臨床常用檢驗的適應癥及送檢注意事項

1、臨床常用檢驗的適應癥及送檢注意事項 一、血液檢查（血液常規(guī)檢查） （一）、紅細胞計數(shù)（血紅蛋白測定） 1增加： （1）生理性：新生兒、高原居住者； （2）病理性：真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥。 2. 減少： 各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。 （二）、白細胞計數(shù) 1 .增加： （1）生理性：初生兒，妊娠末期，分娩期，經(jīng)期，飯后，劇烈運動 后，冷水浴后及極度恐慌與疼痛等。 （2）病理性：大部分化膿性細菌所引起的炎癥，急性出血，組織損 傷。手術(shù)創(chuàng)傷后，白血病等。 2 .減少： 病毒感染，傷寒，副傷寒，黑熱病，瘧疾，X線及鐳照射。腫瘤化療 后，非白血性白血病。 （三）血小板計數(shù) 臨床

2、意義： 1. 生理性：正常人血小板計數(shù)一天內(nèi)可有 6-10%變化；表現(xiàn)為早晨 較低，先后略高；春季較低，冬季略高；平原居民較低，高原較高； 靜脈血比毛細血管血高10%; 2.血小板減少(100 XI09/L)見于 (1) 血小板生成障礙 再生障礙性貧血、急性白血病等。 (2) 血小板破壞增多 原發(fā)性血小板減少性紫癜(IPT)、脾功能亢進、 SLE。 (3) 血小板消耗過多 DIC，血栓性血小板減少紫癜。 (4) 家族性血小板減少 巨大血小板綜合征等。 (四) 血小板計數(shù) 3.血小板增多( 400X09/L、見于 (1) 骨髓增生綜合征：慢性粒細胞性白血病、真紅細胞增多癥等。 (2) 急性反應：

3、急性感染、急性失血、急性溶血等。 (3) 其他：脾切除術(shù)后。 二、出凝血試驗檢查 (一) 、凝血系統(tǒng)檢測 臨床意義： 1. PT (1) 延長(超過正常對照 3s以上)：先天性因子H、V、X缺 乏癥和低、無纖維蛋白原血癥；獲得性見于 DIC、原發(fā)性纖溶癥等。 (2) 縮短：先天性因子V增多癥、長期口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血 栓性疾病等。 2. APTT (1) 延長(超過正常對照10s以上)：因子忸、區(qū)、幻、刈缺乏癥， 且見于嚴重的因子X、V、凝血酶原、纖維蛋白原缺乏癥，血循環(huán)中 有抗凝物質(zhì)時本試驗延長。 (2) 縮短：因子忸、V活性增高、 DIC高凝血期、血栓性疾病、血 小板增多癥等。 3.

4、Fbg (1) 增加：腦血栓、腦梗死、心肌梗死、惡性腫瘤、炎癥性疾患、 腎病綜合癥、妊娠期。 (2) 減少：先天性低(無)纖維蛋白原血癥、骨髓疾患(惡性貧血、 白血病、轉(zhuǎn)移癌等)、慢性肝炎、肝硬化、纖溶性紫斑病、彌散性血 管內(nèi)溶血。 (二) 、D-二聚體測定 臨床意義： D-D水平的升高，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。因此， D-D是深靜脈血栓(DVT ),肺栓塞(PE)，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 的關鍵指標。 臨床應用于：靜脈血檢、肺栓塞和動脈血栓塞的診斷；彌散性血管內(nèi) 凝血的診斷；纖溶作用機制的早期檢測、血栓前危險評價；妊娠與分 娩復雜性評價；血栓形成過程及溶栓治療的監(jiān)測；腫瘤輔助

5、診斷。 三、尿液檢查 （一）、尿液有形成份檢查 臨床意義： 1白細胞增高：表示泌尿系統(tǒng)有炎癥，如腎盂腎炎。 2. 紅細胞增高：新鮮尿中紅細胞形態(tài)對鑒別腎源性（變形紅細胞血尿） 和非腎小球源性血尿（腎小球均一紅細胞血尿）有重要的價值。常見 于腎小球腎炎，泌尿系結(jié)石，結(jié)核或惡性腫瘤。 （二）、尿液有形成份檢查 3. 管型： 1）透明管型：可偶見于正常人清晨濃縮尿中。大量出現(xiàn)見于急、慢 性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動脈硬化 等疾病。 2）顆粒管型：多見于腎實質(zhì)性病變。如急、慢性腎小球腎炎，腎病， 腎動脈硬化等。 3）細胞管型： 紅細胞管型：可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)

6、作。 白細胞管型：表示腎實質(zhì)有細菌感染性病變。常見于急性腎盂腎炎、 間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。 腎上皮細胞管型：酯酶染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性，供此 可與白細胞管型鑒別。此類管型常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞 死、子癇、腎移植后排異反應及腎淀粉樣變性等。 4. 結(jié)晶: （1）草酸鈣結(jié)晶：是尿路結(jié)石的主要成分之一?；颊弑憩F(xiàn)尿痛、尿 頻、尿急或有腎絞痛合并血尿，尿中見到此類結(jié)晶則應注意患尿路結(jié) 石癥的可能性。 （2）尿酸結(jié)晶：見于急性通風癥，慢性間質(zhì)性腎炎等。 （3）尿酸銨結(jié)晶：如在新鮮尿中出現(xiàn)應考慮存在膀胱的細菌感染。 （4）膽固醇結(jié)晶：此類結(jié)晶常在乳糜尿中見到，亦可見于膿

7、尿中。 四、糞便常規(guī)檢查 1. 肉眼檢查：顏色、性狀和硬度 2顯微鏡檢查：觀察紅細胞、白細胞、吞噬細胞和寄生蟲卵等。 五、其他體液檢查 （一）、漿膜腔積液檢查 臨床意義： 1. 以分葉核白細胞為主：見于膿性炎癥或早期結(jié)核性積液，在結(jié)核 性滲出液的吸收期可見嗜酸性粒細胞為主。 2. 以淋巴細胞為主：提示慢性炎癥，可見結(jié)核性滲出液，病毒感染， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多發(fā)性漿膜炎等。 3. 以間皮細胞及組織細胞為主：提示膜上皮細胞脫落旺盛，可見于 淤血，惡性腫瘤等。 （二）、腦脊液常規(guī)檢查 臨床意義： 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染，結(jié)核性或霉菌性腦膜炎時，以淋巴細胞 為主的白細胞中度增高 2. 細菌感染時以

8、中性粒細胞為主的白細胞顯著增高。 3. 寄生蟲病時可見嗜酸細胞增高。 4. 腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，腦脊液可見大量紅細胞。 (三) 、總蛋白測定 臨床意義： 1. 總蛋白增加： (1) 脫水：如攝入不足，下痢，嘔吐，腸梗阻穿孔，灼傷，急性傳 染病。 (2) 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病：如多發(fā)性骨髓瘤，單核細胞性白血病等。 (3) 慢性傳染?。喝缃Y(jié)核，梅毒，血液原蟲病等。 2. 總蛋白降低： (1) 血清蛋白漏出版如出血，潰瘍，蛋白尿等。 (2) 營養(yǎng)不良：如營養(yǎng)失調(diào)，低蛋白飲食，維生素缺乏癥，惡性腫 瘤，惡性貧血，糖尿病等。 (四) 、葡萄糖測定 臨床意義： 1. 生理性高血糖：見于情緒緊張腎上腺分泌增

9、加時。 2. 病理性高血糖：內(nèi)分泌功能障礙引起高血糖，如糖尿??；顱內(nèi)壓 增咼；脫水引起的咼血糖。 3. 生理性低血糖：饑餓或劇烈運動。 4. 病理性低血糖：胰島B細胞增生或瘤使胰島素分泌過多；對抗胰 島素的激素分泌不足；嚴重肝病患者肝脹不能有效調(diào)節(jié)血糖。 （五）血清膽固醇測定 臨床意義： 血清膽固醇濃度增高見于動脈粥樣硬化，腎病綜合癥，膽總管阻塞， 粘液性水腫和糖尿病等。 （六）甘油三酯測定 臨床意義： 1高甘油三酯血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，前者多見遺傳因素，后者見 于糖尿病，糖原累積病，甲狀腺機能不足，腎病綜合癥，妊娠，口服 避孕藥，酗酒等。高血壓，腦血管病，冠心病，糖尿病，肥胖與高脂 蛋白血癥

10、等往往有家族性集聚現(xiàn)象。 2. 高脂蛋白血癥可分為a,H b,皿，W, V等 6型，除H a 型以外都有高TG。 （七）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 臨床意義 急性肝炎黃疸前期ALT可明顯升高，無黃疸性肝炎 ALT升高可能是 唯一異常的肝功能指標。但是心、骨骼肌等組織ALT含量也較高， 這些組織受損時ALT也可能升高；某些藥物，如異煙肼，他巴脞等 也可能導致ALT的異常。 七、臨床免疫學檢查 （一）、肝炎標志物檢測 肝炎標志物常規(guī)檢測方法： 1酶標法：測抗原/抗體 2.分子生物學法：測HBV-DNA、HCV-RNA 八、臨床病原學檢查 各種標本的細菌培養(yǎng)、病原體鑒定 抗生素藥物敏感試驗 細菌耐藥性監(jiān)測

11、 血液及骨髓培養(yǎng)檢測 臨床常見于大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌引起的菌血癥和敗血癥 中段尿細菌培養(yǎng) 尿液標本的細菌學檢驗，可反應腎臟、膀胱及尿道的炎癥變化 。 尿液中常見致病菌：大腸埃希菌，變型桿菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌 科細菌；銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌；金黃色葡萄球菌，腸球菌等革蘭 陽性球菌。 下呼吸道標本（痰）培養(yǎng) A群鏈球菌可引起猩紅熱、風濕熱、急性腎炎及急性咽喉炎； 金黃色葡萄球、化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌可引起急性鼻炎； 肺炎鏈球菌可引起大葉性肺炎。 流感嗜血桿菌可引起急性咽喉炎、氣管炎、肺炎。 腦脊液標本培養(yǎng) 當人體患有腦脊髓炎癥時，在腦脊液中可以出現(xiàn)病原菌。 常見病原菌為：金黃色葡萄球

12、菌，A群、B群鏈球菌，肺炎鏈球菌等 革蘭陽性球菌；腦膜炎奈瑟菌等革蘭陰性球菌；流感嗜血桿菌等革蘭 陰性小桿菌；產(chǎn)單核李斯特菌等革蘭陽性桿菌；新型隱球菌，白色念 珠菌等真菌。 糞便標本培養(yǎng) 腸桿菌科細菌是人和動物腸道感染的重要病原菌。主要引起各種急， 慢性腸道感染，食物中毒，旅行者腹瀉及腸熱癥等。 糞便標本中常見的病原菌：沙門菌屬，志賀菌屬，致病大腸埃希菌， 弧菌屬等革蘭陰性菌；金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌。 抗生素藥物敏感試驗 定義：對敏感性不能預測的臨床分離菌株進行藥敏試驗， 以指導臨床 選擇治療藥物和了解區(qū)域或醫(yī)院內(nèi)常見病原菌耐藥性變遷， 有助于臨 床經(jīng)驗性治療選藥。 臨床耐藥流行菌株的檢

13、測 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 質(zhì)粒介導的超廣譜 -內(nèi)酰胺酶（ESBL） 多重耐藥的銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌和不動桿菌 九、臨床標本送檢注意事項 影響標本質(zhì)量4個環(huán)節(jié)： 1）受檢者準備 2）樣本采集 3）樣本運送 4）樣本保存 常見標本送檢注意事項 血液標本： 1. 須空腹抽血的檢測項目：血糖、血脂全套。 2. 所有采集標本的器皿均應加塞密閉。 3冷凝集試驗、血氨、凝血項目檢測立即送檢。 常見標本送檢注意事項 尿液標本： 尿液標本采集應采用清潔、干燥的一次性容器。標本留取后及時送檢， 以免因光線、細菌滋生造成化學物質(zhì)和有形成分的

14、改變和破壞。 常見標本送檢注意事項 糞便標本： 應在半小時內(nèi)送檢，2小時內(nèi)檢測完畢，否則應 PH變化及消化酶的 影響可使糞便的細胞成分破壞分解。 常見標本送檢注意事項 腦脊液標本： 及時送檢、及時檢驗。久置可致細胞破壞、變性、自溶，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗結(jié)果。 常見標本送檢注意事項 肝功能、腎功能、脂質(zhì)等檢測注意事項： 1一般提倡空腹采血，進食會影響部分項目檢測結(jié)果。 2嚴重脂血時，酌情考慮素食后復驗。 3. 般為空腹12小時后采血，餐后應注明采血時間。如：糖耐量測 定(五點測定)。 常見標本送檢注意事項 血氣分析： 1. 標本應隔絕空氣 2. 保存在含氯化鈉冰水容器中 3肝素抗凝 特殊檢驗項目檢測送檢注意事項(微生物培養(yǎng)) 血培養(yǎng)一般原則 (1) 病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰 (2) 使用抗菌素前 (3) 已經(jīng)用藥者，應在下次用藥前 每位病人24 h內(nèi)須抽兩次血，或同時在雙側(cè)手臂抽兩次。 抽血后的血培養(yǎng)瓶不能放于冰箱中。 微生物培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 中段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10毫 升于無菌容器中立即送檢。女性患者須嚴格消毒，門診女患者由中心 治療室護士留取。 微生物培養(yǎng) 糞便培養(yǎng) 自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢。糞便 標本一般不做厭氧菌培養(yǎng)。 微生物培養(yǎng) 痰及上呼吸道標本培養(yǎng) 1自然咳痰法：清晨起