脊髓損傷的康復護理

1、.1 脊髓損傷的康復護理脊髓損傷的康復護理 .2 概述 脊髓損傷(spinal cord Injury，SCI)是由于各種 不同致病因素引起的脊髓結(jié)構、功能損害，造成 損害部位以下的神經(jīng)功能障礙或喪失，導致患者 受傷部位以下的脊髓神經(jīng)所支配的身體部位出現(xiàn) 功能喪失、感覺和運動障礙、反射消失、大小便 功能及性功能喪失。通常將涉及兩下肢或全部軀 干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受影 響者稱為四肢癱。 .3 致病因素： （1）外傷性：通常是脊柱骨折或錯位 （2）非外傷性：脊椎或脊髓病變、腫瘤等 分類： （1）完全性脊髓損傷 （2）不完全性脊髓損傷 .4 主要功能障礙 脊髓休克 運動障礙 感覺障

2、礙 體溫調(diào)節(jié)障礙 排泄功能障礙 其他 .5 康復護理措施 康復護理目標 固定保護脊柱，避免脊髓和脊神經(jīng)進一步損傷。 保持呼吸道通暢，搶救生命。 改善軀體活動能力和適應能力。 預防和處理各種并發(fā)癥。 給患者和家屬提供心理和情緒上的支持。 指導患者正確使用輔助裝置，促使患者盡早獨立地完成自 我生活照料，提高生活質(zhì)量，回歸社會 .6 康復護理措施 “車輪子底下開始的” 從急救現(xiàn)場開始，一旦懷疑或確診有脊髓損傷，要立即送 往就近的并能處理脊髓損傷的醫(yī)院及時救治，轉(zhuǎn)運中要對 患者先進行制動穩(wěn)定，不要強行改變患者體位，搬運患者 至少要有3人以上參與，避免移動過程中損傷脊髓或加重 脊髓損傷程度，切忌一人抱腿

3、一人抱肩或一人背送的方式 轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送前要對患者進行固定，特別注意要固定好 頭、頸、腰，并用毛巾填充平板與患者背部之間的空隙， 以免搬送過程中的移動。 .7 當對患者進行了可靠的制動固定后，要盡快將患 者轉(zhuǎn)移到就近能處理脊髓損傷的醫(yī)院就治，爭取 傷后6 h，最晚在傷后24 h之內(nèi)對患者進行手術治 療，轉(zhuǎn)送患者時使用平整的木板或擔架。 .8 入院后實施的康復護理 體位護理 仰臥位 仰臥時髖關節(jié)伸展并輕度外展，可在患 者兩腿之間放置12枕頭以維持輕度外展。膝伸 展、踝背屈，以防止踝關節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關 節(jié)處于外展位，肩下墊枕，確保兩肩不致后縮， 雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，腕關節(jié)背伸約 45。

4、，保持功能位。手指處于微屈位，頸髓損傷 者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”發(fā)生 。 .9 側(cè)臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位，雙肩向前，一 側(cè)肩胛骨著床，肘關節(jié)屈曲，前臂旋后，上方的 前臂放在胸前枕頭上。腕關節(jié)自然伸展，手指微 屈。軀干后放1枕頭支撐。下方的髖、膝關節(jié)伸展， 上方的髖、膝放置在枕頭上。踝關節(jié)自然背屈， 上方踝關節(jié)下墊一枕頭。 .10 體位的保持最好使用各種枕墊，應準備各種大小 不同的枕墊。急性期為了防止骨突出部位發(fā)生壓 瘡，在骨突出附近和周圍應用枕墊，使骨突處不 受壓迫。為了防止足下垂，患者仰臥時可以采取 在足側(cè)放置一個床架子，被子蓋在架子上，以防 止被子的重量壓迫癱瘓者的雙足，現(xiàn)在一般

5、不提 倡使用足底板。 .11 定時變換體位 翻身時必須穩(wěn)妥地托住 患者再移動。上下身沿 身體軸線翻動，防止出 現(xiàn)脊柱扭轉(zhuǎn)。定期讓患 者處于俯臥位，使髖關 節(jié)處于伸展位，以防止 髖關節(jié)屈曲攣縮。 翻身時，動作要穩(wěn) 妥、輕柔，不要將 患者在床上拖動， 防止皮膚摩擦。 .12 預防呼吸道感染：維持呼吸道通暢，及時清除呼 吸道分泌物。做好體位排痰，鼓勵患者咳嗽、主 動呼吸，有效地使用呼吸肌參與呼吸動作的完成， 幫助患者捶背，痰不易排出時可用超聲波霧化吸 入方式，使呼吸道濕潤，利于排痰。有呼吸感染 者應積極治療。 .13 預防壓瘡 保持局部皮膚的清潔、干燥保持局部皮膚的清潔、干燥 每天溫水擦洗皮膚每天溫

6、水擦洗皮膚1 1次，每次，每 周溫水浴周溫水浴1 12 2次，洗后擦干次，洗后擦干 。經(jīng)常更換床單、保持床單。經(jīng)常更換床單、保持床單 的平整、干凈、柔軟、干燥的平整、干凈、柔軟、干燥 ，以減輕對皮膚的摩擦，以減輕對皮膚的摩擦。 減輕局部的壓力減輕局部的壓力 長時間坐位時可以通過患者長時間坐位時可以通過患者 主動運動進行局部減壓，每主動運動進行局部減壓，每 一小時做一些移動臀部的活一小時做一些移動臀部的活 動，以緩解局部的壓力。動，以緩解局部的壓力。 加強全身營養(yǎng)加強全身營養(yǎng) .14 預防泌尿系統(tǒng)感染 脊髓休克期時，應實施留置導尿 對仍有膀胱反射的患者，應指導 患者尋找刺激點 對于需要長期間歇導

7、尿的患者， 教會患者和家屬進行間歇清潔導 尿 .15 患者處于脊髓休克期時，應實施留置導尿，嚴 格護理管理程序，包括執(zhí)行無菌操作，每周更換 導尿管，每日消毒尿道口兩次，及時清倒尿液， 防止逆行性感染，保持尿道通暢，防止尿管滑落。 .16 對仍有膀胱反射的患者，應指導患者尋找刺激點， 如牽拉陰毛、刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚、輕叩恥骨上方 的膀胱區(qū)，要鼓勵患者自行排尿；采用有利于尿 液排出的體位，如半坐、坐位排尿；鼓勵患者多 飲水，保持尿道外口和會陰部的清潔、干燥；指 導患者進行功能訓練。 .17 間歇導尿 優(yōu)點：泌尿道感染率低 合并癥少 注意： 1.每4-6小時導尿一次，睡前導尿管留置開放 2.每次導尿前

8、半小時讓患者自行試解，一旦開始排 尿需測定殘尿量 3.如果殘尿量越來越少可以適當延長導尿間隔時間， 以致逐漸延長導尿時間 .18 便秘的護理 指導患者攝入高纖維飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣， 在身體狀況允許的條件下多飲水，并進行排便功 能的訓練，以減少便秘和大便失禁發(fā)生的次數(shù)， 經(jīng)正確的護理患者能夠建立排便護理的技術，自 行管理兩便排泄。 .19 預防關節(jié)痙攣和畸形: 早期進行癱瘓肢體的被動運動和肌肉牽伸訓練， 包括跟腱、小腿三頭肌、胭繩肌和大腿內(nèi)收肌等 肌群的肌肉牽伸訓練。 .20 骨質(zhì)疏松癥的預防： 長期臥床的脊髓損傷患者，可以引發(fā)骨質(zhì)疏松癥， 有效的預防辦法是，在有條件的情況下利用傾斜 臺及

9、支架，讓患者直立，使其肢體受力負重，可 以有助于骨質(zhì)疏松癥的改善。 .21 預防體位性低血壓： 患者長期臥床，活動減少， 容易引起體位性低血壓。 在病情許可下，應盡可能 早地讓患者從平臥位轉(zhuǎn)向 半臥位或坐位，直至站立 訓練。可以從站立床開始， 傾斜度開始為30。，每天2 次，每次15 min。以無頭 暈等低血壓癥狀為度，循 序漸進增加傾斜度和站立 時間。站立床適合C5T12 損傷的患者。 .22 日常生活活動的訓練和護理 : 督促、看護患者在康復治療師的指導下完成各類 ADL訓練 。 協(xié)助康復醫(yī)生和康復治療師安排好ADL訓練的時間 和內(nèi)容。 做好治療前后的準備工作 。 .23 鼓勵、督促患者自

10、我訓練。 鼓勵患者最大限度地參與日常護理活動，提高功 能獨立性。 .24 輪椅使用的護理： 康復護士要協(xié)助康復 治療師對患者完成輪 椅的使用、輪椅性能 的掌握，在輪椅與床 之間完成體位轉(zhuǎn)移的 訓練。教會患者安全 地使用輪椅。 .25 心理護理 脊髓損傷致殘率很高，對患者心理打擊是巨大的， 康復護士要細心地了解患者內(nèi)心的痛苦，調(diào)查了 解患者個人、事業(yè)、情感、生活、經(jīng)濟等方面的 情況，給予體貼、關心、理解，并幫助他們重樹 生活的信心，嚴重的心理障礙患者需及時配合心 理治療師、康復醫(yī)生對患者進行心理治療。 .26 康復健康教育 1教育患者由“替代護理”過渡到“自我護 理”。避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥。康復護士將自我護 理的技巧教給患者。 2心理護理是整個康復過程中的重要內(nèi)容。向 患者和家屬傳授如何調(diào)整脊髓損傷后的心理變化， 如何樹立信心戰(zhàn)勝病魔。護士應教育、培養(yǎng)患者 良好的心理素質(zhì)，患者能主動配合醫(yī)生、康復治 療師進行持續(xù)的康復訓練，以保持康復療效，盡 最大能力完成生活的自理。 .27 3向患者和家屬傳授最基本的康復訓練、康復 護理、生活照料的技能和方法。幫助患者制定長 遠的康復計劃，預防并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生。 4與患者建立比較密切的聯(lián)系，定期與患者通 過電話、網(wǎng)絡交換信息，傳授最新的康復技術和 方法