【一周一方】來自《傷寒論》的五個“瀉心湯”

1、一周一方】來自傷寒論的五個“瀉心湯”傷寒論里有著名的五種瀉心湯，本文作者將五種瀉 心湯比較分析， 文末有運用舉例， 便于理解記憶， 也很實用。 勸君一睹，必有收獲。五“瀉心湯” 1.半夏瀉心湯 2.生姜瀉心湯 3.甘草瀉心湯 4.大黃黃連瀉心湯 5.附子瀉心湯 五“瀉心湯”源于張仲景傷寒論 。列于“太陽病篇” ，為 表證誤下， 胃氣受傷， 升降失常， 寒熱互結(jié)于胃脘所致的 “心 下痞”而設(shè)。五瀉心湯均治胃中不和而出現(xiàn)的“心下痞” 。 由于“痞”的程度和兼證不一，故仲景特設(shè)五個“瀉心湯” 以治之。一、半夏瀉心湯 半夏，黃芩，黃連，干姜，黨參，甘草，大棗 半夏瀉心湯適用于心下痞而兼嘔吐者。本方原治

2、小柴胡湯證 誤下后，損傷中陽，外邪乘機而入，寒熱互結(jié)，滯于胃脘， 而成心下痞。 “痞”即氣不能升降，滿而不痛，按之濡。 傷 寒論所謂“按之自濡，但氣痞耳” 。金匱要略云： “嘔 而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 ” 寒熱互結(jié)，氣不升降，所以上為嘔吐，下為腹痛腸鳴或下 利。治療當(dāng)除其寒熱，復(fù)其升降，補其脾胃。程應(yīng)旄說： “瀉 心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉 心者，言滿在心下清陽之位，熱邪夾飲尚未成實，故清熱滌 飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。然樞機全在于胃，故復(fù)補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃 而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。 ” 方中黃連、黃芩苦寒降泄除

3、其熱，干姜、半夏辛溫開結(jié)散其寒，參、草、大棗甘溫益氣 補其虛。七味相配，寒熱并用，辛開苦降，補氣和中，自然 邪去正復(fù)，氣得升降，不必攻痞，而痞自消。二、生姜瀉心 湯半夏瀉心湯 + 生姜傷寒論云：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬， 干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主 之?！庇捎谄⑽柑撊?，水氣內(nèi)停，與入里之邪互結(jié)而致，故 不僅有心下痞硬，腸鳴下利，而且有干噫食臭，腹中雷鳴。靈樞口問曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于 胃，故為噫?！膘`樞百病始生曰：“虛邪之中人也 留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸 鳴飧泄不化。 ” 用生姜瀉心湯，以散水止利，和中消痞。方

4、 中生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補中州之土虛；干 姜、甘草以溫里寒；黃連、黃芩瀉其痞熱。故吳謙云：此方“備乎虛水寒熱之治， 胃中不和， 下利之痞， 焉有不愈者乎！ ” 三、甘草瀉心湯半夏瀉心湯 + 炙甘草（一兩）甘草瀉心湯適用于傷寒或中風(fēng)，本應(yīng)汗解，而誤下之，虛 其胃腸，表邪乘虛而入，客于心下，因而成痞者。所以甘草 瀉心湯證于痞、 嘔、下利外， 更見“水谷不化， 心煩不得安” ， 是“胃中虛，客氣上逆”所致。 傷寒論曰：“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不 得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱 結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也。甘草瀉心湯主之

5、?！狈街懈什?、大棗甘溫補中，緩中之急；半夏降逆止嘔；黃連、 黃苓苦寒瀉陽陷之痞熱；干姜辛熱，散陰凝之痞寒。全方共 收益氣和中，降逆止嘔，消痞除煩之功。四、大黃黃連瀉心湯大黃，黃連，黃苓大黃黃連瀉心湯，適用于熱邪壅聚的熱痞。傷寒論云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”熱痞有實熱和虛熱之分。成無己說：“心下硬，按之痛，關(guān)脈沉者，實熱也；心下痞，按之濡，關(guān)上浮 者，虛熱也?！倍t(yī)宗金鑒謂“濡字上當(dāng)有不字”，因“按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻 之熱痞也。然其脈關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，不 可竣攻也”。故用大黃黃連瀉心湯。用滾沸如麻之湯，漬大 黃、黃連、須

6、臾，絞去滓，取其輕揚，以瀉心除痞。五、附 子瀉心湯大黃，黃連，黃苓，附子 附子瀉心湯適用于熱陷于胃兼陽虛于外者。傷寒論云：“心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之?！碧迫荽ㄕf：“瀉 心皆水火虛氣作痞。唯此是火氣實，水氣虛，水中化氣，即 衛(wèi)外之陽氣也。故用附子補水分之陽氣?！贬t(yī)宗金鑒云：“其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁，寒熱并用，溫陽瀉心，意在瀉痞之意輕，扶陽之意重也攻補兼施，其效無窮。總之，五瀉心湯主證的共同點是“心下痞”，而共用苓、連以清熱消痞，但因其“痞”的程度不同和兼證不一而用藥也 有不同。 半夏瀉心湯證系本為柴胡湯證而反誤下成痞。嘔 吐較甚，而以半夏為君，降逆止嘔，開結(jié)消痞；生姜瀉心湯證是胃虛、谷不消而干噫食臭；水不化而腹中雷鳴下利， 故以生姜