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管 手法，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn) 行維持和改善。為了提高我院 ICU 護(hù)士對(duì)患者譫妄的識(shí)別 率，保障患者安全，我院于 2015 年采用了品管圈的管理方 法，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 成立品管圈小組品管圈小組由 13 名成員組成，設(shè)輔導(dǎo)員 1名，圈長(zhǎng) 1 名，圈員 11 名。通過(guò)頭腦

3、風(fēng)暴法，共同投票決定圈名、圈 徽。1.2 主題選定 小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，從現(xiàn)有護(hù)理不良事件中尋找 問(wèn)題，通過(guò)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力 4 個(gè)維度進(jìn) 行主題評(píng)價(jià)，由圈員投票，最終選定本期活動(dòng)主題為“提高 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率” 。譫妄識(shí)別率 =（ ICU 護(hù)士對(duì)譫妄患者 識(shí)別人數(shù)/ICU內(nèi)實(shí)際譫妄患者人數(shù)）X 100%。1.3 選題理由國(guó)內(nèi)外研究表明， ICU 譫妄發(fā)生率較高 1 ，且增加了相 關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用及死亡 風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加重家屬照顧負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理不良事件發(fā)生等嚴(yán) 重后果。護(hù)士作為患者最直接和經(jīng)常的接觸者，能夠及時(shí)發(fā) 現(xiàn)、密切監(jiān)測(cè)， 明確并去除危

4、險(xiǎn)因素對(duì)處理 ICU 譫妄起著關(guān) 鍵作用2。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員能夠掌握和應(yīng)用 ICU 譫妄知 識(shí)對(duì)提高診療水平和改善患者預(yù)后意義重大 3 。研究表明， 護(hù)理人員通過(guò)應(yīng)用 CAM-ICU 等評(píng)估工具對(duì) ICU 譫妄的識(shí)別 率僅為 30%4 。趙玉萍等指出綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)譫妄的識(shí) 別率僅為5%7.78%5。1.4 現(xiàn)況把握制作 ICU 護(hù)士譫妄評(píng)估流程圖， 分析影響 ICU 護(hù)士譫妄 評(píng)估的因素，制作 ICU 譫妄識(shí)別率調(diào)查記錄表，在 2015 年 1月15日1月28日共4次，抽查全院6個(gè)ICU，對(duì)229 例患者進(jìn)行譫妄評(píng)估。 譫妄患者共 77 例，護(hù)士評(píng)估出 16 人， 譫妄識(shí)別率僅為 20.

5、80%，認(rèn)為提高 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別迫在 眉睫。繪制出護(hù)士沒(méi)有識(shí)別譫妄原因分析柏拉圖（見圖1）。1.5 目標(biāo)設(shè)定經(jīng)過(guò) QCC 小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，將目標(biāo)設(shè)定 為在 2015 年 9 月 30 日前將 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率由 20.80% 上升到 56.60%。1.6 要因分析 通過(guò)對(duì)護(hù)士沒(méi)有識(shí)別譫妄原因分析柏拉圖，分別針對(duì)譫妄相關(guān)知識(shí)缺乏、未對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行譫妄篩查等主要因素進(jìn) 行原因分析，繪制出系統(tǒng)圖（見圖2）和魚骨？D （見圖3）。所有圈員對(duì)中小要因每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，根據(jù) 80/20 法則，選出要因。1.7 對(duì)策擬定 品管圈小組所有成員針對(duì)原因，再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴找出 解決問(wèn)

6、題的對(duì)策， 依據(jù)可行性、 經(jīng)濟(jì)性、 效益性為評(píng)價(jià)指標(biāo)， 根據(jù) Likert 標(biāo)度法進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性賦值，依次為 5 分 （非常重要） 、3 分（一般重要） 、1 分（不重要） 。計(jì)算出總 分后，根據(jù)80/20原則，總分144分為采用對(duì)策，共選出 4 個(gè)對(duì)策。 進(jìn)行譫妄相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)； 搭建醫(yī)院 ICU 譫 妄學(xué)習(xí)平臺(tái)； 建立 ICU 譫妄評(píng)估體系； 制定 ICU 譫妄評(píng) 估制度。1.8 對(duì)策實(shí)施與檢討1.8.1 進(jìn)行譫妄相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)全院 ICU 護(hù)士進(jìn)行譫妄 識(shí)別理論學(xué)習(xí)、 ICU 譫妄案例分析、 ICU 譫妄評(píng)估情景模擬 訓(xùn)練，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，結(jié)果譫妄相關(guān)理論知識(shí)由培訓(xùn) 前的

7、43 分提高到 92 分，情景模擬識(shí)別的正確率由培訓(xùn)前的 25.00%提高到 88.00% 。全體護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高， 培訓(xùn)效果良好， 擬在全院 ICU 推廣此方法。1.8.2搭建醫(yī)院ICU譫妄學(xué)習(xí)平臺(tái) 創(chuàng)建QQ群和微信群、 制作 ICU 譫妄評(píng)估手冊(cè)、 制作譫妄評(píng)估教學(xué)視頻、 上傳譫妄 知識(shí)課件、疑難問(wèn)題討論，此法護(hù)士參與度、積極性很高， 效果良好，擬持續(xù)使用此平臺(tái)。1.8.3 建立 ICU 譫妄評(píng)估體系 規(guī)范譫妄評(píng)估表、擬定高 危因素、 建立移動(dòng)護(hù)理譫妄評(píng)估表、 并組織各 ICU 護(hù)士學(xué)習(xí) CAM-ICU 的使用，每月由危重癥小組進(jìn)行監(jiān)管，此方法使 譫妄高危因素評(píng)估執(zhí)行率達(dá)到 90.00%，C

8、AM-ICU 使用率為 100.00% 。1.8.4 制定 ICU 譫妄評(píng)估制度 ICU 科室擬定制度及流程 上交護(hù)理部，護(hù)理部組織 ICU 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干開會(huì)討論， 制定制度及流程初稿。各 ICU 按初稿進(jìn)行譫妄識(shí)別實(shí)踐 1 w 后再次組織 ICU 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干開會(huì)討論修改， 確定修改 稿。公示修改稿 1 周，無(wú)異議確定最終稿。各 ICU 進(jìn)行監(jiān)管 檢查，護(hù)士對(duì)譫妄評(píng)估制度知曉率為 100.00% 。2 結(jié)果2.1 有形成果 使用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法進(jìn)行對(duì)策實(shí)施前后的效果確認(rèn)，ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率為 57.60%，目標(biāo)達(dá)成率為 102%，與改 善前 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率 20.80%相比

9、（ u=22.86 ，P0.01）， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 無(wú)形成果 通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，全體圈員進(jìn)行自評(píng)打分，每項(xiàng)最 高 5 分，最低 1 分，結(jié)果顯示全體圈員在各方面的能力均有 所提高，并繪制處雷達(dá)圖（見圖 4）。3 討論 我院通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，收獲了豐富的成果，包括有 形成果和無(wú)形成果。 ICU 護(hù)士譫妄識(shí)別率由 20.80%上升至 57.60%，成效顯著；無(wú)形成果：圈員在 QCC 手法運(yùn)用、積 極性、團(tuán)隊(duì)精神、自信心、科學(xué)分析、溝通能力、親和力等 方面均得到成長(zhǎng)，尤其是 QCC 手法運(yùn)用、積極性、團(tuán)隊(duì)精 神這 3方面顯著提高。為持續(xù)開展 QCC 奠定了堅(jiān)實(shí)的理論 基礎(chǔ)。品管

10、圈的精神在于主動(dòng)參與，護(hù)士在參與品管圈活動(dòng)過(guò) 程中， 調(diào)動(dòng)了工作積極性， 質(zhì)量意識(shí)明顯提高 .成員在圈活動(dòng)中一起改善工作環(huán)境和工作方法，逐漸培養(yǎng)了“問(wèn)題意識(shí)” ， 提高了解決問(wèn)題的能力。參考文獻(xiàn)：1 Van Rompaey B ， Schuurmans MJ， Shortridge-Baggett LM ，et al.Long term outcome after delirium in the intensive care unitJ.J Clin Nurs ，2009，18（ 23）：3349-3357.2 Schiemann A ， Hadzidiakos D ， Spies C.Managing ICU delirium J.Curr Opin Cirit Care ， 2011，17（2）：131-140.3 Pun BT ， Boehm L.Delirium in the intensive care unit ： assessment and managementJ.AACN Adv Crit Care ， 2011， 22（3）：225-237.4 Collins N ，Bla