肌肉牽拉技術(shù)（干貨分享）

1、肌肉牽拉技術(shù) Contents 基本概念基本概念 牽拉注意事項牽拉注意事項 牽拉程序、技術(shù)與方法牽拉程序、技術(shù)與方法 肌肉牽拉的治療作用肌肉牽拉的治療作用 攣縮類型攣縮類型 2 基本概念stretching 運用外力（人工或機械電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，做輕微超過組織阻力 和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。 目的：重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。 3 攣縮的定義 攣縮是指經(jīng)過關(guān)節(jié)的肌肉或其他軟組織發(fā)生縮短，從而引起關(guān)節(jié)活動范圍降低。 4 攣縮的類型 5 肌性攣縮 無明確病理學改變，一過性輕 度攣縮，也稱肌緊張。 腓腸肌痙攣：肌肉發(fā)生強直性 收縮 雙關(guān)節(jié)肌

2、 6 纖維性粘連 肩周炎：肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥，非 特異性炎癥造成關(guān)節(jié)囊周圍粘連。 7 不可逆性攣縮 正常軟組織被骨、纖維組 織替代而永遠失去延長能 力。 強直性脊柱炎：脊柱韌帶 骨化 需要手術(shù)松解 8 疤痕粘連 燒傷、燙傷：膠原纖維增多增粗形成增生 性瘢痕 9 假性肌性攣縮 CNS損傷：脊髓反射亢進形成痙 攣 10 攣縮的原因 11 關(guān)節(jié)源性攣縮 軟骨損傷造成的攣縮：制動后軟骨下骨質(zhì)改變，充血和結(jié)締組織增生，骨質(zhì)萎縮吸收和囊 變，結(jié)締組織穿越軟骨下層進入關(guān)節(jié)軟骨。 直接原因是關(guān)節(jié)的炎性改變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連、滑囊的增殖和纖維化。 12 滑膜變化造成的攣縮：（以膝關(guān)節(jié)為例）關(guān)節(jié)固定后關(guān)節(jié)腔

3、的纖維、脂肪、結(jié)締組織增殖 覆蓋不接觸的軟骨面、交叉韌帶、股四頭肌腱，后轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓鸟：?，造成粘連。 關(guān)節(jié)囊改變造成的攣縮：制動后膠原的增殖或短縮（肩關(guān)節(jié)） 13 關(guān)節(jié)周圍軟組織起源的攣縮 炎癥與創(chuàng)傷修復(fù)過程中肌肉成纖維細胞的增殖和收縮 無炎癥過程、無肌成纖維細胞參與的膠原結(jié)構(gòu)性變化（被動攣縮） 14 肌源性攣縮 肌肉炎癥 肌肉變性：肌營養(yǎng)不良 異位骨化：軟組織骨化 弛緩性麻痹引起的攣縮：周圍神經(jīng)損傷引起肌肉萎縮（坐骨神經(jīng)損傷 和腓骨肌萎縮癥發(fā)生馬蹄足和爪形趾） 痙攣性麻痹引起的攣縮：上運動神經(jīng)元損害，多發(fā)性硬化、腦血管意 外、腦外傷、小兒腦癱和脊髓損傷，痙攣后造成肌力不平衡，形成肌 源性攣縮

4、。 15 力學原因引起的攣縮 弛緩性麻痹和痙攣性麻痹引起的攣縮造成肌力不平衡而引起的攣縮 截肢后造成攣縮（膝上截肢后內(nèi)收肌和腘繩肌的影響喪失而形成髖屈曲外展攣縮；膝下截 肢產(chǎn)生屈膝攣縮） 脊柱側(cè)凸是典型力學因素導(dǎo)致攣縮 16 肌肉長度測試 脊柱伸肌和腘繩肌 站立位，前屈軀干，雙上肢盡量向地面觸摸，測量中指尖到腳踇趾距離。 17 Adjustable Sit and Reach Flexibility Tester 可調(diào)節(jié)的坐位前伸柔韌性測試儀 被測試者坐位，伸直雙下肢，屈髖伸肘，盡量前伸雙上肢。 測量雙上肢前伸距離 評定髖及雙下肢肌肉柔韌性 18 被測者都在同一基點(0cm)開始，手臂前伸至到

5、達點的距離為新坐 位體前屈成績。具體的測定方法為被測者直腿、直腰坐在地上，雙 足跟置于臺面，背部、后腰緊靠壁面，雙臂及手指伸直自然下落至雙臂及手指伸直自然下落至 臺高的指尖開始點臺高的指尖開始點(0cm)，測出坐位下肢長、測出坐位軀干長，上 體前屈至到達點位置，測出新坐位體前屈測定值距離。 19 Rectus Femoris Contracture Test(Kendall Test) 受試者仰臥于治療床沿，雙小腿自然下垂，雙手抱住一側(cè)膝關(guān)節(jié)并屈向胸部，對側(cè)膝關(guān)節(jié) 應(yīng)保持近90，如果對側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)伸直則表明股直肌有攣縮。 20 Elys Test 受試者俯臥位，檢查者被動屈曲患者一側(cè)膝關(guān)節(jié)，如

6、果同側(cè)髖關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)屈曲則為陽性， 表明同側(cè)股直肌攣縮。 21 Hamstring Contracture Test 受試者仰臥，雙側(cè)屈髖屈膝90，雙 手抱大腿后面以固定髖關(guān)節(jié)于90， 盡量主動交替伸膝，正常伸膝可達 70，即有20受限，如果不能達到 此范圍或末端有肌肉牽拉感則提示腘 繩肌攣縮。 22 受試者坐位，一側(cè)屈髖屈膝貼于胸廓，另一側(cè)下肢伸直，令受試 者盡量觸摸伸直一側(cè)下肢的腳趾。正常可以觸摸到腳趾，如果不 能則提示腘繩肌攣縮。 23 24 決定柔韌素質(zhì)的因素 Compliance and viscoelasticity of ligament Compliance and visco

7、elasticity of ligament 、tendontendon、muscle and skin muscle and skin （ 25 決定柔韌素質(zhì)的因素 柔韌素質(zhì)有巨大的個人體差異：柔韌素質(zhì)有巨大的個人體差異： 柔韌素質(zhì)的可訓(xùn)練性有巨大的個體差異。柔韌素質(zhì)的可訓(xùn)練性有巨大的個體差異。 26 牽張練習 拉長攣縮或短縮軟組織的方法，其目的為緩解痙攣、減低肌張力、增加組織伸展性和關(guān)節(jié) 的活動范圍，以及預(yù)防或降低機體在活動或運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。 27 Goals: ROM and Stretching Exercise Maintain ROM保持關(guān)節(jié)活動度 Prevent co

8、ntractures and relax muscles in CNS hypertonicity預(yù)防攣縮，放松痙攣 Increase ROM增加關(guān)節(jié)活動度 Stretch scar/adhesions/contractures牽拉瘢痕粘連 Decrease pain and increase relaxation減輕疼痛 Improve circulation and joint lubrication促進血液循環(huán) Increase strength in cases of extreme weakness增強肌力以防無力 28 牽張練習機理 單突觸牽張反射：快速牽拉，肌梭興奮，肌張力增高。

9、 緩慢牽拉：抑制反應(yīng)，肌肉放松，長度變長。 蠕變反應(yīng)：較長時間牽拉結(jié)締組織，膠原纖維產(chǎn)生蠕變，組織長度增長。 29 快速的牽張反應(yīng)可用于某些神經(jīng)癱瘓者，保持肌張力；也用于運動中以增加肌肉收縮力量。 慢速牽張反應(yīng)可阻斷疾病引起的反射性肌痙攣、血循障礙、神經(jīng)壓迫等。 長時間牽張練習，可改善關(guān)節(jié)活動度。 30 肌肉牽拉的治療作用 牽伸較新的粘連，防止不可逆性攣縮。 拉長短縮和攣縮的肌肉、肌腱、韌帶 增加、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍 預(yù)防或降低肌肉、肌腱損傷 31 靜止性牽伸大腿后群和小腿后群肌肉對膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩影響無 意義，但增加了伸膝肌峰力矩(2%4%)和降低了屈膝肌峰力矩 (1%2%)卻顯著性地降低

10、了屈伸比(H/Q)，對于屈伸比過高的運動 員來說可以有效地預(yù)防下肢損傷。 P B Costa,D Ryan,T J Herda et al. Effects of static stretching on the hamstrings-to-quadriceps ratio and electromyographic amplitude in menJ,Journal of Sports Medicine and Physical Fitness,2009,49(4):401-409. 32 MUSCLE LENGTHENING Actin and Myosin slide into leng

11、thened position: 33 練習原則 確實感受到拉長了肌肉，但不引起 明顯疼痛。 當主動肌無力與拮抗肌緊張同時存 在時，先牽張緊張的拮抗肌，再增 強主縮肌力量。 34 VIGOR How far into resistance the stretch is taken Considerations: Tissue integrity-Stage of healing Inflammation present? Pain? Goal of treatment Questions-comments-examples 35 牽拉 Get to end of range slowly Su

12、stain 10sec for each stretch 至少重復(fù)10次 36 Creating a Successful Program to Develop Flexibility Applying the FITT principle F Frequency：how often to stretch I Intensity：how far to stretch T Time：how long to stretch T Type：which stretching exercises to perform 37 FIT(V) Frequency Twice a week Intensity

13、4060%-mild discomfort Time 30 seconds Volume 1x10 38 Frequency of Exercise The American College of Sports Medicine (ACSM) recommends that stretching exercises be performed a minimum of 23 days per week Stretch when muscles are warm, either after a workout or after a warm-up Never stretch when muscle

14、s are cold 39 Intensity of Exercise Stretch to the point of slight tension or mild discomfort After tension decreases, increase stretch further Breathe and relax as stretch is performed 40 Time (Duration) of Exercise Hold each stretch for 1030 seconds Do at least 4 repetitions of each exercise Rest

15、for 3060 seconds between stretches 41 DURATION and REPITITIONS HEALTHY OLDER ADULTS: Comparing 15, 30, and 60 sec. stretch: 60 sec. stretch greatest and longest-lasting improvement HEALTHY YOUNG ADULTS: 30 and 60 sec. stretch more effective than 15 sec. (Hamstrings) 15 sec and 2 min stretch equal (A

16、dductors) No benefit past a 1 min hold 3 x 30 sec or 60 sec no more effective than 1 x 30 or 60 sec. If total duration equal, cyclic and prolonged stretch are equally beneficial 42 靜止性牽伸持續(xù)時間對股四頭肌力矩和肌電活動的影響 20個業(yè)余體育愛好者 2個不同測試時間（相隔48小時），一次受試時牽伸30秒，第二次受試時牽伸60秒 結(jié)果：股四頭肌峰力矩和肌電活動均下降，持續(xù)60秒比30秒在降低峰力矩方面并沒有 顯著差

17、異。 LUCIANO PAVAN ROSSILUCIANO PAVAN ROSSI, RAFAEL PEREIRA, ROBERTO SIMO etal. , RAFAEL PEREIRA, ROBERTO SIMO etal. INFLUENCE OF STATIC STRETCHING DURATION ON QUADRICEPS FORCE INFLUENCE OF STATIC STRETCHING DURATION ON QUADRICEPS FORCE DEVELOPMENT AND ELETROMYOGRAPHIC ACTIVITYDEVELOPMENT AND ELETROMY

18、OGRAPHIC ACTIVITY HUMAN MOVEMENT,2010, vol. Il (2), 137-143 43 肌肉牽拉技術(shù)與方法 被動牽拉 主動抑制 自我牽拉 44 被動牽拉(機械被動牽張) 被動牽拉：指利用外界力量如治療者、器械或病人自身健側(cè)肢體 力量來牽拉的方法。 機械被動牽張：借助機械裝置，增加較強度的外部力量，較長時 間作用于縮短組織的一種牽張方法。通過重量、滑輪或系列夾板 等發(fā)生作用，時間至少2030分鐘，甚至數(shù)小時才能產(chǎn)生治療效果。 如頸牽、腰牽等。 45 Mechanical Passive ROM 46 被動牽拉(手法被動牽張) 治療者對發(fā)生緊張或活動受限的關(guān)節(jié)

19、，通過手法牽拉，并通過控 制牽拉方向、速度和持續(xù)時間，來增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活 動范圍。 47 Types of Stretching Techniques B Ballistic stretching = B Bad = suddenly stretching a muscle through a bouncing or swinging movement Stretch receptors in muscle are intensely activated Control muscle length (relax or contract) Activated in response t

20、o sudden stretch on muscle and tells/causes muscle to contract (via NS) Injury = muscle tries to stretch and contract at same time 彈性牽拉：彈性牽拉：跳躍性牽拉，快速、大強度，可以增加肌張 力。 48 Types of Stretching Techniques S Static stretching = S Safest = slowly stretching a muscle and holding the stretched position Many ef

21、fective stretches Stretch all major joints 維持性牽拉：維持性牽拉：靜態(tài)牽拉，緩慢、輕手法、持續(xù)1530秒或更長 時間，可以降低肌張力。 49 MANUAL PASSIVE ROM Control of vigor Control of position Relaxation 50 Types of Stretching Techniques Proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) Contract-relax technique alternating periods of muscle con

22、traction and relaxation leads to training effect Requires partner 51 WHAT TYPE OF ROM/STRETCH WOULD YOU RECOMMEND? Prolonged or cyclic? Active or passive? Manual or mechanical? Therapist or self-stretch? Inflamed ankle sprain? Pain and trigger point in the gastrocnemius? Two days post elbow surgery?

23、 4 months post elbow surgery with elbow flexion contracture of -40 degrees of extension? 52 主動抑制 適用于肌肉痙攣的患者，指在牽拉肌肉之前，病人有意識的放松肌肉，使肌肉收縮機制受 到人為的抑制，此時進行牽拉阻力最小。 只能放松收縮性組織（肌肉），主要用于肌肉神經(jīng)支配完整能自主控制的情況，對由于神 經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙無太大作用。 53 收縮-放松 操作步驟: 被牽拉肌肉處于舒適的拉長位置； 緊張或攣縮肌肉先進行等長抗阻收縮510秒，使肌肉感覺疲勞； 主動放松肌肉； 治療師被動活動肢體，增加ROM以牽拉肌肉；

24、 休息幾秒鐘后重復(fù)。 注意事項：在無痛狀態(tài)下進行緊張肌肉的等長抗阻收縮；牽拉前所加阻力應(yīng)在亞極量 限度內(nèi)，作較長時間的等長抗阻收縮，以便治療師控制。 應(yīng)用舉例：小腿三頭肌痙攣 54 收縮-放松-收縮 操作步驟：與“收縮-放松”技術(shù)相同。緊張肌肉的拮抗肌作向心性收縮，使肢體 通過增加了的關(guān)節(jié)活動范圍。 注意事項：同“收縮-放松”技術(shù) 應(yīng)用舉例：小腿三頭肌痙攣 55 拮抗肌收縮 操作步驟： 緊張肌肉被動拉長到一個舒適位置； 緊張肌肉的拮抗肌作等張收縮； 對收縮肌肉施加輕微阻力（允許關(guān)節(jié)運動），當關(guān)節(jié)運動 時由于交互抑制作用使緊張的肌肉放松。 注意事項：避免阻力太大，以免引起緊張肌肉的張力擴散，限制

25、 關(guān)節(jié)運動或引起疼痛。 應(yīng)用舉例：小腿三頭肌疼痛、緊張 56 主動抑制技術(shù)注意事項 在無痛狀態(tài)下完成緊張肌肉的等長抗阻收縮。 牽拉前，緊張肌肉并非一定要進行最大強度等長收縮，亞極量、較長時間的等長收縮可以 有效抑制緊張肌肉，也便于治療者控制。 避免太大的阻力，因其可以引起緊張肌肉的張力擴散，限制關(guān)節(jié)運動或引起疼痛。 57 自我牽拉 病人利用自身的重量作為牽拉力量而完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練。 牽拉強度和持續(xù)時間與被動牽拉（徒手、器械牽拉）相同。 58 SELF PASSIVE ROM Efficient Can be done frequently at home Fosters indepen

26、dence Needs to be monitored 59 60 動力性柔韌練習（Dynamic Flexibility Training） 根據(jù)研究及各國運動員的實踐，在準備活動中，牽伸練習應(yīng)當以動力性牽伸（Dynamic stretching ）為主。 動力伸展是一個全新的理念，即以專項技術(shù)動作相似的動作，緩慢的將肌肉伸展到最大范 圍。 這樣做會可以更快的使運動器官進入工作狀態(tài)，更有利于提高肌肉的工作能力、增加運動 表現(xiàn)力，預(yù)防運動損傷。 61 動力性柔韌練習（動力性柔韌練習（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training

27、） 62 動力性柔韌練習（動力性柔韌練習（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 63 動力性柔韌練習（動力性柔韌練習（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 64 Benefits Contd 65 Benefits Contd 66 動力性柔韌練習（動力性柔韌練習（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 方法：以與運動或?qū)ｍ椨?xùn)練相似的動作，相對較慢的把關(guān)節(jié)肌肉伸展到

28、最大范圍。方法：以與運動或?qū)ｍ椨?xùn)練相似的動作，相對較慢的把關(guān)節(jié)肌肉伸展到最大范圍。 67 動力性柔韌練習（動力性柔韌練習（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 68 動力性柔韌練習（動力性柔韌練習（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 69 動力性柔韌練習（動力性柔韌練習（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 70 肌肉牽拉程序 牽拉前先評估，了解ROM受限的原因

29、，選擇正確的方法； 病人保持舒適、放松的體位，被牽拉部位處于抑制反射、易于牽拉的體位，充分暴露局部； 局部先用熱療； 牽拉力量適度、緩慢、持久，并可稍加分離牽引力，避免跳躍性牽拉； 牽拉中當感覺張力降低時增加關(guān)節(jié)的活動范圍，結(jié)束前應(yīng)逐漸減弱牽拉力。 71 適應(yīng)證 由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，關(guān)節(jié)活動范圍降低。 軟組織攣縮影響了日常功能活動。 椎間盤退變、膨出、突出等。 72 禁忌證 關(guān)節(jié)內(nèi)/周圍組織有炎癥，如結(jié)核、感染特別是急性期。 新近發(fā)生的骨折、肌肉、韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或其他創(chuàng)傷體征存在。 神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月內(nèi)。 關(guān)節(jié)活動或肌肉被牽拉時劇烈疼

30、痛。 嚴重的骨質(zhì)疏松。 截癱或肌肉嚴重無力的病人在牽拉時要慎重。 73 CONTRAINDICATIONS PRECAUTIONS Bony block* Acute infection* Beyond normal ROM of a joint* Prolonged immobilization Severe tissue damage Acute inflammation Acute pain Osteoporosis Prolonged increased pain or soreness after treatment 74 肌肉牽拉注意事項 避免過度牽拉；酸脹持續(xù)超過24小時 避免過

31、度牽拉已長時間制動的組織 避免牽拉水腫組織；此類組織更易受損傷，造成水腫擴散 避免過度牽拉肌力較弱的肌肉；此類肌肉應(yīng)將牽張練習與肌力練習結(jié)合起來，保持伸展性 和力量之間的平衡 牽拉末端維持1分鐘，以克服軟組織的彈性回縮 75 發(fā)展柔韌性需要考慮的問題 發(fā)展柔韌性的專項特點，不同的運動項目對柔韌性的要求發(fā)展柔韌性的專項特點，不同的運動項目對柔韌性的要求 不同。不同。 76 發(fā)展柔韌性需要考慮的問題 一般一般下，關(guān)節(jié)的活動范圍大好，但并不是越大越好。下，關(guān)節(jié)的活動范圍大好，但并不是越大越好。 77 發(fā)展柔韌性需要考慮的問題 78 發(fā)展柔韌性需要考慮的問題 79 影響肌肉牽拉治療效果的因素 80 身

32、體對線和固定 身體對線影響關(guān)節(jié)活動及周圍軟 組織的張力 固定近端或遠端（徒手牽拉時一 般固定近端，自我牽拉時也可以 固定遠端如弓箭步自我牽拉股四 頭肌） 81 牽拉強度：低負荷低強度更有利于幫助患者放松舒服 牽拉速度：牽拉力量緩慢施加和放松能最大程度地放松肌肉和預(yù)防 肌肉拉傷；彈性牽拉禁止用于老人和長期制動及攣縮患者 牽拉持續(xù)時間：靜止性牽拉（維持性牽拉）、靜止?jié)u進性牽拉（緩 慢通過增加的ROM）、 周期性牽拉（間斷性牽拉：持續(xù)時間短重復(fù) 牽拉） 82 牽拉頻率：依個人情況而定，通常每周2次到5次（在攣縮肌肉彈性回縮以前施加再次牽拉） 牽拉方式：徒手、器械、自我牽拉 神經(jīng)肌肉抑制的整合 結(jié)合功

33、能活動 局部放松（熱療、按摩、關(guān)節(jié)松動等） 83 肩內(nèi)旋肌 治療作用:增加肩外旋 患者體位：仰臥，肩外展90， 屈肘90 治療師體位：面向病人站在被 牽拉一側(cè)，內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠 端，外側(cè)手握住前臂遠端 牽拉手法：外側(cè)手將前臂向床 面被動運動到最大范圍 84 肩前屈肌、肩后伸肌、肩內(nèi)收肌 治療作用: 患者體位: 治療師體位: 牽拉手法: 85 直臂擴胸 86 直臂擴胸 87 直臂水平側(cè)拉 88 直臂水平側(cè)拉 89 坐姿屈肘背后側(cè)拉 90 直臂壓肩 91 Desk Stretches Long day at school? Try these stretches right at your own desk! 92 屈臂頭后側(cè)拉 93 屈臂頭后側(cè)拉 94 坐姿屈體牽拉