糖尿?。?）（干貨分享）

1、1 糖尿病（6） 2 糖尿病，你聽說過嗎？ 幾年前，或許您都沒有聽說個(gè)這種病，或者認(rèn)為它只是富人們才 會(huì)得的富貴病 今天，問問自己的親戚朋友，我們總能找到患有糖尿病的朋友 3 中國糖尿病的現(xiàn)狀 與世界各國一樣，中國糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病 對(duì)我國人民健康的影響日趨嚴(yán)重，我國雖屬世界上糖尿病低患 病率國家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美 國)，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)我國糖尿病患者總數(shù)約3600萬 人，其中型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬人，我國型糖 尿病的患病率增長較快，目前2075歲人群中糖尿病患病率約 為3%左右。 4 我國糖尿病呈迅猛增長之勢(shì) 5 什么是糖尿病？ 糖

2、尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障 礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。 p 致病原因：遺傳因素環(huán)境因素（各占致病原因：遺傳因素環(huán)境因素（各占50%） p 致病條件：長期作用致病條件：長期作用 p基本病理：血糖增高其他代謝紊亂基本病理：血糖增高其他代謝紊亂 p主要問題：胰島素分泌不足抵抗主要問題：胰島素分泌不足抵抗 6 疾病分類疾病分類 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 7 1 1型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病 (Type I diabetes)是一

3、種自體免疫疾 病(Autoimmune Disease)。自 體免疫疾病是由于身體的免疫 系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。 1型糖尿病多發(fā)生于青少年， 因胰島素分泌缺乏，依賴外源 性胰島素補(bǔ)充以維持生命。 8 1 1型糖尿病特點(diǎn)型糖尿病特點(diǎn) 青少年多見 發(fā)病較急，癥狀明顯 容易發(fā)生急性酮癥酸中毒 多為免疫介導(dǎo)發(fā)生 口服藥治療無效 需終身胰島素治療 9 2 2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病是成人發(fā)病 型糖尿病，多在3540歲之 后發(fā)病，占糖尿病患者90% 以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島 素的能力并非完全喪失， 有的患者體內(nèi)胰島素甚至 產(chǎn)生過多，但胰島素的作 用效果卻大打折扣，因此 患者體內(nèi)的胰島素是一種 相對(duì)缺

4、乏。 10 2 2型糖尿病的特點(diǎn)型糖尿病的特點(diǎn) 成年人多見，但目前有年輕化趨勢(shì) 起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加 不良生活方式引起 初期口服藥治療有效 11 12 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示 大約有23%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿 病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近 30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考 慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證， 應(yīng)注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別

5、時(shí)可 結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨 訪而鑒別。一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪 中判明。 13 臨 床 表 現(xiàn)三多一少 14 臨 床 表 現(xiàn) 多食；多食；由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī) 體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食 量增加。 多飲：多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出 現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。 三多一少 多尿：多尿：糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球 濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血 糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

6、 消瘦：消瘦：體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂 肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。 15 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖化血紅蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量 攝入*。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖 11.1 mmol/l。 *在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 跟過去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)， 2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治 16 并發(fā)癥并發(fā)癥

7、 q急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 q糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 q高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 17 q慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 q大血管病變大血管病變 q微血管病變微血管病變 q神經(jīng)病變神經(jīng)病變 q眼的其他病變眼的其他病變 q糖尿病足糖尿病足并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段， 可導(dǎo)致死亡！可導(dǎo)致死亡！ 18 糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥 腦梗塞、腦出血腦梗塞、腦出血 白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變 出血出血 牙周膿腫牙周膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 腎病腎病 便秘、腹瀉便秘、腹瀉 感染感染 麻木、神經(jīng)痛麻木、神經(jīng)痛 壞疽、截肢壞疽、截肢 心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌

8、梗塞、心絞痛、高血壓病 心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病 19 大血管病變（大血管病變（macroangiopathymacroangiopathy） 心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、 心絞痛、心衰、心絞痛、心衰、 心律不齊心律不齊 大腦：腦缺血、腦血栓大腦：腦缺血、腦血栓 、半身不遂、半身不遂 下肢：下肢疼痛、感覺異常、下肢：下肢疼痛、感覺異常、 間歇性跛行間歇性跛行 20 微血管病變微血管病變 （diabetic microangiopathydiabetic microangiopathy） 糖尿病腎病（糖尿病腎?。╠iabetic nephr

9、opathydiabetic nephropathy） q 1 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因 q 病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化 、滲出性病變、滲出性病變 q 糖尿病發(fā)生發(fā)展分為糖尿病發(fā)生發(fā)展分為V V期期 21 增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變 22 正常眼底正常眼底 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底 23 神經(jīng)病變神經(jīng)病變-diabetic neuropathy 24 糖尿病足糖尿病足 25 26 糖尿病的治療糖尿病的治療 q原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施

10、個(gè)體化。 q治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥 狀，防止或延緩并發(fā)癥。狀，防止或延緩并發(fā)癥。 q方案：方案：“五套馬車五套馬車” q飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè) 27 28 A：盡量少吃的食物：盡量少吃的食物-糖、脂糖、脂 肪、酒類肪、酒類 B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的：蛋白質(zhì)類，是每天重要的 副食副食 C：主食（淀粉類）蔬菜和適：主食（淀粉類）蔬菜和適 當(dāng)水果當(dāng)水果 29 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測(cè)日記，并養(yǎng)成每 天記錄的良好

11、習(xí)慣 30 體育鍛煉體育鍛煉 運(yùn)動(dòng)和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉 ， 可以降 低體重，提高胰島素敏感性 31 藥物治療藥物治療 胰島素治療胰島素治療胰島素治療胰島素治療 胰島素治療胰島素治療 32 糖尿病的警示燈 有糖尿病家族史疾病和生活壓力 不良的飲食及生活習(xí) 慣 肥胖 缺乏體力活動(dòng)年齡因素 既往有妊娠的婦女 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女 32 33 預(yù)防措施一 防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的 高危險(xiǎn)人群； 避免高脂肪食物； 飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一 個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占5060，脂肪30， 蛋白質(zhì)1020； 34 預(yù)防措施二 增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并 且能夠增加胰島素的敏感性； 35 預(yù)防措施三 避免、少用致糖代謝異常的藥物； 戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣； 36 糖尿病預(yù)防之四 積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病； 定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重