急診綠色通道工作總結(jié)

1、急診科綠色通道持續(xù)整改情況介紹急診科作為醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危 重癥患者水平的高低，直接反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。危重癥患者是 急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、死亡率最 高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診科工作必須體現(xiàn)時(shí)效性，對 于危急病人時(shí)間就是生命。我們在急診工作中體會到缺乏一套為急危 重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)?；谝陨闲枨笪覀冞M(jìn)行了急診綠 色通道建設(shè)。一、前期準(zhǔn)備工作：我們自2013年開始著手急診綠色通道建設(shè)，進(jìn)行了為期一年的 前期準(zhǔn)備工作及試運(yùn)行。1、綠色通道管理機(jī)制的建立：（1）成立綠色通道管理小組、制定了小組成員職責(zé)、管理小組 工作

2、制度、工作方法。（因人員調(diào)動(dòng)及工作需要進(jìn)行過兩次調(diào)整，有 調(diào)整記錄）（2）根據(jù)需要制定了初步的綠色通道的相關(guān)文件性材料：急診 綠色通道制度、 綠色通道工作范圍、 綠色通道工作方法、綠色通道 保障措施及綠色通道工作的評價(jià)細(xì)則。（3）制定了危重病種的搶救流程（4）制定了培訓(xùn)計(jì)劃：包括相關(guān)文件培訓(xùn)、七個(gè)危重病種的搶 救流程培訓(xùn)、搶救設(shè)備使用培訓(xùn)、應(yīng)急演練培訓(xùn)、?？萍寄芘嘤?xùn)（心 肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、氣管鏡應(yīng)用）、檢診分診（護(hù)理組）等。2、試運(yùn)行期間的整改過程：經(jīng)過三個(gè)月左右的管理機(jī)制建立過程及部分培訓(xùn)工作后，進(jìn)入試運(yùn)行階段。試運(yùn)行初期，首先與各相關(guān) 科室主任進(jìn)行溝通，包括放射科、檢驗(yàn)科、超聲科、

3、掛號處、住院處 等。試運(yùn)行期間對每例進(jìn)入通道病人進(jìn)行評估，不斷發(fā)現(xiàn)問題，問題 主要集中在流程的執(zhí)行不到位、時(shí)限性差、各輔助科室知曉度差。盡 管流程培訓(xùn)已反復(fù)進(jìn)行，各科室醫(yī)生因流動(dòng)性大，掌握度不足，對這 個(gè)問題的整改，除每天集體強(qiáng)調(diào)、全員改進(jìn)以外，對執(zhí)行差的個(gè)人進(jìn) 行評價(jià)重點(diǎn)整改。各環(huán)節(jié)存在不通暢、不便利、界定不清晰等問題逐 一討論、修改、再評價(jià)、涉及其他科室反復(fù)溝通，最初每例綠色通道 都能發(fā)現(xiàn)問題， 對出現(xiàn)的問題都進(jìn)行了分析制定了整改措施， 并進(jìn)行 了再評價(jià)。隨著整改的不斷深入， 問題逐漸減少，綠色通道逐漸暢通。 在試運(yùn)行期間先后進(jìn)行溝通 60 余人次，做了溝通記錄，文件修改 3 次。幾次因外

4、出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)過程觀察不到位，導(dǎo)致病人在CT 室及轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化死亡。為此進(jìn)行整改，利用魚骨圖工具，分析清存在 的問題，制定了“患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程”，對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范及病情評估 進(jìn)行了培訓(xùn)。通過對整改結(jié)果的再評價(jià)，整改效果非常滿意，因轉(zhuǎn)運(yùn) 不規(guī)范導(dǎo)致嚴(yán)重事件的未再發(fā)生。通過 PDCA寺續(xù)改進(jìn)，綠色通道逐 漸運(yùn)行暢通。3、上報(bào)醫(yī)院行政管理部門 : 全部文件性材料隨著試運(yùn)行期間不斷 出現(xiàn)的問題的整改，進(jìn)行了多次的修改。管理小組認(rèn)為比較完善了， 上報(bào)了醫(yī)政部門，醫(yī)政部門審批通過后，下發(fā)了各相關(guān)科室。二、急診綠色通道管理機(jī)制正式啟用后的寺續(xù)改進(jìn)1、發(fā)現(xiàn)問題: 將綠色通道評價(jià)細(xì)則作為進(jìn)行檢查及發(fā)現(xiàn)問題的依

5、據(jù)，將評估表下發(fā)到每個(gè)護(hù)理小組的組長， 在每班開啟綠色通道過程 中發(fā)現(xiàn)的問題記錄到評估表制定的欄內(nèi)， 每天交接班時(shí)對當(dāng)天開啟的 綠色通道進(jìn)行評價(jià)，提出問題。2、分析原因：每周上交表格由質(zhì)量管理小組匯總，對重點(diǎn)問題 利用魚骨圖工具，分析原因、查找缺陷。3、制定整改措施：每周四培訓(xùn)需整改內(nèi)容，每月底最后一個(gè)周 四公布整改后情況、目前存在問題及下個(gè)月重點(diǎn)整改內(nèi)容。三、舉例 :一月份1例嚴(yán)重胸腹創(chuàng)傷病人前往 CT室檢查，于檢查中出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳停止，立即邊心肺復(fù)蘇邊運(yùn)回急診室搶救，救治無 效死亡。對這一案例進(jìn)行了整改。（ 一 ） 原因分析：利用魚骨圖工具，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面分析：設(shè)備因素

6、人員因素人員的因素:1）醫(yī)護(hù)人員對危重病人風(fēng)險(xiǎn)評估能力不足2）對危重病人診療經(jīng)驗(yàn)不足3）缺乏對危重病人強(qiáng)化生命體征監(jiān)護(hù)意識機(jī)器設(shè)備因素：1）轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人沒有帶監(jiān)護(hù)設(shè)備2）科室不具備轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)設(shè)備3）轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人必須攜帶簡易呼吸器4）科室簡易呼吸器數(shù)量不足5) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)使用有儲存電的藥物輸注設(shè)備，以保證搶救藥物特別是血管活性藥劑量穩(wěn)定，以免造成血壓波動(dòng)藥物材料因素：1) 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，搶救藥物使用劑量不穩(wěn)定2) 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，中斷了補(bǔ)液治療 規(guī)章制度因素：1) 沒有完善的轉(zhuǎn)運(yùn)流程2) 缺乏對國際轉(zhuǎn)運(yùn)指南的學(xué)習(xí)環(huán)境因素：1) 輔助科室環(huán)境及轉(zhuǎn)運(yùn)途中不具備搶救條件( 二 ) 整改措施1) 對急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危重病人診療及評估技術(shù)培訓(xùn)2) 強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防范意識3) 向醫(yī)院申請轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)設(shè)備、帶儲存電的輸注設(shè)備及簡易呼吸 器，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全4) 強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)途中血管活性藥物及其他搶救藥物使用規(guī)范，避免 使用劑量波動(dòng)5) 制定危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程6) 加強(qiáng)國際轉(zhuǎn)運(yùn)