產業(yè)結構與就業(yè)結構的協(xié)調性研究x

1、摘要產業(yè)結構與就業(yè)結構演變關系是經濟發(fā)展的重要研究領域，兩者存在非常密切的關系。首先，分析了中國產業(yè)結構和就業(yè)結構的演進過程，同時與國際理論標準模式做了對比分析， 研究發(fā)現(xiàn)， 中國產業(yè)結構與國際理論標 準模式基本一致，而中國就業(yè)結構的轉換要滯后于產業(yè)結構。其次，選取結構偏離度、就業(yè)彈性和比較勞動生產率等指標，對 中國產業(yè)結構和就業(yè)結構的協(xié)調性做了深入研究， 結果表明， 第一產 業(yè)發(fā)展協(xié)調性較差，有大量剩余勞動力沒有轉移 ; 第二產業(yè)發(fā)展協(xié)調 性較好，促進勞動力就業(yè)作用明顯， 但是產業(yè)結構和就業(yè)結構的協(xié)調 空間還很大 ; 第三產業(yè)發(fā)展的協(xié)調性最好，吸納勞動力能力較強，產 業(yè)結構演變和就業(yè)結構轉換

2、逐步趨于同步。最后，在分析研究的基礎上，提出結論與建議。關鍵詞產業(yè)結構 ; 就業(yè)結構 ; 協(xié)調性一、相關文獻綜述國外學者較 早對產業(yè)結構和就業(yè)結構兩者的關系進行研究，早在 1940 年，英國 經濟學家克拉克提出配第克拉克定理， 揭示了產業(yè)結構演變與勞動 力的變動規(guī)律， 即伴隨人均國民收入水平提高， 勞動力由第一產業(yè)向 第二產業(yè)，再向第三產業(yè)逐步轉移 1; 隨后，庫茨涅茨在配第和克 拉克的研究基礎上， 提出了庫茨涅茨定理， 即產業(yè)結構變化會受到人 均國民收入變動的影響， 他認為經濟不發(fā)達國家要加強非農產業(yè)的發(fā) 展，來縮減與發(fā)達國家的經濟差距 2; 錢納里等對世界各國經濟增 長因素進行了分析， 研

3、究指出發(fā)達國家產業(yè)結構和就業(yè)結構的轉換基本同步，而發(fā)展中國家產業(yè)結構轉換要快于就業(yè)結構的轉換3 ;劉易斯認為， 在發(fā)展中國家傳統(tǒng)農業(yè)部門與現(xiàn)代工業(yè)部門并存， 經濟表現(xiàn)出典型的二元結構特征，發(fā)展中國家就業(yè)具有其獨特性4 ;卡爾茲等指出， 技術進步使勞動市場對高技能勞動力的需求增加， 低 技能勞動力就業(yè)越來越困難，其失業(yè)率上升 5; 主要研究了資本積 累對中國經濟增長和就業(yè)增長的影響 6; 對中國制造業(yè)生產率的提 高對制造業(yè)就業(yè)產生的影響進行了研究 7。國內學者對兩者關系的研究，始于 20世紀 80年代。研究主要集中在經濟增長與就業(yè)的關系、產業(yè)結構的演進機理、 產業(yè)結構與就業(yè)結構的協(xié)調性等方面，

4、如湯光華、 舒元等對經濟增長 和就業(yè)兩者的關系進行了研究 8，張車偉、蔡眆對中國就業(yè)彈性的演變及趨勢做了研究 9，夏長杰研究了中國產業(yè)結構和就業(yè)結構的偏差 10，徐光平、景建軍對城鎮(zhèn)化進程中產業(yè)結構和就業(yè)結構相關關系做了實證研究 11，張少紅等對人力資本和產業(yè)結構的關系做了研究 12 14，張文璽對產業(yè)結構與就業(yè)結構的非均衡發(fā)展做了研究 15。綜上所述， 產業(yè)結構和就業(yè)結構是經濟研究的重點領域， 國內外 學者傾入大量心血對此進行研究，且研究成果豐碩。當前，全球經濟正處于戰(zhàn)略調整期， 推動創(chuàng)新驅動和打造新增長 源成為各國新的合作重點。我國已進入改革深水區(qū)和經濟結構重組階段， 經濟轉方式、 調結

5、構步伐加快，產業(yè)發(fā)展對經濟的支撐作用越發(fā)重要，與此同時，勞動 力的綜合素質在不斷的提高，就業(yè)領域表現(xiàn)出了一些新的特征。因此，對中國產業(yè)結構和就業(yè)結構關系的梳理和兩者協(xié)調性進行 系統(tǒng)研究，非常有必要，這也是文章需要重點研究的領域。二、中國產業(yè)結構與就業(yè)結構演變過程分析一中國產業(yè)結構的演 變過程分析 1 中國產業(yè)結構的演變過程改革開放以來， 中國經濟得到 了持續(xù)快速增長， 產業(yè)結構不斷向高級化方向演變， 符合產業(yè)結構演 變一般規(guī)律。中國國內生產總值由 1978 年的 36502 億元增加到 2014 年的6364627億元，增長了 1734 倍，年均增長率為 931按不變價格計算。與此同時，中國產

6、業(yè)結構也不斷進行優(yōu)化調整， 1978 年三次產 業(yè)結構比重為 279： 476： 245 , 2014年產業(yè)結構比重演變?yōu)?92 : 426 : 482見圖1,第一產業(yè)比重下降較快，共下降187個百分點,第三產業(yè)比重增長快速，共增加 237個百分點。根據(jù)國內有關學者的研究 16，可把改革開放以來中國經濟發(fā)展劃分為兩個階段，改革開放到市場經濟體制目標確立階段1978 1991 年和社會主義市場經濟體制建立階段 19922014年。圖 1 中國產業(yè)結構演進過程 19782014年第一階段 19781991年改革開放到市場經濟體制目標確立階段。黨的十一屆三中全會的召開以及一系列改革開放政策的出臺，

7、使 得中國社會生產力得到極大的解放，經濟得到跳躍式的發(fā)展。從經濟總量上看，三次產業(yè)呈現(xiàn)快速增長勢頭。三次產業(yè)增加值分別從 1978年的 1 0 1 84億元、1 7360億元和 8958億元，增加到 1991 年的 52886億元、90558億元和 75512 億元，增幅分別為 4193、4216 和 7430; 從產業(yè)結構演變上看，產業(yè)結構由二 一三演變到二三一,產業(yè)結構比重則從 1978年的 279: 476: 245 演 變到1991年的242 : 414 : 345,第一、第二產業(yè)比重分別下降 37個百分點和 62 個百分點， 第三產業(yè)比重則提高 99 個百分點， 三次產業(yè) 結構總變動

8、值為 198,年均變動 152。第二階段 19922014 年社會主義市場經濟體制建立階段。1992 年社會主義市場經濟體制目標正式確立,以及隨后西部大 開發(fā)、振興東北老工業(yè)基地、中部崛起、社會主義新農村建設等一系 列戰(zhàn)略和政策的實施, 中國經濟得到快速發(fā)展, 產業(yè)結構調整步伐加 快,與此同時, 中國加入和經濟全球化的快速推進,也使中國經濟發(fā) 生深刻變化,給產業(yè)結構調整提供了更大的空間。從經濟總量上看,中國總量從 1992年的 2 70683億元增加到 2014年的 6364627億元,共增加 6093944億元,增長了 225 倍。其中,第一產業(yè)增加值從 1992年的 58000億元增加到

9、2014 年的583316億元,共增加 525316億元,增長了 91 倍; 第二產業(yè)增加值從1992年的 1 1 6404億元增加到 2014年的 2713924億元,共增加 2597520億元,增長了 223 倍;第三產業(yè)增加值從 1992 年的 96279億元增加到 2014 年的 3067387億元,共增加 2971108億元,增長了 308倍。從產業(yè)結構演變上看,產業(yè)結構由二三一階段19922011 年演 變 到三 二一 階 段 2012 2014 年 ,產 業(yè)結 構比 重 由 1992 年 的214: 430: 356 演變到 2014 年的 92: 426: 482,第一產業(yè)比重

10、下降迅速,減少 122 個百分點,年均下降 055 個百分點 ; 第二產業(yè)比重略 有下降，減少僅 04 個百分點，且第二產業(yè)表現(xiàn)出較明顯的波動特征 ;第三產業(yè)增長速度最大，增加 126個百分點，年均增長 057個百分點。綜上所述，改革開放以來，中國產業(yè)結構不斷向高級化特征演變， 整個演變過程符合產業(yè)結構演變的規(guī)律， 第一產業(yè)比重下降迅速， 且 已經下降到較低的水平，從長遠發(fā)展看，第一產業(yè)比重還將下降，但 下降速度會較為緩慢，第二、三產業(yè)在經濟增長中占主導地位，且第 三產業(yè)增長潛力巨大，從 2012 年開始，第三產業(yè)比重超過第二產業(yè) 比重。2 中國產業(yè)結構演變與國際理論標準模式比較國外學者錢納里

11、、 賽爾奎因、 庫茲涅茨以及艾金同等借助多國資料， 分別對人均和產業(yè) 結構、就業(yè)結構之間的關系進行了實證研究， 總結出幾種代表性的國 際理論標準模式， 本文選用錢納里和賽爾奎因模式， 作為國際理論標 準模式進行研究。錢納里和賽爾奎因通過對多個國家的產業(yè)結構的演變進行了分 析研究，本文參考周叔蓮、郭克莎 2000 的相關分析，得出了不同收 入水平下產業(yè)結構演變的一般規(guī)律見表 1。在賽爾奎因和錢納里產業(yè)結構標準模式中，人均美元是以 1980年為基期計算的， 以 1980 年為基期， 2010年中國物價共上漲了 4895倍以居民消費價格指數(shù) 1978 年為 100，1980 年為 1095， 201

12、0 年為5361，2010年中國人均為 30567 元，去除物價上漲因素， 相當于 1980年的 62445 元，按照當時人民幣對美元匯率 151，折合成美元為 4163美元。對照表 1，接近于產業(yè)結構標準模式中人均 4000 美元，與其相對應的產業(yè)結構為97456447，而 2010 年中國產業(yè)結構水平為96462442。與國際標準模式對比， 中國產業(yè)結構基本接近于國際標準的產業(yè) 結構，第一產業(yè)比重低于標準模式 01 個百分點，第二產業(yè)比重高于 標準模式 06 個百分點，第三產業(yè)比重低于標準模式 05 個百分點，說 明中國產業(yè)結構演變符合國際理論標準模式。二中國就業(yè)結構的演變過程分析 1 中

13、國就業(yè)結構的演變過程伴 隨經濟結構的重組優(yōu)化、資源要素的合理配置和城鎮(zhèn)化的穩(wěn)妥推進， 人力資源開發(fā)水平提高快速， 勞動力市場體系不斷成熟， 中國就業(yè)結 構不斷得到調整優(yōu)化見圖 2。從就業(yè)人口總量上看， 第一產業(yè)對勞動力的需求量最大， 總量變 化略微下降，就業(yè)人員從 1978年的 28318萬人下降到 2014年的 22790萬人，第二、三產業(yè)對勞動力的需求潛力巨大，第二產業(yè)就業(yè)人口總 量從 1978 年的 6945 萬人增加到 2014 年的 23099萬人，共增加 16154萬人，年均增長 4487 萬人，第三產業(yè)就業(yè)總量從 1978 年的 4890 萬 人增加到 2014年的 31364萬

14、人，共增加 26474 萬人，年均增長 7354萬人; 從就業(yè)總量的增長速度上看見圖 3，第一產業(yè)就業(yè)人員增長速度最小，且 2003 年以后均為負增長率，年均增長率為 053，第二、三產業(yè)就業(yè)人員增長速度較快， 除第二產業(yè)少數(shù)年份增長率為負值外， 增長率均為正值，年均增長率分別為 346 和 536; 從就業(yè)結構變化上 看，就業(yè)結構從1978年的705： 173： 122變化到2014年的295: 299: 406,第一產業(yè)就業(yè)比重下降較快, 從1978年的 705下降到 2014 年的 295 ，共減少 410 個百分點，年均下降 114 個百分點，第二、三產業(yè)就業(yè)比重增長較快，分別從 19

15、78年的 173和 122增加到 2014 年的 299 和 406，增加126和 284個百分點，年均增長 034和 079 個百分點。圖2 中國就業(yè)結構演進過程1978 2014年圖 3 中國三次產業(yè)就業(yè)人員增長速度 19782014年 2中國就業(yè)結構演變與國際理論標準模式對比分析同樣, 運用塞爾奎因和錢納里就業(yè)結構標準模式, 作為 研究就業(yè)結構國際理論標準模式。2010 年中國人均為 30567元，去除物價上漲因素，相當于 1980年的 62445元，折合成美元為 4163 美元，對照郭克莎 1999 的研究見 表 2，相當于就業(yè)結構標準模式中人均 4000 美元，其所對應的就業(yè) 結構應

16、為 242 : 326 : 432,而 2010年中國三次產業(yè)就業(yè)結構為 367： 287： 346,與標準模式相對比，第一產業(yè)就業(yè)比重高出標準模式 145個百分點,第二產業(yè)就業(yè)比重低于標準模式 39 個百分點,第 三產業(yè)就業(yè)比重低于標準模式 86個百分點。從就業(yè)結構比重變化過程看, 在標準模式中, 人均從 300美元增加到 4000 美元, 三次產業(yè)就業(yè)結構從 749: 92: 159 變化到242: 326: 432,第一產業(yè)下降 507 個百分點,第二產業(yè)增加 234 個 百分點,第三產業(yè)增加 273 個百分點。1980年中國人均為 464元,按照當年匯率計算相當于 309美元, 201

17、0年中國人均相當于 1980年的 4163美元,中國三次產業(yè)就業(yè)結構則從 1980 年的 687： 182： 131 演變到 2010 年的 367： 287： 346,第一產業(yè)下降 320個百分點，下降值小于標準模式 1 87個百分點; 第 二產業(yè)增加 105個百分點,增加值小于標準模式 1 29個百分點;第三產業(yè)增加 2 1 5個百分點,增加值小于標準模式 58個百分點。由此可見,中國第一產業(yè)勞動力所占比重偏高,勞動力向第二、 三產業(yè)轉移速度緩慢, 這也給中國就業(yè)結構調整指明了方向, 要注重 加快第一產業(yè)剩余勞動力的轉移速度, 尤其是要向第三產業(yè)快速轉移。從總體上看,中國三次產業(yè)就業(yè)結構與

18、賽爾奎因和錢納里標準模 式還不協(xié)調, 第一產業(yè)就業(yè)比重過高, 而第三產業(yè)就業(yè)比重又明顯偏 低,第一產業(yè)剩余勞動力向第二、三產業(yè)轉移緩慢。中國就業(yè)結構的這一特征正好驗證了賽爾奎因和錢納里標準模 式理論,發(fā)展中國家就業(yè)結構與產業(yè)結構不同步, 就業(yè)結構變動要慢 于產業(yè)結構演變。三、中國產業(yè)結構與就業(yè)結構的協(xié)調性分析從上文的分析研究可 以得出與國際理論標準模式相對比, 中國產業(yè)結構水平基本接近于標 準模式,與標準模式協(xié)調性較好, 而中國就業(yè)結構則與標準模式不協(xié) 調特征較為明顯。為對兩者相互之間的協(xié)調關系有更深的認識, 本文選用結構偏離 度、就業(yè)彈性和比較勞動生產率等指標來進行研究。一結構偏離度分析結構

19、偏離度是反映產業(yè)結構與就業(yè)結構偏離 程度的指標,公式為結構偏離度 =的產業(yè)構成比重就業(yè)的產業(yè)構成比重1。若結構偏離度等于零，表明產業(yè)結構與就業(yè)結構達到均衡狀態(tài) 若結構偏離度為正， 即產業(yè)比重高于就業(yè)比重， 表明該產業(yè)相對勞動 生產率較高， 有外部勞動力不斷轉移進來， 反之則有勞動力不斷轉移 出去。結構偏離度的絕對值越大， 反映了經濟發(fā)展、 產業(yè)結構演變和就 業(yè)人口的轉移越不協(xié)調 17。產業(yè)結構總偏離度等于各產業(yè)的結構偏離度絕對值的總和。中國三次產業(yè)結構偏離度和總偏離度情況如表 3 所示。1 第一產業(yè)結構偏離度一直保持負值，且絕對值呈現(xiàn)擴大趨勢。從整個過程看，結構偏離度的絕對值處于大于 05 的

20、水平，絕對 值有不斷擴大的趨勢，最大為 075，且 2000 年以后，絕對值都在 070以上，較大的負偏離度說明，第一產業(yè)產值比重小于就業(yè)比重，有大 量的剩余勞動力需要轉移出去。2 第二產業(yè)結構偏離度均為正值，整體較第三產業(yè)偏高，且總體 呈下降趨勢。偏離度從 1978年的 175下降到 2014年的 042，下降較大，尤其從 2003 年以后呈快速下降趨勢，表明第二產業(yè)結構快于就業(yè)結構的 這種不協(xié)調性，已經明顯得到改善，這主要與加入以后，中國第二產 業(yè)的戰(zhàn)略轉型和勞動力素質的提高有很大關系。3第三產業(yè)結構偏離度總體上表現(xiàn)為下降趨勢，從 1978年的 101下降到2014年的019，且從2006

21、年以后基本保持在0203較低的 位置，表明第三產業(yè)結構與就業(yè)結構協(xié)調性較好， 這主要得益于第三 產業(yè)吸納就業(yè)能力強、就業(yè)渠道多樣化、就業(yè)進入壁壘較低的特征。4產業(yè)結構總偏離度呈下降趨勢，就業(yè)結構與產業(yè)結構不協(xié)調現(xiàn)象改善明顯?？偲x度從 1978年的 337下降到 2014年的 130，共下降 207，表明中國產業(yè)結構與就業(yè)結構由原來的不同步、 不協(xié)調逐步向協(xié)調同 步轉變。二就業(yè)彈性分析就業(yè)彈性是反映經濟增長對勞動力吸納能力強 弱的指標，即某一時期內就業(yè)數(shù)量變化率與產值變化率的比值。比值為正值且數(shù)值越大， 就業(yè)彈性越高， 經濟增長拉動就業(yè)作用 越大; 比值為負值且絕對值越大，對就業(yè)產生的擠壓效應

22、就越大。中國三次產業(yè)就業(yè)彈性和總彈性變化情況如表 4 所示。1就業(yè)總彈性分析。就業(yè)總彈性均為正值， 表明經濟增長對就業(yè)產生持續(xù)的拉動作用， 但是拉動幅度不是很大， 1978 2014年經濟平均每增加 1個百分點，僅拉動就業(yè)增長 0154 個百分點。從就業(yè)總彈性的變化趨勢看， 總體上呈現(xiàn)下降趨勢， 尤其是進入21 世紀以后，就業(yè)總彈性都在 01以下且不斷下降，近年來保持在較低的水平。2 三次產業(yè)就業(yè)彈性分析。第一產業(yè)就業(yè)彈性總體上由正值變?yōu)樨撝担?1978 1991 年就業(yè)彈性為負值，表明這一階段經濟增長會促進就業(yè)增長，而從1992 年 以后除少數(shù)年份外， 就業(yè)彈性表現(xiàn)為負值， 經濟增長反而帶來

23、就業(yè)數(shù)量的減少，第一產業(yè)發(fā)展對就業(yè)帶來了擠出效應， 2003 2014 年經1978濟平均每加 1 個百分點會導致就業(yè)數(shù)量減少 0474個百分點; 第二、三 產業(yè)就業(yè)彈性總體上為正值除第二產業(yè)個別年份為負值外，2014年經濟平均每增加 1 個百分點分別拉動就業(yè)人口數(shù)量增加 0287和 0480 個百分點，表明第二、三產業(yè)發(fā)展拉動就業(yè)效果顯著，且發(fā) 展空間和潛力非常大。三比較勞動生產率分析比較勞動生產率， 即某一產業(yè)的產值比重 與該產業(yè)就業(yè)勞動力比重的比值。若該比值小于 1，則該產業(yè)的勞動力會轉移到其他產業(yè)部門，反之勞動力則會從別的產業(yè)部門轉移進來， 當各產業(yè)的勞動生產率都接 近于 1 時，將會

24、有利于經濟和社會的協(xié)調發(fā)展。1978 2014 年中國三次產業(yè)的比較勞動生產率發(fā)展過程如表5所示。1 第一產業(yè)比較勞動生產率呈現(xiàn)總體下降的特征，且數(shù)值都在050以下，表明第一產業(yè)勞動力向外轉移渠道不暢，有大量剩余勞動力未轉移。2 第二產業(yè)比較勞動生產率都大于 1，總體上呈下降趨勢，從 1978年的 275下降到 2014年的 142，表明第二產業(yè)發(fā)展協(xié)調性越來越好，對勞動力的吸納能力較強。3 第三產業(yè)比較勞動生產率均大于 1，呈現(xiàn)逐步下降趨勢，從 1978年的 201下降到 2014年的 119，且同一時段的值都要小于第二產業(yè)，說明第三產業(yè)發(fā)展協(xié)調性最好，尤其是 2006 年以后，比較勞動生產

25、率基本保持小于 130，2014年為 119，接近于均衡水平值 1，第三產業(yè)發(fā)展的協(xié)調性很好。四、結論與建議從產業(yè)結構與就業(yè)結構的演進過程分析， 可以看 出中國產業(yè)結構演變符合產業(yè)結構向高級化演進的規(guī)律， 第一產業(yè)比 重下降較快，下降幅度最大， 2009 年以后一直保持在個位數(shù)的水平， 且下降速度變得平緩，第二、三產業(yè)發(fā)展快速， 2014 年第二、三產 業(yè)產值總和占到整個的 908，主導著國民經濟的發(fā)展。與國際理論標準模式對比， 中國產業(yè)結構基本接近標準模式， 產 業(yè)結構演變符合國際理論標準模式 ; 中國就業(yè)結構演變特征明顯，第 一產業(yè)就業(yè)比重下降較快，年均下降 114 個百分點，第二、三產業(yè)

26、就 業(yè)比重增長較快， 年均分別增長 034個百分點和 079個百分點， 2014年第二、三產業(yè)就業(yè)比重均已經超過第一產業(yè)就業(yè)比重。與國際理論標準模式相對比， 中國就業(yè)結構還不協(xié)調， 第一產業(yè) 就業(yè)比重明顯偏高，第二、 三產業(yè)就業(yè)比重偏低，第一產業(yè)勞動力向 第二、三產業(yè)轉移緩慢。從中國產業(yè)結構與就業(yè)結構的協(xié)調性分析可知第一產業(yè)發(fā)展的 協(xié)調性最差， 產業(yè)發(fā)展與就業(yè)轉換協(xié)調性不好， 存在大量剩余勞動力 沒有轉移; 第二產業(yè)發(fā)展協(xié)調性總體較好，對吸納勞動力就業(yè)發(fā)揮積 極作用，但是產業(yè)結構與就業(yè)結構協(xié)調空間還很大 ; 第三產業(yè)發(fā)展的 協(xié)調性最好， 對勞動力吸收能力較強， 成為勞動力轉移和就業(yè)的主渠 道，

27、產業(yè)結構轉變和就業(yè)結構轉換逐步趨于同步。當前，中國經濟發(fā)展正進入工業(yè)化后期階段， 產業(yè)結構高級化演變特征更加明顯， 就業(yè)結構也在不斷調整優(yōu)化， 第一產業(yè)比重已經保 持在較低的水平， 產業(yè)發(fā)展要注重挖掘新優(yōu)勢， 更加注重提高農業(yè)勞 動生產率，處理好剩余勞動力的內部消化和外部轉移 ; 第二、三產業(yè) 主導著國民經濟的發(fā)展， 產業(yè)發(fā)展應以結構轉型升級和發(fā)展質量提升 為重點，尤其是第三產業(yè)要提升發(fā)展速度， 為經濟發(fā)展創(chuàng)造更多就業(yè)pu 亠崗位。作者景建軍單位山東行政學院參考文獻1克拉克經濟進步的條件.北京商務印書館， 1940. 2庫茨涅茨現(xiàn)代經濟增長.北京北京經濟學院出版社， 1989.3? 錢納里，

28、? 魯濱遜，? 賽爾奎因工業(yè)化和經濟增長的比較研究北京三聯(lián)書店 出版社，198956 104. :4RR - 口，199922139 191 :5,R,R, 1963 1987 . - , 199213124- 127 :6, 1993879 847R， 2000 8湯光華，舒元.經濟增長與就業(yè)協(xié)調論 .數(shù) 量經濟技術經濟研究， 2000626 28. 9張車偉，蔡眆.就業(yè)彈性 的變化趨勢研究 .中國工業(yè)經濟， 2002522 30. 10夏杰長.我國勞動就業(yè)結構與產業(yè)結構的偏差.中國工業(yè)經濟，2000136 40 . 1 1 徐光平，景建軍.產業(yè)結構演進與城鎮(zhèn)化水平的關聯(lián)效應 分析.東岳論叢

29、， 20 1 57 1 30 1 34 . 1 2張少紅.論區(qū)域人力資本與產業(yè)結構調整.東岳論叢， 20042170 173.13孔進，孔憲香.人力資本積累與產業(yè)結構可持續(xù)調整的關系研究.東岳 論叢， 200747981.14周海銀. 人力資本與產業(yè)結構升級基于省際面板數(shù)據(jù)的檢驗.東岳論叢，201499599.15張文璽山東產業(yè)結構與就業(yè)結構的非均衡發(fā)展研究山東大學學報哲學社會科學版， 20116263116趙海均 19782007年大陸改革的個人觀察北京世界經濟出版社， 200817王曉君，劉愛芝山東省產業(yè)結構與就業(yè)結構協(xié)調發(fā)展研究山東社會科學， 20068129132本 word 為可編輯

30、版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(in te nsive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(

31、ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確

32、肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障

33、礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/d

34、L） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原

35、菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒

36、精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥

37、的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危

38、重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人

39、肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺

40、炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。

41、嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，