企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型x

1、摘要隨著全球一體化發(fā)展的不斷深入， 加強(qiáng)了各國(guó)之間經(jīng)濟(jì)、文 化等多方面的聯(lián)系，為各領(lǐng)域各行業(yè)提供了新的發(fā)展機(jī)遇， 同時(shí)也加 劇了經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，這就對(duì)企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提出了新的要求。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下，營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為推動(dòng)企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，所以企業(yè)應(yīng)該加大對(duì)營(yíng)銷戰(zhàn)略的創(chuàng)新及應(yīng)用力度，以提 升企業(yè)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，為企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展提供有力的動(dòng)力支持。關(guān)鍵詞經(jīng)濟(jì)新常態(tài)；企業(yè)市場(chǎng)；營(yíng)銷戰(zhàn)略；轉(zhuǎn)型發(fā)展近年來(lái)，隨 著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對(duì)各企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展存在著重要的積 極作用，推動(dòng)了企業(yè)的轉(zhuǎn)型、革新發(fā)展進(jìn)程。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下，企業(yè)必須要加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的重 視度，并注重對(duì)營(yíng)銷理

2、念的及時(shí)革新，這不僅有利于提高企業(yè)的市場(chǎng) 競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展也存在著重要的意義。一、經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷的發(fā)展趨勢(shì)隨著經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的 快速發(fā)展，使得市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力也在不斷提高，在為各領(lǐng)域各行業(yè)提供 新的發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也為其帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下，由于企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷的外部環(huán)境產(chǎn)生了明顯 的變化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)越加復(fù)雜，使得企業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中所面臨的 壓力也在不斷增加。但是，現(xiàn)階段很多企業(yè)在市場(chǎng)營(yíng)銷中存在著一定的問(wèn)題，主要體 現(xiàn)在營(yíng)銷管理水平不高、營(yíng)銷理念滯后以及營(yíng)銷戰(zhàn)略管理人員素質(zhì)不 足等問(wèn)題。因此，在企業(yè)的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，在注重歸納及分析市場(chǎng)信息的同時(shí)，還需要重視提升企業(yè)市

3、場(chǎng)營(yíng)銷的管理水平和營(yíng)銷管理人員的專 業(yè)素養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)市場(chǎng)需求的精準(zhǔn)定位，從而進(jìn)一步提高企業(yè)在市場(chǎng) 中所占有的比例。近年來(lái)，我國(guó)電子商務(wù)領(lǐng)域得到了快速的發(fā)展， 對(duì)新型營(yíng)銷模式 的革新存在著重要的意義，推動(dòng)了企業(yè)對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷模式的創(chuàng)新應(yīng)用, 有效地縮短了企業(yè)與生產(chǎn)者之間的距離，為企業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷決策的制 定奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在企業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略決策過(guò)程中， 對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù) 等技術(shù)的運(yùn)用能夠滿足不同消費(fèi)者的不同消費(fèi)需求， 增強(qiáng)了企業(yè)市場(chǎng) 營(yíng)銷戰(zhàn)略的可靠性、科學(xué)性以及針對(duì)性，在為企業(yè)營(yíng)銷戰(zhàn)略的良好轉(zhuǎn) 型提供機(jī)遇的同時(shí)，還擴(kuò)展了營(yíng)銷策略的施用范圍，增加了企業(yè)營(yíng)銷 戰(zhàn)略的發(fā)展空間。由此可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)新常態(tài)

4、背景下的企業(yè)營(yíng)銷呈現(xiàn)多元化、高效能、 創(chuàng)新型的發(fā)展趨勢(shì)，企業(yè)在市場(chǎng)營(yíng)銷過(guò)程中運(yùn)用新技術(shù)、 新理念及新 管理模式已經(jīng)成為企業(yè)營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的重要途徑， 其不僅有利于企業(yè) 市場(chǎng)營(yíng)銷水平的進(jìn)一步提高，還能夠?qū)⑹袌?chǎng)營(yíng)銷的價(jià)值及作用充分地 發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)而促進(jìn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。二、經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的實(shí)施策略一構(gòu)建 信息化管理平臺(tái)。全面的預(yù)算管理可以對(duì)企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展和進(jìn)步提供積極的推動(dòng) 作用。當(dāng)前階段，我國(guó)還有很多企業(yè)處于全面預(yù)算管理的起步時(shí)期，在對(duì)預(yù)算的編制過(guò)程中普遍存在著缺乏科學(xué)根據(jù)的無(wú)效編制。由于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行缺乏科學(xué)性的處理，致使數(shù)據(jù)的處理結(jié)果缺少一 定的實(shí)效性與可靠性。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背

5、景下，隨著對(duì)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為企業(yè)全面 預(yù)算管理的發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇，有利于企業(yè)構(gòu)建全面、完善、系統(tǒng)的 預(yù)算管理平臺(tái)，對(duì)往常存在的問(wèn)題進(jìn)行具有針對(duì)性、 可靠性以及時(shí)效 性的改善和解決。通過(guò)信息化管理平臺(tái)，企業(yè)可以根據(jù)市場(chǎng)的信息數(shù)據(jù)做出具有適 用性、針對(duì)性的預(yù)算管理報(bào)告，對(duì)營(yíng)銷預(yù)算進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)節(jié)和把 握，有效控制營(yíng)銷成本，從而更好地滿足企業(yè)的營(yíng)銷需求，為企業(yè)市 場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型提供動(dòng)力支持。二轉(zhuǎn)變市場(chǎng)營(yíng)銷理念?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)步前進(jìn)，我國(guó)各領(lǐng)域各行業(yè)都進(jìn)入了 轉(zhuǎn)型、革新的重要時(shí)期，而營(yíng)銷理念的轉(zhuǎn)變對(duì)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展存在 著重要的意義。因此，企業(yè)應(yīng)該注重對(duì)營(yíng)銷策略理念的轉(zhuǎn)變， 在滿足市

6、場(chǎng)需求的 基礎(chǔ)上，對(duì)營(yíng)銷手段及方法進(jìn)行科學(xué)有效的創(chuàng)新。對(duì)此，企業(yè)可以通過(guò)信息技術(shù)對(duì)市場(chǎng)豐富的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取, 并運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建高效的營(yíng)銷平臺(tái)，增強(qiáng)企業(yè)營(yíng)銷策略的針對(duì)性, 以滿足不斷變化的市場(chǎng)需求。由此可見(jiàn)，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下，營(yíng)銷理念的轉(zhuǎn)變對(duì)企業(yè)營(yíng)銷戰(zhàn) 略的轉(zhuǎn)型存在著重要的意義，不僅可以推動(dòng)企業(yè)營(yíng)銷策略的良好開展,還能夠有效地增強(qiáng)企業(yè)的營(yíng)銷效果， 增強(qiáng)企業(yè)的營(yíng)銷水平， 實(shí)現(xiàn)對(duì)企 業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的提升，從而促進(jìn)企業(yè)的穩(wěn)步前進(jìn)。三提高企業(yè)營(yíng)銷戰(zhàn)略管理人員素質(zhì)。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下， 高素質(zhì)人才已經(jīng)成為企業(yè)開展及實(shí)施營(yíng)銷 戰(zhàn)略中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，是影響企業(yè)營(yíng)銷戰(zhàn)略科學(xué)性、可靠性、 系統(tǒng)性的重要因素

7、。就目前來(lái)看，很多企業(yè)的營(yíng)銷戰(zhàn)略管理人員都存在著一定的問(wèn)題， 主要體現(xiàn)在營(yíng)銷戰(zhàn)略管理人員素質(zhì)不高、 數(shù)量不足以及營(yíng)銷意識(shí)不強(qiáng) 等方面，對(duì)企業(yè)的營(yíng)銷策略的開展及實(shí)施存在著明顯的阻礙作用。因此，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下， 企業(yè)不僅需要重視企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展， 還應(yīng)該注重提升營(yíng)銷戰(zhàn)略管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。對(duì)此，企業(yè)可以對(duì)營(yíng)銷管理人員進(jìn)行定期的相關(guān)企業(yè)營(yíng)銷方面的 培訓(xùn)活動(dòng)，以組建高質(zhì)量、高效率的營(yíng)銷戰(zhàn)略團(tuán)隊(duì)。三、結(jié)語(yǔ)在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下， 市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為推動(dòng) 企業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 所以企業(yè)應(yīng)該注重市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略的創(chuàng)新和 應(yīng)用，這不僅可以順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求， 也能夠滿足企業(yè)自身的發(fā)展 需求，是企業(yè)面對(duì)

8、經(jīng)濟(jì)新常態(tài)環(huán)境的必然選擇。因此，企業(yè)應(yīng)該運(yùn)用具有科學(xué)性、 創(chuàng)新性以及戰(zhàn)略性的市場(chǎng)營(yíng)銷 策略，積極融合現(xiàn)代化信息技術(shù)，推動(dòng)企業(yè)營(yíng)銷戰(zhàn)略的進(jìn)一步突破， 擴(kuò)大企業(yè)的營(yíng)銷范圍，促進(jìn)企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1趙欣經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型 現(xiàn)代營(yíng)銷經(jīng)營(yíng)版 ,20187 2陳簡(jiǎn)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷策略轉(zhuǎn)型中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)中英文 ,20188 3任世贏經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下傳 統(tǒng)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)問(wèn)題研究市場(chǎng)研究 ,2017124朱思寧經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型發(fā)展路徑分析現(xiàn)代營(yíng)銷下旬刊 ,201710作者代垚單位湖南工業(yè)大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一

9、：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,V

10、AP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義

11、上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因

12、 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減

13、少癥（血小板計(jì)數(shù)V100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也

14、可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸

15、道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥

16、CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為

17、明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)

18、、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和

19、鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺

20、， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的

21、胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率

22、為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的