多重耐藥菌預防與控制制度與措施

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理， 有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的 傳播， 保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部 2008 年130 號 文的要求及我院實際情況， 特制定本 制度。一、多重耐藥菌的監(jiān)測（一 ）開展多重耐藥菌的目標性監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ）耐萬古霉素腸球菌（VRE）、廣泛耐藥鮑 氏 不動桿菌（ XDR-AB ）全耐藥鮑氏不動桿菌（ PDR-AB ）廣泛耐藥銅綠假單胞菌（ XDR-PA ）全耐藥銅綠假單胞菌（ PDR-PA 等。【注】（ 二）早期檢出帶菌者、 嚴密監(jiān)測高危人群 加強微生物室對多重耐藥菌的檢測， 早 期檢出多重耐藥菌感染患者和定

2、植患 者。根據(jù)監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染 的控制工作。 加強對從其他醫(yī) 院轉入者及易感者的檢查， 尤其是對年老體弱、 有嚴重 基礎疾病的免疫力低下患 者、接受侵入性檢查治療如氣管切開患者、 住院時間長及近期 使用廣譜、 高檔抗 菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測。（ 三）監(jiān)測報告、職責為全面掌握導致耐藥菌株感染的發(fā)病原因及流行特點， 預防醫(yī)院感染事件的 發(fā)生， 臨床發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后應于 2 小時內電話報告醫(yī)院感染管理科， 醫(yī)院感 染管理科根 據(jù)情況進行督導及流行病學調查。1 、臨床科室職責 臨床醫(yī)師在接診感染性疾?。ɑ蛞伤疲┗颊吆?，應立即 采集相應 的病原學標本送檢， 并追蹤檢驗

3、結果， 及時發(fā)現(xiàn)、 早期診斷多重耐藥菌 感染患者和定 植患者， 正確合理使用抗菌藥物。 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染散發(fā)病 例或接到反饋電話 后， 記錄在登記表上， 并立即向科主任及護士長報告， 由科主 任及護士長通知全體醫(yī) 護人員 , 做到人人知曉， 采取相應的隔離措施， 在床頭牌、 病歷夾上放置相應隔離標 志，填寫多重耐藥菌感染患者調查表報院感科。2 、檢驗科職責 微生物室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌者 應在檢驗 報告上標注“多重耐藥”，立即電話（或院內網上發(fā)檢驗報告）通知臨 床科室和醫(yī)院感 染管理科， 并做好記錄。 若發(fā)現(xiàn)某一科室在短時間內發(fā)生 3 例及 以上同種同源感染病 例時，

4、 應立即電話報告醫(yī)院感染管理科。 每季度向全院公布 一次臨床常見分離細菌菌 株及其藥敏情況， 包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢 出變化情況和感染趨勢等。3 、醫(yī)院感染管理科職責 專職人員及時了解和掌握全院耐藥菌感染情況， 接到報告 或每日查看微生物室培養(yǎng)結果， 將多重耐藥菌感染病例的信息立即電話 通知臨床科室， 并及時指導和檢查臨床科室院感控制措施的執(zhí)行和落實。4 、藥學部職責 根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況， 加強抗菌藥物臨床應用指導， 落實抗菌 藥物的合理使用。對抗菌藥物和主要目標細菌耐藥率數(shù)據(jù)進行綜合分 析，藥事管理組織 對細菌耐藥監(jiān)測和預警有干預措施。 有臨床治療性使用抗菌藥 物種類年度統(tǒng)計分

5、析。二、定期聯(lián)席會制度各部門信息利用院內網及時通報。 由醫(yī)務部牽頭， 以上各部門每季度召開聯(lián) 席會 一次，根據(jù)各自分工職責，加強信息交流，找出存在問題，并進行分析、反 饋，有持續(xù) 改進措施。三、監(jiān)督、處罰相關臨床科室要認真記錄多重耐藥菌報告相關信息， 科室接到電話后要立即 向科 主任、護士長報告， 嚴格執(zhí)行多重耐藥菌院感控制措施； 醫(yī)院感染管理科要 及時到科 室督導控制措施的落實情況， 對發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場指導。 將多重耐藥 菌院感控制措 施的執(zhí)行和落實情況納入科室綜合目標考核的獎懲范圍； 因沒有認 真落實多重耐藥菌控 制措施造成的不良后果，由科室負責人承擔相應的責任。四、預防和控制多重耐藥菌

6、的傳播（一） 嚴格實施消毒隔離措施 對多重耐藥菌感染患者和定植患者要實施隔離措施， 首選單間隔離， 也可以 將同 類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。 不能將多重耐藥菌感 染患者或者 定植患者與氣管插管、 深靜脈留置導管、 有開放傷口或者免疫功能抑 制患者安置在同 一房間。 醫(yī)務人員實施診療護理操作中， 有可能接觸多重耐藥菌 感染患者或者定植患 者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、 痰液、糞便時，應當使用手 套，必要時使用隔離衣。（二）嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、 實施診療護理操作前后、 接觸患者體液或 者分泌物后、 摘掉手套后、 接觸患者使用

7、過的物品后以及從患者的污染部位轉到 清潔部位實; 無明 顯污染時，可以使特別是實施中心靜 脈置 應當避免污染， 減少感施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手用速干手消毒劑進行手部消毒。（ 三 ） 遵守無菌技術操作規(guī)程 在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程， 管、氣管切開、 氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時， 染的危險因素（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房， 應當使用專用的物品進行清潔 和消 毒，對患者經常接觸的物體表面、 醫(yī)療設施表面， 須由保潔員用含氯消毒劑 每天進行 清潔和擦拭消毒。 使用過的抹布、 拖布必須消毒處理。 出現(xiàn)

8、或者疑似有 多重耐藥菌感 染暴發(fā)時，應增加清潔和消毒頻次。（五）加強抗菌藥物合理使用管理 嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則 和衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強 抗菌 藥物臨床應用管理的通知 要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗 菌藥物臨床 應用預警機制。 合理使用的前提是要依據(jù)病原學藥敏結果， 同時嚴格 按照權限開處方， 聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、 廣譜頭孢菌素、 碳青霉烯類等必 須嚴格掌握用藥指征。 避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。（六）醫(yī)療廢物管理 利器置入利器盒， 其余醫(yī)療廢物均放置在雙層醫(yī)療廢物袋中， 置入轉運箱中， 集中收集后送翰陽公司無害化處理。（七）培訓宣教 對全體醫(yī)務

9、人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、 控制措施等方面知識的培 訓， 強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視， 掌握并實施預防和控 制多重耐藥 菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全?！咀ⅰ?1、MRSA ：對甲氧西林、苯唑西林、頭孢西丁三者之一耐藥的金黃 色葡 萄球菌。2、VRE:對萬古霉素耐藥的腸球菌。3 、 XDR-AB ：對表 1 的 10 類抗菌藥物中 8 類或 8 類以上（每類中 1種或1種以上）抗菌藥物不敏感的鮑氏不動桿菌。4、PDR-AB :對表1中所有代表性抗菌藥物不敏感的鮑氏不動桿菌。5、XDR-PA :對表2的8類抗菌藥物中6類或6類以上（每類中1種或 1種以上）抗菌

10、藥物不敏感的銅綠假單胞菌。6、PDR-PA :對表2中所有代表性抗菌藥物不敏感的銅綠假單胞菌。表1 :抗菌藥物類別代表性藥物氨基糖苷類慶大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假單胞菌碳青霉烯類亞胺培南美羅培南多尼培南抗假單胞菌喹諾酮類環(huán)丙沙星左氧氟沙星抗假單胞菌屬青霉素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦廣譜頭抱菌素類頭抱噻肟頭抱曲松頭抱他啶頭抱吡肟葉酸代謝抑制劑復方磺胺甲噁唑單環(huán)B -內酰胺類氨曲南青霉素類+酶抑制劑氨卞西林/舒巴坦多粘菌素類粘菌素多粘菌素B四環(huán)素類四兀環(huán)素強力霉素米卞諾環(huán)素表2 :抗菌藥物類別代表性藥物氨基糖甘慶大霉素:妥布霉素阿冷卡星奈替米星抗假單胞菌碳青霉烯類7胺培

11、南美羅培南多尼培南抗假單胞菌頭抱菌素類旬他啶頭抱旬吡肟抗假單胞菌喹諾酮類環(huán)丙亓沙星左氧氟沙星抗假單胞菌屬青霉素+酶抑制齊替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦單環(huán)B -內酰胺類氨曲南膦酸類磷霉素多粘菌素類粘菌素多粘菌素B參考醫(yī)療機構耐藥菌 MDR、XDR、PDR的國際標準化定義專家建議（草案）多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制措施一、嚴格實施消毒隔離措施1、首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。當感染較多時，應保護性隔離未感染者。2、 隔離病室門上貼藍色接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員及家屬。診療護理時， 應將多重耐藥菌患者安排在最

12、后。3、盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診 療盡 可能由他們完成，包括標本的采集。4、實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的 傷口、 潰爛面、粘膜、血液和體液、弓I流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套， 可能污染 工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作 （如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外 科口罩和防護眼鏡。5、 完成診療護理操作，離開隔離病室前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾 袋中。6對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理（1000mg/L 含氯消毒齊。7、 進行

13、床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯 消毒劑進行擦拭。8、 離開隔離室進行診療時，應先通知相關診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。9、 臨床癥狀好轉或治愈，或連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時）方可解除 隔離。二、加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生1、 醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中應當嚴格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生制度 和手衛(wèi)生實施規(guī)范。2、 醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患 者 體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染 部位轉到 清潔部位實施操作時，都

14、應當實施手衛(wèi)生。3、手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。三、切實遵守無菌技術操作規(guī)程在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程， 特別是實施中心靜 脈置 管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌隔離制度，對收治多重耐藥菌感染患者的病 房， 應當使用專用的物品 （如拖把、 抹布 ）進行清潔和消毒， 對患者經常接觸的物 體表面、 設備設施表面。每天上、下午應進行清潔和擦拭消毒 （1000mg/L 含氯消 毒液），出 現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。2 、工作人員、診療物品及儀器設備應相對固定，診療物品及儀器設備用后應及時清潔、消毒或滅菌。送檢標本應置于密閉容器內密閉運送。3 、患者出院、轉出或死亡后，病室及床單元應進行終末消毒。五、加強抗菌藥物合理使用管理 嚴