內(nèi)鏡室工作制度

1、內(nèi)鏡室工作制度內(nèi)鏡室工作制度、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制和各類(lèi)人員職責(zé)做到既有明確的分工又能充分的協(xié)調(diào)與配合。、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、 內(nèi)鏡消毒監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)維護(hù)等）嚴(yán)格遵守醫(yī)院及內(nèi)鏡中心工作制度不遲到、 不早退不無(wú)故請(qǐng)假或曠工、 接診病人要做到首診負(fù)責(zé)制態(tài)度要和藹語(yǔ)言要和氣禮貌待人耐心解釋避免與患者發(fā)生任何沖突要密切結(jié)合臨床注意患者的輕、重、緩、急對(duì)急、重癥患者優(yōu)先診療確保 “急診綠色通道 ”要查問(wèn)病史體查審查申請(qǐng)單是否符合規(guī)范掌握禁忌癥需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前注意事項(xiàng)。、內(nèi)鏡診療時(shí)應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、難病要會(huì)診討論。操作力求輕巧、細(xì)致、全面嚴(yán)防并發(fā)

2、癥。、術(shù)后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡按規(guī)范及時(shí)填發(fā)報(bào)告對(duì)做粘膜活檢病理者術(shù)前應(yīng)親自過(guò)問(wèn)病理檢查結(jié)果以便修正最初的診斷必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查或作其它檢查直至明確診斷為止。、歸檔保管好種檢查記錄未經(jīng)批準(zhǔn)的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借出。內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度內(nèi)鏡是一類(lèi)精密、貴重的光學(xué)和電子儀器使用過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程切實(shí)執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度具體做到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存。、嚴(yán)：即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程建立儀器的使用維修登記檔案并由專人負(fù)責(zé)禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。、查：即術(shù)前要對(duì)電路各部分及儀器各部件集資細(xì)致檢查看電路、導(dǎo)線接觸是否良好電壓是否合乎要求儀器各部件性能是否正常內(nèi)鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使

3、用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用使用后要依次關(guān)掉各電源開(kāi)關(guān)最后要加蓋儀器防塵罩。、細(xì)：即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時(shí)須輕拿、輕放、輕取輕操作洗滌內(nèi)鏡時(shí)要穩(wěn)當(dāng)切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過(guò)度扭曲以免損壞內(nèi)鏡。、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按到版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲(chǔ)存。、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附件在 “凈”的基礎(chǔ)上為了防止氣水堵塞要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對(duì)做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時(shí)間較長(zhǎng)者勿必徹底進(jìn)行沖洗。對(duì)做完一般病人也要盡可能多沖洗最多個(gè)病人要沖洗一次。、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測(cè)漏、頭端無(wú)水酒

4、精擦拭、鏡身無(wú)水酒精擦拭、按扭上油等）后儲(chǔ)存于專用內(nèi)鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥）并定時(shí)開(kāi)啟紫外線消毒。內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度一、基本要求內(nèi)窺鏡室設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。保持室內(nèi)清潔操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。進(jìn)入消化道的胃鏡、腸鏡必須消毒活檢鉗應(yīng)滅菌處理。用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑如戊二醛消毒浸泡分鐘或者鄰苯二甲醛侵泡分鐘 ,活檢鉗應(yīng)統(tǒng)一送往供應(yīng)室滅菌。

5、消毒后的內(nèi)窺鏡儲(chǔ)存前先干燥處理再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣戴橡膠手套必要時(shí)配備防護(hù)鏡和面罩工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度記錄保存低于有效濃度立即更換。嚴(yán)格執(zhí)行其它相關(guān)醫(yī)院感染管理制度。二、管理要求、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗的工作人應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部年頒發(fā)的內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范 要求認(rèn)真做好內(nèi)鏡的清洗、 消毒、儲(chǔ)存及管理工作保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作人員必須接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)熟悉掌握內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。、工作人員在診療清洗消毒過(guò)程中要增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)戴好防護(hù)用品嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行各項(xiàng)操作。、建立各類(lèi)

6、內(nèi)鏡清洗消毒登記本登記內(nèi)容齊全：并按要求定期做好消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒液濃度監(jiān)測(cè)并做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄。、院感科負(fù)責(zé)對(duì)全院內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量及儲(chǔ)存方法進(jìn)行監(jiān)督管理。、每日工作結(jié)束后必須按內(nèi)鏡規(guī)范要求對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備物品和環(huán)境進(jìn)行徹底清洗消毒待備用。內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及登記制度、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、清洗人等事項(xiàng)。、消毒劑嘗試必須每天定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄。保證消毒效果。、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù) （cfu 件不能檢出致病菌滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)菌）。、監(jiān)測(cè)方法：（）采樣方法：

7、監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取 ml 含相應(yīng)中和劑的緩沖液從待檢內(nèi)鏡活檢口注入用 ml 無(wú)菌試管從活檢出口收集及時(shí)送檢小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。（）菌落計(jì)數(shù)：方法略。（）致病菌檢測(cè)：方法略。內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度、 內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)： 應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開(kāi)并分室進(jìn)行。、使用合格消毒液與消毒器械并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測(cè)與登記。、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對(duì)穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌對(duì)進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。如當(dāng)天工作前對(duì)要使用的內(nèi)鏡再次消毒每

8、檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤(pán)、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、 注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、 清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。內(nèi)鏡的清洗與消毒流程每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物并反復(fù)送氣送水（秒以上）然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。清洗消毒的步驟、方法及要點(diǎn)：一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、 操作部用

9、清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道用吸引器及全管道灌流器反復(fù)抽吸。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中用小刷刷洗鉗瓣胃面和關(guān)節(jié)處洗后擦干。二、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時(shí)間見(jiàn)說(shuō)明書(shū)） 抽吸酶洗液沖洗送氣送水管道用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。三、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物沖干各管道水分以免稀消毒劑。四、消毒：用鄰苯二甲醛浸泡分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、 非全浸式胃鏡操作部必須用清水擦拭后再用乙醇消毒）即可附件的消毒：活檢鉗等要達(dá)到滅菌的效果（用環(huán)氧乙烷或戊二

10、醛浸泡小時(shí)以上） 注水瓶、連接管可用高水平無(wú)腐蝕化學(xué)消毒劑消毒消毒后無(wú)菌水沖洗干燥備用注水瓶用水為無(wú)菌水每天更換。滅菌后的物品按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。五、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前清洗消毒人員更換手套用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽反復(fù)用流水沖洗與抽吸再用紗布擦干內(nèi)鏡外表抽干各管道水分取下清洗時(shí)用的各種專用管道及按扭換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。六、儲(chǔ)存：每日診療結(jié)束后行終末消毒最后用的酒精對(duì)內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥存貯專用潔凈柜（懸掛、穩(wěn)當(dāng)） 。七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后用mlL 含氯消毒劑浸泡消毒分鐘刷洗干凈干燥備用清洗槽、酶洗槽充分刷洗后用 mlL

11、含氯消毒劑擦拭。每日工作前必須對(duì)當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消毒方可用于病人檢查。內(nèi)鏡護(hù)士工作職責(zé)及要求一、職責(zé)在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、資料登記等工作。二、要求、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品如彎盤(pán)、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等調(diào)配、檢測(cè)消毒液濃度確保達(dá)到消毒要求。、正確連接電路規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡安裝內(nèi)鏡開(kāi)機(jī)備用。、接檢查申請(qǐng)單時(shí)核對(duì)病人姓名、檢查或治療目的了解患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備初步了解其有無(wú)禁忌癥根據(jù)診療目的備好所用器材若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套器、 高頻電等做好心理護(hù)理消除病人緊張情緒。

12、、協(xié)助病人擺好體位胃鏡一般采用左側(cè)臥位兩腿自然彎曲取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時(shí)囑病人全身放松插入后若有惡心囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡必要時(shí)變換體位。、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作又要注意患者的不良胃鏡檢查時(shí)特別要注意患者嗆咳與誤吸腸鏡檢查時(shí)要特別注意心血管不良反應(yīng)。、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機(jī) 冷光源分離連接器與注水瓶、吸引管取下內(nèi)鏡按 “內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范 ”進(jìn)行清洗、消毒與登記以備下一病人檢查。、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī) 電視顯示屏 冷光源 吸引器分離連接器與注水瓶、吸引管取下內(nèi)鏡按 “內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒并將各種

13、器械物品歸位整理內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲(chǔ)存于專用內(nèi)鏡柜內(nèi)內(nèi)鏡柜每周消毒一次。、診療結(jié)束后整理申請(qǐng)單和報(bào)告單按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計(jì)相關(guān)報(bào)表（如日、月、季、年工作量等） 。內(nèi)鏡室醫(yī)生職責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成內(nèi)鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工作二、 與護(hù)士一起組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度三、 負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教四、 負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制嚴(yán)格執(zhí)行診療的各項(xiàng)規(guī)程、 規(guī)章五、制定符合實(shí)際的培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平六、 交待有關(guān)的醫(yī)療建議解答患者詢問(wèn)七、 密切聯(lián)系臨床加強(qiáng)信息反饋?zhàn)龊脙?nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪。八、愛(ài)惜儀器正確使用儀器落實(shí)儀器的

14、保養(yǎng)與維護(hù)。內(nèi)鏡室護(hù)士每日工作流程、著裝整齊持牌上崗上班要提前相當(dāng)時(shí)間做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備如儀器的準(zhǔn)備一次性用品及清洗消毒等準(zhǔn)備。、按秩序安排患者檢查接患者申請(qǐng)單時(shí)先要詢問(wèn)患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術(shù)前藥物如胃鏡膠等并做好簽署患者知情同意書(shū)等相應(yīng)準(zhǔn)備。、協(xié)助病人擺好體位寬衣解帶胃鏡時(shí)取左側(cè)臥位躺于診查床上頭部與戶成一水平線頭下墊一治療巾嘴對(duì)彎盤(pán)下肢屈曲張嘴咬住牙墊做深呼吸的動(dòng)作。腸鏡時(shí)按相應(yīng)的體位及相關(guān)配合。、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療隨時(shí)注意觀察患者情況發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)師處理病人。、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機(jī) 冷光源分離連接器

15、與注水瓶、吸引管取下內(nèi)鏡按 “內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范 ”進(jìn)行清洗、消毒。、收集病理標(biāo)本并及時(shí)送檢。、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī) 電視顯示屏 冷光源 吸引器分離連接器與注水瓶、吸引管取下內(nèi)鏡按 “內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒。、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲(chǔ)鏡柜內(nèi)整理用物關(guān)水閘。儲(chǔ)鏡柜應(yīng)每周消毒一次。、關(guān)閉電腦、打印機(jī)、顯示屏切斷電源、開(kāi)紫外線消毒內(nèi)鏡室小時(shí)、門(mén)窗安全上鎖。、相應(yīng)資料的登記歸檔。內(nèi)鏡的清洗與消毒流程每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物并反復(fù)送氣送水（秒以上）然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。清洗消毒的步驟、方法及要點(diǎn)：一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、

16、操作部用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道用吸引器及全管道灌流器反復(fù)抽吸。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中用小刷刷洗鉗瓣胃面和關(guān)節(jié)處洗后擦干。二、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時(shí)間見(jiàn)說(shuō)明書(shū)） 抽吸酶洗液沖洗送氣送水管道用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。三、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物沖干各管道水分以免稀消毒劑。四、消毒：用鄰苯二甲醛浸泡分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、 非全浸式胃鏡操作部必須用清水擦拭后再用乙醇消毒）即可附件的消毒：活檢鉗等要達(dá)到滅菌的效果（用環(huán)氧乙

17、烷或戊二醛浸泡小時(shí)以上） 注水瓶、連接管可用高水平無(wú)腐蝕化學(xué)消毒劑消毒消毒后無(wú)菌水沖洗干燥備用注水瓶用水為無(wú)菌水每天更換。滅菌后的物品按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。五、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前清洗消毒人員更換手套用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽反復(fù)用流水沖洗與抽吸再用紗布擦干內(nèi)鏡外表抽干各管道水分取下清洗時(shí)用的各種專用管道及按扭換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。六、儲(chǔ)存：每日診療結(jié)束后行終末消毒最后用的酒精對(duì)內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥存貯專用潔凈柜（懸掛、穩(wěn)當(dāng)） 。七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后用mlL 含氯消毒劑浸泡消毒分鐘刷洗干凈干燥備用清洗槽、酶洗槽充分刷洗后用

18、mlL 含氯消毒劑擦拭。每日工作前必須對(duì)當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消毒方可用于病人檢查。前臺(tái)登記工作人員工作要求牢固樹(shù)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)思想接診病人時(shí)態(tài)度要和藹語(yǔ)言要和氣禮貌待人耐心解釋避免與患者發(fā)生任何沖突。合理有序的分診病人保持候診室安靜、有序。內(nèi)鏡消毒室工作人員、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對(duì)穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌對(duì)進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。、完成全天檢查治療后將各種器械物品歸位及洗消室整理內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲(chǔ)存于專用內(nèi)鏡房間