心電圖基本知識.ppt2

1、 心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)和生理特性 心電圖導(dǎo)聯(lián) 正常心電圖波形特征及生理意義 常見心律失常 心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)主要由竇房結(jié)、結(jié)間 束、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野 纖維組成。 竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，可自動產(chǎn)生 有節(jié)律性的沖動，即竇性心律。在一定條 件下為適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境變化，可自動調(diào)節(jié) 其節(jié)律，如迷走神經(jīng)興奮可使節(jié)律減慢， 交感神經(jīng)興奮可使節(jié)律加快。 竇房結(jié)產(chǎn)生激動的頻率最高每分鐘60-80次。 一級起搏點(diǎn) 結(jié)間束位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，將竇房 結(jié)沖動傳至房室結(jié)，包括前、中、后三條 支狀傳導(dǎo)通道。傳導(dǎo)速度為每秒1000毫米。 房室結(jié)是連接心房和心室的樞紐，其傳導(dǎo)速度較 慢約每秒為200毫米，

2、產(chǎn)生激動的頻率為每分鐘 40-60次。 功能： 1、傳導(dǎo)作用 可呈雙向或雙徑傳導(dǎo)，也可 發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。 2、 延擱作用 傳導(dǎo)此處可延擱0.04秒，形成 心電圖p波后p-r段。 3、起搏作用 病理情況下可成為異位起搏點(diǎn)， 為二級起搏點(diǎn)。 房室束起于房室結(jié)的前端，起傳導(dǎo)作用。 左右束支由許多纖維組成，呈扇形展開， 左束支又可分為左前上支和左后下支。 蒲氏纖維傳導(dǎo)速度最快，約為每秒4000毫 米。 為三級起搏點(diǎn)。 自律性：指心肌具有沒有外界刺激和神經(jīng) 沖動的情況下，心臟傳導(dǎo)的每一個部分都 有自主興奮的特征。 興奮性：指心肌受到刺激后能發(fā)生機(jī)械性 收縮及電生理變化的特性。 傳導(dǎo)性：指心肌能將興

3、奮向鄰近部位擴(kuò)散 的特性。 收縮性：指心肌對刺激有收縮反應(yīng)的能力。 v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avr avl avf v胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：v1、v2、v3、v4、v5、v6 導(dǎo)聯(lián)位置 v1 胸骨右緣4肋間隙 v2 胸骨左緣4肋間隙 v3 v2與v4的中點(diǎn) v4 左鎖骨中線與5肋間隙交 點(diǎn) v5 v4水平與腋前線交點(diǎn) v6 v4水平與腋中線交點(diǎn) v7-v9導(dǎo)聯(lián)： v7：左腋后線v4水平線 v8：左肩胛下線v4水平線 v9：左脊旁線v4水平線 小兒心電圖或診斷右心病變時加做v3r- v4r導(dǎo)聯(lián) 思考題：在我們進(jìn)行心電圖檢查時，如只思考題

4、：在我們進(jìn)行心電圖檢查時，如只 想得到肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的資料不接胸導(dǎo)聯(lián)想得到肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的資料不接胸導(dǎo)聯(lián) 電極行嗎？同樣，如只想得到胸導(dǎo)聯(lián)資料電極行嗎？同樣，如只想得到胸導(dǎo)聯(lián)資料 不接肢體導(dǎo)聯(lián)可以嗎？不接肢體導(dǎo)聯(lián)可以嗎？ p波反應(yīng)左右兩心房的電激動過程，也叫心 房除極波。其起點(diǎn)表示竇房結(jié)開始激動， 終點(diǎn)表示兩心房激動結(jié)束。 方向：、avf、v4-v6各導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng) 直立向上。avr導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)倒置。 時間：小于0.11秒。 電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv，心前導(dǎo)聯(lián)小 于0.20mv。 是p波起點(diǎn)至qrs波起點(diǎn)的間隔時間，它表 示激動從竇房結(jié)發(fā)出經(jīng)結(jié)間傳導(dǎo)束房室 交界區(qū)心室肌興奮所需的時間，正常范

5、圍為0.12-0.20秒。 qrs綜合波是心室的除極波，代表全部心 室肌纖維興奮。 時間：正常成人為0.06-0.10秒。 電壓： 1、q波：深度小于同導(dǎo)聯(lián)r波的1/4，時間 小于0.04秒。 2、r波：rv1小于0.1mv，rv5小于2.4mv. 3、s波：v1、v2呈rs或是qs波形。 s-t段為qrs波群終點(diǎn)到t波起點(diǎn)的一段等 電位線，代表心室除極完畢到復(fù)極開始的 一段時間。其正常電壓值為： 肢體導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mv; 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.30mv； 左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mv； 任何導(dǎo)聯(lián)水平降低小于0.05mv。 t波為心室的復(fù)極波，其方向應(yīng)與主波方向 一致，但正常也可出現(xiàn)下

6、列幾種變化： tavr倒置，tv1-v2可倒置，tv3偶可倒置。 t正?？芍绷?、平坦、雙向或倒置。 除上述兩項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)r波高于 0.5mv時t波應(yīng)小于1/10r波。 t波在導(dǎo)和導(dǎo)，v4-v6直立。 tv5大于tv1，tv1小于0.4mv。 在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的 心動周期數(shù)，可根據(jù)60（s）除以每一心動 周期的時距（s）（可根據(jù)p-p或r-r間距） 計(jì)算出來。 電軸 心電圖形 電軸不偏左偏 qrs 主 波方 向 向上向下向上 向上向上向下 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的p波，且p波形態(tài)表 明激動來自竇房結(jié)（p波在、avf直 立，在avr倒置）； p-r間期大于0.12秒； 正常竇性心

7、律的頻率一般規(guī)定為60-100 次/分鐘。同一導(dǎo)聯(lián)中p-p間期差值應(yīng)小于 0.16秒。 圖 導(dǎo)聯(lián) 圖 房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的p，波， qrs波一般不變形，p,-r大于0.12秒，代 償間歇常不完全。 （房室）交界性早搏qrs波與竇性者相同 或略有變異。交界區(qū)的激動也能同時逆行 上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個逆行 p，波（、 avf的p，直立）。p，波可以出現(xiàn)在qrs波 之中、之后，也可在其前，但p,-r0.12s， r-p，0.20s。不能上傳者可以無p，波。 交界性早搏往往有完全性代償間歇。 室性早搏 提早出現(xiàn)一個增寬變形的qrs- 波群，qrs時限常0.12s,t波方向多與主 波相反。有完全性

8、代償間歇（早搏前后兩 個竇性p波之間的間隔等于正常p-p間隔的2 倍），早搏的qrs波前無p波，竇性p波可 巧合于早搏波的任意位置。 圖 陣發(fā)性室上性心動過速（psvt)理應(yīng)分為房 性與交界區(qū)性，但因p波常不易明辨，故將 兩者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖表現(xiàn)為： qrs波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo) 阻滯或因差異性傳導(dǎo)時可增寬變形），頻 率范圍為150-240次/分，絕對勻齊。 陣發(fā)性室性心動過速 qrs波呈室性波形 增寬0.12s，并有繼發(fā)性st-t改變），心 室律基本勻齊，頻率為140-200次/分，有時 可以見到保持固有節(jié)律的竇性p波融合于 qrs波的不同部位。遇合適機(jī)會可發(fā)生心 室奪獲。

9、(一）心房撲動（房撲）：心電圖特點(diǎn)是： 無正常p波，代之連續(xù)的大鋸齒狀f波（撲 動波），f波間無等電位線，波幅大小一致， 間隔規(guī)則，頻率為250-350次/分，大多不能 全部下傳，而以2:1或1;1下傳，故心室律規(guī) 則。 （二）心房顫動（房顫）：心電圖特點(diǎn)是 各導(dǎo)聯(lián)無正常p波，代之以大小不等現(xiàn)狀各 異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350- 600次/分，心室律絕對不規(guī)則。qrs波一 般不增寬，若是前一個r-r間距偏長而與下 一個qrs波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬 變形的qrs波，是房顫伴有室內(nèi)差異性傳 導(dǎo)。 （三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）： 室撲心電圖特點(diǎn)是無正常qrs-t波群，代 之

10、以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動， 頻率達(dá)200-250次/分，心臟失去排血功能 室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn) 為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫 征象。心電圖上qrs-t波群完全消失，出 現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá) 200-500次/分。 心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo) 阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就 阻滯程度可分為度（傳導(dǎo)延緩）、度 （部分激動發(fā)生漏搏）、度（傳導(dǎo)完全 中斷）。就變化過程，可分為永久性、暫 時性、交替性及漸進(jìn)性。 竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描 記出竇房結(jié)電位，故度竇房阻滯不能觀 察到，度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。 只有度竇房阻滯出

11、現(xiàn)心房、心室漏搏間 歇，這一長間歇恰等于正常竇性p-p的倍數(shù)。 此稱morbiz型，較易診斷。 度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為p-r間期延 長，在成人若p-r0.20s，則可診斷為度 房室傳導(dǎo)阻滯。 度房室傳導(dǎo)阻滯：部分p波后qrs波脫漏， 分為兩種類型。 型：亦稱morbiz型房室傳導(dǎo)阻滯，表 現(xiàn)為p波規(guī)律地出現(xiàn)，p-r間期逐漸延長 （通常每次的絕對增加數(shù)遞減的）。直至 一個p波后脫漏一個qrs波群，漏搏后傳導(dǎo) 阻滯得到一定恢復(fù)，p-r間期又趨縮短，之 后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)， 稱為偉文氏現(xiàn)象。 型：又稱morbiz型，表現(xiàn)為p-r間期恒 定（正?；蜓娱L），部分p波后無qrs波群。

12、高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次 以上的qrs波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo) 阻滯例如3:1、4:1房室傳導(dǎo)阻滯等。 度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo) 阻滯，p波與qrs波毫無相關(guān)性，各保持自 身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性 （多見）或室性逸搏。心房顫動時，如果 心室律慢而絕對規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房 顫動合并度房室傳導(dǎo)阻滯。 右束支傳導(dǎo)阻滯（rbbb）：右束支細(xì)長， 由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多 見。心電圖表示如下：（1）qrs波群時限 0.12s；（2）qrs波前半部接近正常，后 半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如、avl、avf、 v4、v6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的s波其 時限0.04s；avr導(dǎo)聯(lián)呈qr型，其r波寬 而有切跡，最有特征性變化的是v1導(dǎo)聯(lián)， 呈rsr型的m波形；（3）v1-v2導(dǎo)聯(lián)st段 輕度壓低，t波倒