常見(jiàn)腦炎的診斷與鑒別教學(xué)課件

1、2021/4/261 常見(jiàn)腦炎的診斷與鑒別診斷常見(jiàn)腦炎的診斷與鑒別診斷 2021/4/262 壓力壓力 mm Hmm H2 2O O 外外 觀觀 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 蛋白蛋白 mgmgL L 糖糖 mmolmmolL L 氯化物氯化物mmolmmolL L 其其 他他 10106 6L L 分分 類類 正正 常常 新生兒新生兒30-8030-80 兒兒 童童40-10040-100 成成 人人70-18070-180 清清 嬰兒嬰兒0-200-20 兒童兒童0-100-10 成人成人0-50-5 新生新生 兒兒 200-200- 12001200 兒童、兒童、 成人成人 200-200- 40040

2、0 新生兒新生兒3.9-3.9- 5.05.0 兒兒 童童2.8-2.8- 4.4.5 5 成成 人人2.5-2.5- 4.54.5 新生兒新生兒111-123111-123 兒兒 童童118-128118-128 成成 人人128-130128-130 病病 腦腦 正常正常/ /清清 正常至數(shù)正常至數(shù) 百百 淋淋 巴巴 正常正常 或輕或輕 度度 正常正常正常正常 特異特異 性抗性抗 原陽(yáng)原陽(yáng) 性，性， 病毒病毒 分離分離 可陽(yáng)可陽(yáng) 性性 2021/4/263 續(xù)表1 病名病名 壓力壓力 mm Hmm H2 2O O 外觀外觀 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 蛋白蛋白 mgmgL L 糖糖 mmolmmolL

3、L 氯化物氯化物 mmolmmolL L 其他其他 10106 6L L 分分 類類 化腦化腦 米湯米湯 樣樣混混 濁濁 數(shù)百至數(shù)千數(shù)百至數(shù)千 多多 核核 多數(shù)多數(shù) 涂片、涂片、 培養(yǎng)培養(yǎng)(+)(+) 結(jié)腦結(jié)腦 清或清或 微濁微濁 毛玻毛玻 璃樣璃樣 數(shù)十到數(shù)百數(shù)十到數(shù)百 淋淋 巴巴 薄膜涂薄膜涂 片，結(jié)片，結(jié) 核菌培核菌培 養(yǎng)養(yǎng)(+)(+) 隱球隱球 菌腦菌腦 / 微濁微濁數(shù)十到數(shù)百數(shù)十到數(shù)百 淋淋 巴巴 多數(shù)多數(shù) 墨汁染墨汁染 色涂片、色涂片、 真菌培真菌培 養(yǎng)（養(yǎng)（+ +） 2021/4/264 第一部分第一部分 病毒性腦炎病毒性腦炎 病毒性腦炎，是指各種病毒感染引起的腦病毒性腦炎，是指

4、各種病毒感染引起的腦 實(shí)質(zhì)的炎癥，如果腦膜同時(shí)受累明顯則稱為病實(shí)質(zhì)的炎癥，如果腦膜同時(shí)受累明顯則稱為病 毒性腦膜腦炎。毒性腦膜腦炎。2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率較高，歲以內(nèi)小兒發(fā)病率較高， 611月份發(fā)生較多。月份發(fā)生較多。 2021/4/265 臨床表現(xiàn)：因腦受累部位、程度不臨床表現(xiàn)：因腦受累部位、程度不 同，表現(xiàn)多種多樣，輕重不一?？赏?，表現(xiàn)多種多樣，輕重不一?？?12周恢復(fù)，也可數(shù)周或數(shù)月恢周恢復(fù)，也可數(shù)周或數(shù)月恢 復(fù)；可由輕復(fù)；可由輕迅速加重；也可突然迅速加重；也可突然 起病。但大多先有前驅(qū)癥狀。起病。但大多先有前驅(qū)癥狀。 2021/4/266 （一）前驅(qū)癥狀：上感癥狀，頭痛、（一）前驅(qū)癥狀：上

5、感癥狀，頭痛、 發(fā)熱、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹發(fā)熱、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹 痛、肌痛。痛、肌痛。 （二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征：（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征： 2021/4/267 1.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、血顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、血 壓升高、心動(dòng)過(guò)緩，嬰兒前囟飽壓升高、心動(dòng)過(guò)緩，嬰兒前囟飽 滿，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)去腦強(qiáng)直狀態(tài)，滿，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)去腦強(qiáng)直狀態(tài)， 甚至腦疝發(fā)生。甚至腦疝發(fā)生。 2.意識(shí)障礙意識(shí)障礙:輕者可無(wú)，重者可有，輕者可無(wú)，重者可有， 或有精神癥狀和異常行為。少數(shù)或有精神癥狀和異常行為。少數(shù) 精神癥狀非常突出。精神癥狀非常突出。 2021/4/268 3.驚厥驚厥:全身性或局灶性抽搐。

6、全身性或局灶性抽搐。 4.病理征和腦膜刺激征均可陽(yáng)性。病理征和腦膜刺激征均可陽(yáng)性。 5.局灶性癥狀體征：如肢體癱瘓、局灶性癥狀體征：如肢體癱瘓、 失語(yǔ)、顱神經(jīng)障礙。失語(yǔ)、顱神經(jīng)障礙。 2021/4/269 一側(cè)大腦血管病變?yōu)橹鲿r(shí)一側(cè)大腦血管病變?yōu)橹鲿r(shí)急性偏癱。急性偏癱。 小腦受累明顯小腦受累明顯共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)。 腦干受累明顯腦干受累明顯交叉性偏癱、中樞性呼衰交叉性偏癱、中樞性呼衰 后組顱神經(jīng)受累明顯后組顱神經(jīng)受累明顯吞咽困難、聲音低吞咽困難、聲音低 微。微。 基底神經(jīng)節(jié)受累明顯基底神經(jīng)節(jié)受累明顯手足徐動(dòng)、舞蹈動(dòng)手足徐動(dòng)、舞蹈動(dòng) 作、扭轉(zhuǎn)痙攣。作、扭轉(zhuǎn)痙攣。 2021/4/2610 （三）其

7、他系統(tǒng)癥狀：如單純皰疹（三）其他系統(tǒng)癥狀：如單純皰疹v 腦炎腦炎口唇或角膜皰疹；腸道口唇或角膜皰疹；腸道v腦腦 炎炎心肌炎、各種皮疹；腮腺炎心肌炎、各種皮疹；腮腺炎v 腦炎腦炎腮腺腫大。腮腺腫大。 2021/4/2611 第二部分第二部分 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎（細(xì)菌性腦膜炎、化膿性腦膜炎（細(xì)菌性腦膜炎、 化腦），是由各種化膿菌引起的化腦），是由各種化膿菌引起的 腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感 染性疾病，染性疾病，2歲以內(nèi)嬰幼兒多見(jiàn)，歲以內(nèi)嬰幼兒多見(jiàn)， 冬春季多發(fā)。冬春季多發(fā)。 2021/4/2612 許多化膿菌均可引起。新生兒及許多化膿菌均可引起。新

8、生兒及23 月以內(nèi)嬰兒化腦常為大腸桿菌、其他月以內(nèi)嬰兒化腦常為大腸桿菌、其他 G-桿菌、桿菌、B族溶血性鏈球菌、葡萄球族溶血性鏈球菌、葡萄球 菌；菌； 出生出生2-3月后小兒多為月后小兒多為B族流感嗜族流感嗜 血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌；血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌； 5歲以上兒童主要為腦膜炎雙球菌、肺歲以上兒童主要為腦膜炎雙球菌、肺 炎鏈球菌炎鏈球菌。 2021/4/2613 發(fā)病機(jī)制：多為由體內(nèi)感染灶（主要為上發(fā)病機(jī)制：多為由體內(nèi)感染灶（主要為上 呼吸道、其次為皮膚粘膜等）化膿菌呼吸道、其次為皮膚粘膜等）化膿菌入入 血流產(chǎn)生菌血癥或敗血癥血流產(chǎn)生菌血癥或敗血癥通過(guò)腦屏障至通過(guò)腦屏

9、障至 腦膜腦膜大量繁殖致蛛網(wǎng)膜、軟腦膜等部位大量繁殖致蛛網(wǎng)膜、軟腦膜等部位 的化膿性腦膜炎。少數(shù)可由鄰近組織感染的化膿性腦膜炎。少數(shù)可由鄰近組織感染 擴(kuò)散引起，如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、擴(kuò)散引起，如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、 頭面部軟組織感染、顱腦外傷、手術(shù)、腦頭面部軟組織感染、顱腦外傷、手術(shù)、腦 脊膜膨出繼發(fā)感染等。脊膜膨出繼發(fā)感染等。 2021/4/2614 1.感染擴(kuò)散感染擴(kuò)散腦室內(nèi)膜腦室內(nèi)膜腦室膜炎腦室膜炎 膿液阻塞、粘連、纖維化膿液阻塞、粘連、纖維化孔、孔、 管流通不暢管流通不暢(馬氏孔、路氏孔、室馬氏孔、路氏孔、室 間孔、正中孔、外側(cè)孔、大腦及中間孔、正中孔、外側(cè)孔、大腦及中 腦導(dǎo)水

10、管腦導(dǎo)水管) 阻塞性腦積水。阻塞性腦積水。 2021/4/2615 2.軟腦膜下、腦室周圍的腦實(shí)質(zhì)軟腦膜下、腦室周圍的腦實(shí)質(zhì) 細(xì)胞侵潤(rùn)、出血、壞死變性細(xì)胞侵潤(rùn)、出血、壞死變性腦膜腦膜 腦炎。腦炎。 3.大腦表面、基底部、蛛網(wǎng)膜顆粒大腦表面、基底部、蛛網(wǎng)膜顆粒 炎癥粘連、萎縮炎癥粘連、萎縮CSF回吸收障回吸收障 礙礙交通性腦積水。交通性腦積水。 2021/4/2616 4.炎癥炎癥腦神經(jīng)腦神經(jīng)失明、耳聾、面失明、耳聾、面 癱等。癱等。 5.炎癥炎癥血管通透性增高以及經(jīng)腦血管通透性增高以及經(jīng)腦 膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎 硬膜下積液、積膿。硬膜下積液、積膿。 2021

11、/4/2617 6.炎癥炎癥腦水腫、腦水腫、CSF循環(huán)障礙、循環(huán)障礙、 硬膜下積液等硬膜下積液等顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高可出可出 現(xiàn)腦疝?，F(xiàn)腦疝。 7.炎癥炎癥血管通透性增加血管通透性增加CSF中中 蛋白增加蛋白增加。 2021/4/2618 8.葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)障礙、利用增加葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)障礙、利用增加 CSF中葡萄糖含量下降中葡萄糖含量下降可出現(xiàn)可出現(xiàn) 乳酸酸中毒。乳酸酸中毒。 9.脊神經(jīng)及神經(jīng)根受累脊神經(jīng)及神經(jīng)根受累腦膜刺激腦膜刺激 征。征。 10.以上因素綜合以上因素綜合意識(shí)障礙、運(yùn)意識(shí)障礙、運(yùn) 動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、驚厥。動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、驚厥。 2021/4/2619 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （一）前

12、驅(qū)癥狀（一）前驅(qū)癥狀:多數(shù)起病較急。發(fā)多數(shù)起病較急。發(fā) 病前數(shù)日常有上感或胃腸道癥狀。病前數(shù)日常有上感或胃腸道癥狀。 暴發(fā)流腦起病急驟，迅速出現(xiàn)進(jìn)行暴發(fā)流腦起病急驟，迅速出現(xiàn)進(jìn)行 性休克、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑、性休克、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑、DIC、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)功能障礙。功能障礙。 2021/4/2620 （二）全身感染中毒癥狀：高熱、（二）全身感染中毒癥狀：高熱、 頭痛、萎靡、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、皮頭痛、萎靡、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、皮 膚出血點(diǎn)或瘀斑、充血性皮疹，由膚出血點(diǎn)或瘀斑、充血性皮疹，由 全身感染或菌血癥所致。小嬰兒常全身感染或菌血癥所致。小嬰兒常 拒食、嗜睡、易激惹、煩躁哭鬧、

13、拒食、嗜睡、易激惹、煩躁哭鬧、 目光呆滯。目光呆滯。 2021/4/2621 （三）（三）NS表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1腦膜刺激征腦膜刺激征:頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig 征（征（+）、）、 Brudzinski征（征（+）；）； 2021/4/2622 2.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高:頭痛、噴射性嘔吐、頭痛、噴射性嘔吐、 可以血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩。嬰兒可可以血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩。嬰兒可 前囟飽滿緊張、顱縫增寬。重癥可前囟飽滿緊張、顱縫增寬。重癥可 呼吸、循環(huán)功能改變、昏迷、去大呼吸、循環(huán)功能改變、昏迷、去大 腦強(qiáng)直、甚至腦疝。若顱內(nèi)壓增高腦強(qiáng)直、甚至腦疝。若顱內(nèi)壓增高 時(shí)間較長(zhǎng)、眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水時(shí)間較長(zhǎng)

14、、眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水 腫。腫。 2021/4/2623 3.意識(shí)障礙：嗜睡、模糊、昏迷等，意識(shí)障礙：嗜睡、模糊、昏迷等， 也可煩躁不安、激惹、遲鈍等精神也可煩躁不安、激惹、遲鈍等精神 癥狀。癥狀。 4.局灶體征：部分因顱神經(jīng)受累局灶體征：部分因顱神經(jīng)受累 （、）、肢）、肢 體癱瘓、感覺(jué)異常，多由血管閉塞體癱瘓、感覺(jué)異常，多由血管閉塞 引起。引起。 2021/4/2624 新生兒特別是早產(chǎn)兒常缺乏典新生兒特別是早產(chǎn)兒常缺乏典 型癥狀體征，顱內(nèi)壓增高和腦膜刺型癥狀體征，顱內(nèi)壓增高和腦膜刺 激征常不明顯，發(fā)熱可有可無(wú)，甚激征常不明顯，發(fā)熱可有可無(wú)，甚 至體溫不升。主要表現(xiàn)為至體溫不升。主要表現(xiàn)為:

15、少動(dòng)、少動(dòng)、 哭聲弱或呈高調(diào)、拒食、嘔吐、吸哭聲弱或呈高調(diào)、拒食、嘔吐、吸 吮力差、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、吮力差、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、 甚至驚厥、休克、昏迷。甚至驚厥、休克、昏迷。 2021/4/2625 并發(fā)癥：并發(fā)癥： （一）硬膜下積液：約（一）硬膜下積液：約30-60%可有，可有， 1歲以內(nèi)流感嗜血桿菌或肺炎鏈球歲以內(nèi)流感嗜血桿菌或肺炎鏈球 菌腦膜炎較多見(jiàn)。菌腦膜炎較多見(jiàn)。 （二）腦室管膜炎：多見(jiàn)于診療不（二）腦室管膜炎：多見(jiàn)于診療不 及時(shí)的及時(shí)的G-桿菌引起的小嬰兒腦膜炎。桿菌引起的小嬰兒腦膜炎。 2021/4/2626 （三）腦性低鈉血癥：炎癥（三）腦性低鈉血癥：炎癥下丘下丘

16、腦或垂體后葉腦或垂體后葉抗利尿激素異常綜抗利尿激素異常綜 合癥（合癥（SIADH）低鈉血癥和血低鈉血癥和血 漿滲透壓降低漿滲透壓降低加重腦水腫加重腦水腫驚厥、驚厥、 意識(shí)障礙。意識(shí)障礙。 （四）腦積水（四）腦積水 2021/4/2627 （五）其他：腦神經(jīng)受累（五）其他：腦神經(jīng)受累失明、失明、 耳聾等；耳聾等； 腦實(shí)質(zhì)受累腦實(shí)質(zhì)受累繼發(fā)性癲癇、癱瘓、繼發(fā)性癲癇、癱瘓、 智力低下。智力低下。 2021/4/2628 新型隱球菌腦膜炎（深部真菌新型隱球菌腦膜炎（深部真菌 ?。浩鸩≥^慢，以進(jìn)行性顱內(nèi)壓?。浩鸩≥^慢，以進(jìn)行性顱內(nèi)壓 增高致劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，增高致劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，CSF 檢查似

17、結(jié)腦。確診檢查似結(jié)腦。確診:CSF墨汁染色墨汁染色 見(jiàn)有厚莢膜的發(fā)亮園形體，或培養(yǎng)見(jiàn)有厚莢膜的發(fā)亮園形體，或培養(yǎng) 基上有新型隱球菌生長(zhǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng) 2021/4/2629 第三部分第三部分 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎：常為全身性栗粒結(jié)核病的結(jié)核性腦膜炎：常為全身性栗粒結(jié)核病的 一部分，由血行播散通過(guò)血腦屏障，也可一部分，由血行播散通過(guò)血腦屏障，也可 由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核灶破潰，結(jié)核菌進(jìn) 入蛛網(wǎng)膜下腔中入蛛網(wǎng)膜下腔中CSF，致腦膜、顱神經(jīng)、，致腦膜、顱神經(jīng)、 腦血管、腦實(shí)質(zhì)、脊髓等病變，而出現(xiàn)各腦血管、腦實(shí)質(zhì)、脊髓等病變，而出現(xiàn)各 種癥狀。

18、為小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重類型，常種癥狀。為小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重類型，常 在原發(fā)感染一年內(nèi)發(fā)生，在原發(fā)感染一年內(nèi)發(fā)生，3-6個(gè)月易發(fā)生，個(gè)月易發(fā)生， 3歲內(nèi)約占?xì)q內(nèi)約占60%，發(fā)病率較成人高，發(fā)病率較成人高8-10倍。倍。 2021/4/2630 （一）（一） 早期（前驅(qū)期）早期（前驅(qū)期）:約約1-2 周，主要為小兒性格改變，如少言、周，主要為小兒性格改變，如少言、 懶動(dòng)、易倦、煩躁?？捎邪l(fā)熱、食懶動(dòng)、易倦、煩躁?？捎邪l(fā)熱、食 欲不振、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘欲不振、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘 或腹瀉。年長(zhǎng)兒可訴頭痛，嬰兒表或腹瀉。年長(zhǎng)兒可訴頭痛，嬰兒表 現(xiàn)為蹙眉皺額、凝視、嗜睡、發(fā)育現(xiàn)為蹙眉皺額、凝視、嗜

19、睡、發(fā)育 遲滯等。遲滯等。 2021/4/2631 （二）（二） 中期（腦膜刺激征期）中期（腦膜刺激征期）: 約約1-2周周,主要為顱高壓和腦膜刺激主要為顱高壓和腦膜刺激 征，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、嗜征，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、嗜 睡、煩躁、驚厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直、睡、煩躁、驚厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直、 Kernig征和征和Brudzinski征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。 嬰幼兒可有前囟膨隆嬰幼兒可有前囟膨隆 、顱縫增寬。、顱縫增寬。 此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙(、 等等)和腦炎表現(xiàn)如定向、語(yǔ)言、和腦炎表現(xiàn)如定向、語(yǔ)言、 運(yùn)動(dòng)障礙等。運(yùn)動(dòng)障礙等。 2021/4/2632 （三）（三） 晚期晚期(昏迷期昏迷期)

20、：約：約1-3 周，以上癥狀漸重，意識(shí)障礙加深周，以上癥狀漸重，意識(shí)障礙加深 （蒙眬（蒙眬半昏迷半昏迷昏迷），驚厥頻昏迷），驚厥頻 繁發(fā)作，極度消瘦，舟狀腹，常水繁發(fā)作，極度消瘦，舟狀腹，常水 鹽代謝紊亂，最終顱內(nèi)壓急劇增高鹽代謝紊亂，最終顱內(nèi)壓急劇增高 導(dǎo)致腦疝，呼吸循環(huán)中樞麻痹死亡。導(dǎo)致腦疝，呼吸循環(huán)中樞麻痹死亡。 2021/4/2633 常見(jiàn)腦炎除以上鑒別診斷以外，還需常見(jiàn)腦炎除以上鑒別診斷以外，還需 鑒別的幾種疾病鑒別的幾種疾病 一、瑞氏綜合征（一、瑞氏綜合征（Reyes）：）： 是兒童期較常見(jiàn)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾是兒童期較常見(jiàn)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾 患，患，1963年首先由年首先由Reye等報(bào)

21、告。臨等報(bào)告。臨 床特點(diǎn)是起病急驟，先有呼吸或消床特點(diǎn)是起病急驟，先有呼吸或消 化道感染癥狀，發(fā)熱，反復(fù)嘔吐，化道感染癥狀，發(fā)熱，反復(fù)嘔吐， 進(jìn)行性意識(shí)障礙以至昏迷。進(jìn)行性意識(shí)障礙以至昏迷。 2021/4/2634 此外最突出的體征是肝臟輕中此外最突出的體征是肝臟輕中 度腫大，質(zhì)低堅(jiān)韌，偶見(jiàn)黃疸，心度腫大，質(zhì)低堅(jiān)韌，偶見(jiàn)黃疸，心 肌受損時(shí)可心律失常。病理特點(diǎn)是肌受損時(shí)可心律失常。病理特點(diǎn)是 急性腦水腫和內(nèi)臟（主要為肝）脂急性腦水腫和內(nèi)臟（主要為肝）脂 肪變性，現(xiàn)公認(rèn)是一種線粒體急性肪變性，現(xiàn)公認(rèn)是一種線粒體急性 損傷所引起的代謝反應(yīng)。損傷所引起的代謝反應(yīng)。 2021/4/2635 至今病因未明

22、，可能與感染、至今病因未明，可能與感染、 環(huán)境（化學(xué)劑）、宿主反應(yīng)（免疫環(huán)境（化學(xué)劑）、宿主反應(yīng)（免疫 異常）有關(guān)。多見(jiàn)于歲嬰幼異常）有關(guān)。多見(jiàn)于歲嬰幼 兒，死亡率約兒，死亡率約.重者即使存活重者即使存活, 也有不同程度后遺癥?，F(xiàn)仍無(wú)統(tǒng)一也有不同程度后遺癥?，F(xiàn)仍無(wú)統(tǒng)一 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下情況時(shí)可作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下情況時(shí)可作 出診斷：出診斷： 2021/4/2636 病前有呼吸道和消化道感染史；病前有呼吸道和消化道感染史； 反復(fù)嘔吐、驚厥、進(jìn)行性意識(shí)障反復(fù)嘔吐、驚厥、進(jìn)行性意識(shí)障 礙以至昏迷，無(wú)神經(jīng)定位體征及腦礙以至昏迷，無(wú)神經(jīng)定位體征及腦 膜刺激征；膜刺激征； 肝大，質(zhì)硬，偶有黃疸；肝大

23、，質(zhì)硬，偶有黃疸； 谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶肌酸磷酸肌肌酸磷酸肌 酶酶血氨血氨凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)， 血糖血糖 2021/4/2637 壓力壓力細(xì)胞數(shù)及蛋白正常細(xì)胞數(shù)及蛋白正常 腦電圖可廣泛慢波，嚴(yán)重者有廣腦電圖可廣泛慢波，嚴(yán)重者有廣 泛的限局性陣發(fā)性癲癇波。泛的限局性陣發(fā)性癲癇波。 據(jù)臨床表現(xiàn)可分為期，據(jù)臨床表現(xiàn)可分為期，期以期以 后致死率、致殘率高。目前無(wú)特效治后致死率、致殘率高。目前無(wú)特效治 療，綜合治療的原則是搶救生命的腦療，綜合治療的原則是搶救生命的腦 水腫、腦疝及肝功衰竭，并予以支持水腫、腦疝及肝功衰竭，并予以支持 治療。治療。 2021/4/2638 二、急

24、性中毒性腦病二、急性中毒性腦病;是急性全是急性全 身感染時(shí)出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，并常身感染時(shí)出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，并常 有驚厥及昏迷。原發(fā)病以敗血癥、重有驚厥及昏迷。原發(fā)病以敗血癥、重 癥肺炎、中毒型痢疾、傷寒多見(jiàn)，產(chǎn)癥肺炎、中毒型痢疾、傷寒多見(jiàn)，產(chǎn) 生的原因尚不清。病理改變?yōu)槟X水腫、生的原因尚不清。病理改變?yōu)槟X水腫、 腦血管充血、由于缺氧引起神經(jīng)細(xì)胞腦血管充血、由于缺氧引起神經(jīng)細(xì)胞 損傷。臨床特點(diǎn)為無(wú)腦膜刺激征，損傷。臨床特點(diǎn)為無(wú)腦膜刺激征， CSF除壓力增高外，其他均正常。除壓力增高外，其他均正常。 2021/4/2639 臨床表現(xiàn)為在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出臨床表現(xiàn)為在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出 現(xiàn)高熱、頭痛

25、、嘔吐、煩躁、驚厥、現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥、 昏迷。多數(shù)病例神經(jīng)癥狀在昏迷。多數(shù)病例神經(jīng)癥狀在24小時(shí)小時(shí) 內(nèi)消失，無(wú)后遺癥，偶有暫時(shí)性癱瘓；內(nèi)消失，無(wú)后遺癥，偶有暫時(shí)性癱瘓； 少數(shù)昏迷可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，持續(xù)時(shí)少數(shù)昏迷可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，持續(xù)時(shí) 間越長(zhǎng)留后遺癥的可能性越大；極少間越長(zhǎng)留后遺癥的可能性越大；極少 數(shù)死于呼吸衰竭。治療主要是針對(duì)原數(shù)死于呼吸衰竭。治療主要是針對(duì)原 發(fā)病抗感染，脫水劑，止驚厥，降溫，發(fā)病抗感染，脫水劑，止驚厥，降溫， 糾正脫水、酸中毒。糾正脫水、酸中毒。 2021/4/2640 謝謝謝謝 ！ 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2