胰外瘺診療常規(guī)樣本_第1頁
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1、胰外痿診療常規(guī)樣本【定義】胰痿不是一種獨(dú)立的疾病，而是胰腺疾病、手術(shù)、或創(chuàng) 傷的并發(fā)癥。胰液通過破裂的胰管漏岀且超過7天以上稱為 胰痿。胰液經(jīng)腹腔經(jīng)皮膚流出體外稱為胰外痿。臨床上的胰 痿一般指的是胰外痿。以每日流量的多少分為高流量(200 ml/d)和低流量(200ml/d)胰痿。胰痿病因主要有三類: 1 胰腺手術(shù)2胰腺創(chuàng)傷3急性壞死性胰腺炎。多數(shù)胰外痿 612周均可自行愈合，少數(shù)需手術(shù)治療。【診斷】一、臨床表現(xiàn)：胰外痿痿口周圍皮膚呈炎性糜爛狀，流 出的液體為無色稍混濁的粘液。二、輔助檢查：1、自痿口流出的液體胰淀粉酶含量超過1000U/L。2、痿管造影：可顯示胰痿管的走行，并可證明痿管和 胰

2、管相通，從而了解胰管的位置，痿的部位和周圍器官毗鄰 關(guān)系。3、B超檢查：可顯示胰腺大小輪廓、周圍關(guān)系、胰周積 液、囊腫等，但對(duì)胰痿的診斷有一定局限性，一般敏感度較 差。4、CT檢查：可判斷胰痿周圍是否有囊腫、膿腫形成， 有否壞死組織存在5、MPCP：可清晰地顯示胰膽管樹。6、ERCP：可直接觀察膜管損傷的位置、范圍及與痿的 關(guān)系，對(duì)于近端胰管有狹窄的胰痿還可行內(nèi)支撐治療，以促 進(jìn)胰痿的自愈?！局委煛恳环鞘中g(shù)治療：絕大多數(shù)胰痿可經(jīng)非手術(shù)治療自行閉 合。非手術(shù)治療的措施包括：1、有效的引流2、抑制胰腺外分泌，包括：(1)嚴(yán)格的禁食和持續(xù)胃 腸減壓，一般在一周以上。(2)抑制胰腺外分泌藥物的使用： 制酸藥如高舒達(dá)、洛賽克，生長(zhǎng)抑素、善寧、施他寧。3、營(yíng)養(yǎng)支持：早期可全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸道功能恢復(fù)正 常后，宜用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)二、于術(shù)治療：1、胰痿竇道切除術(shù)：適用于痿管細(xì)小，胰液流岀道通 暢的病例。2、胰痿竇道移植術(shù)：充分游離痿管后與胃或空腸吻合。3、切除包括胰痿在內(nèi)的遠(yuǎn)側(cè)部分胰腺：適用于胰管近 端無梗阻的胰體尾部胰痿。4、胰管空腸Roux-Y吻合引流術(shù)：適用于近端胰管有 梗阻，胰管直徑超過0. 5c

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