企業(yè)和諧勞動(dòng)關(guān)系構(gòu)建研究x

1、1 從農(nóng)民工利益訴求來(lái)看我國(guó)人口基數(shù)大，勞動(dòng)力豐富，農(nóng)民工 占勞動(dòng)力的比重很大， 諸多企業(yè)的發(fā)展都離不開(kāi)農(nóng)民工這些基層人員， 所以在處理企業(yè)與勞動(dòng)之間的關(guān)系時(shí)， 首要解決的就是基礎(chǔ)問(wèn)題 農(nóng)民工問(wèn)題。11 完善勞動(dòng)合同，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)法。俗話說(shuō)沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓。一個(gè)國(guó)家沒(méi)有法律， 就沒(méi)有穩(wěn)定的社會(huì)秩序， 就無(wú)法約束公民的 行為規(guī)范，這個(gè)國(guó)家也就不會(huì)長(zhǎng)久地存在，政權(quán)無(wú)法得到鞏固。同理，在企業(yè)的建立與制度完善過(guò)程中，也要有法律的保護(hù)，依 照國(guó)家規(guī)定合理合法運(yùn)營(yíng)， 在企業(yè)與基層勞動(dòng)力農(nóng)民工這個(gè)法律較為 薄弱的地帶， 企業(yè)更應(yīng)該自覺(jué)完成自己應(yīng)盡的義務(wù)， 確保在企業(yè)工作 的每一個(gè)員工都有生命財(cái)產(chǎn)安全的保障

2、。勞動(dòng)合同， 是指勞動(dòng)者與用人單位之間確立勞動(dòng)關(guān)系、 明確雙方 權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議。訂立和變更勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)遵循平等自愿、協(xié)商一致的原則，不 得違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定。勞動(dòng)合同依法訂立即具有法律約束力， 當(dāng)事人必須履行勞動(dòng)合同 規(guī)定的義務(wù)。勞動(dòng)法也明確規(guī)定按照勞動(dòng)者提供勞動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量支付勞動(dòng) 報(bào)酬，并且根據(jù)勞動(dòng)法律、 法規(guī)規(guī)定和勞動(dòng)合同的約定提供必要的勞 動(dòng)條件，保證勞動(dòng)者享有勞動(dòng)保護(hù)及社會(huì)保險(xiǎn)、福利等權(quán)利和待遇。企業(yè)在進(jìn)行錄用員工， 不管是正式工還是臨時(shí)工， 依照國(guó)家規(guī)定完成相應(yīng)的手續(xù)，給企業(yè)樹(shù)立良好的形象，從細(xì)節(jié)處體現(xiàn)企業(yè)精神， 給勞動(dòng)人員以安心，權(quán)利與義務(wù)成正比，付出與收獲成正比。根據(jù)

3、調(diào)查顯示， 簽訂勞動(dòng)合同對(duì)于員工的合法利益更有保障， 拿 起法律武器同侵害自己的不正當(dāng)行為進(jìn)行斗爭(zhēng)， 是最為有效和明智的 選擇。例如，某公司以在業(yè)績(jī)考察中排于最后為由， 欲單方面解除勞工 合同，該員工向仲裁委提起勞動(dòng)仲裁，最后依據(jù)勞動(dòng)法，維護(hù)了該員 工的利益，公司向該員工賠償了相應(yīng)的損失。12 企業(yè)提高技能培訓(xùn)力度，員工積極參與培訓(xùn)。根據(jù)中華全國(guó)總工會(huì)的調(diào)查，約有 35 的失業(yè)女性只有初中和小 學(xué)文化水平，大多為無(wú)技能、無(wú)特長(zhǎng) 2 ，就業(yè)的農(nóng)民工做著靠力氣 生存的工作。但是當(dāng)今社會(huì)是第三次科技革命滲透的社會(huì)， 從日常生活到空天 領(lǐng)域，方方面面都應(yīng)用著工業(yè)革命與技術(shù)革命的成果。在這個(gè)節(jié)奏飛快，物

4、競(jìng)天擇，適者生存的年代，只有活到老，學(xué) 到老，才能獲得生存和發(fā)展的機(jī)會(huì)。為了調(diào)節(jié)企業(yè)與勞動(dòng)者這里特指大多數(shù)技能空缺的農(nóng)民工的關(guān) 系，兩者都應(yīng)該做出相應(yīng)的努力。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，提高生產(chǎn)力與效率的方法是， 用較廉價(jià)的勞動(dòng)力， 利用機(jī)器加快生產(chǎn)速度，減少生產(chǎn)時(shí)間。這就涉及到一個(gè)矛盾， 廉價(jià)勞動(dòng)力與大機(jī)器生產(chǎn)技術(shù)的了解程度 的不匹配。為了節(jié)約時(shí)間， 企業(yè)應(yīng)該在一門技術(shù)引進(jìn)之前， 邀請(qǐng)專家耐心地 為基層員工進(jìn)行講解， 包括理論與實(shí)踐結(jié)合， 確保每個(gè)員工能夠安全 無(wú)誤操作機(jī)器。同時(shí)為了安全起見(jiàn)， 要加大考核力度， 對(duì)于有基礎(chǔ)性錯(cuò)誤的員工 要多加指導(dǎo)。對(duì)于員工來(lái)說(shuō)， 要進(jìn)一步更新思想觀念， 調(diào)整擇業(yè)觀和就業(yè)期

5、望 值，真正認(rèn)識(shí)到高等教育下的大學(xué)生逐漸占領(lǐng)新就業(yè)市場(chǎng)的社會(huì)趨勢(shì)； 發(fā)揮自己有工作經(jīng)驗(yàn)、能吃苦的優(yōu)勢(shì)。32 從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整來(lái)看經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)常態(tài)化帶來(lái)了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變 化，據(jù)調(diào)查，我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)在 2013 年出現(xiàn)兩個(gè)重大變化，一是第三 產(chǎn)業(yè)增加值比重超過(guò)第二產(chǎn)業(yè)， 2013 年第二產(chǎn)業(yè)比重為 439，而第三產(chǎn)業(yè)比重達(dá)到了 461；二是 2014 年第三季度，第三產(chǎn)業(yè)增加值累計(jì) 增速為 79，第二產(chǎn)業(yè)增加值累計(jì)增速為 74，第三產(chǎn)業(yè)的增速連續(xù)超過(guò)第二產(chǎn)業(yè)。各個(gè)產(chǎn)業(yè)所占比重以及增速的變化， 必然會(huì)導(dǎo)致各產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 及人員的調(diào)整。在這種背景下，如何平衡內(nèi)部關(guān)系，穩(wěn)定員工的心理，成為了一 個(gè)難題。21 加強(qiáng)

6、思想教育，關(guān)注員工心理變化。企業(yè)興則經(jīng)濟(jì)興，職工穩(wěn)則社會(huì)穩(wěn)。4 在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整新時(shí)期，一些企業(yè)由于是老牌的第一、第二 產(chǎn)業(yè)，在減產(chǎn)縮量的時(shí)期，必然會(huì)實(shí)行裁員計(jì)劃。這時(shí)候面對(duì)廣大員工的不滿情緒， 首先要做的就是思想教育， 深 入貫徹國(guó)家的政策， 盡力把當(dāng)今的時(shí)代背景與現(xiàn)狀耐心細(xì)致地表達(dá)給 員工，說(shuō)明現(xiàn)在企業(yè)的狀況也是無(wú)可奈何的事， 并在裁員之前盡量把 握各個(gè)員工的家庭與心理狀態(tài)， 給予被裁掉的人員以足夠的撫恤， 有 必要的話盡量給他們找到其他的工作，進(jìn)行集體轉(zhuǎn)移。沒(méi)有被裁掉的人員也要進(jìn)行多種方式的開(kāi)導(dǎo)， 督促他們認(rèn)真完成 任務(wù)，提升自己，好好把握這次機(jī)會(huì)。另一種情況是，新興的第三產(chǎn)業(yè)，嚴(yán)重缺乏人

7、手，員工的工作量 與時(shí)間等各方面工作都不明確，對(duì)于新興產(chǎn)業(yè)我們能做的就是探索， 不斷地摸索前進(jìn)的道路。結(jié)合員工的身體狀況與工作情況， 鼓勵(lì)員工創(chuàng)新思維， 發(fā)展新的 銷售生產(chǎn)模式，引進(jìn)創(chuàng)新型人才，追求員工的全方位發(fā)展。更要要求員工有堅(jiān)強(qiáng)的意志與處變不驚的能力， 在各方面對(duì)員工 都有了更深刻的要求， 但是報(bào)酬和努力是成正比的， 要給員工足夠的 獎(jiǎng)勵(lì)與休息時(shí)間。22發(fā)揮龍頭企業(yè)帶頭作用，強(qiáng)化其社會(huì)責(zé)任。經(jīng)濟(jì)組織具有小型化、分散化的趨勢(shì)， 5 尤其在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)條 件下，出現(xiàn)的電商、微商等多種產(chǎn)業(yè)，企業(yè)與員工的關(guān)系更加撲朔迷 離，有的甚至只在網(wǎng)絡(luò)上聯(lián)系，現(xiàn)實(shí)生活中從未見(jiàn)過(guò)面。這時(shí)候就需要各行各業(yè)做的成功

8、的企業(yè)進(jìn)行帶頭， 督促其完善監(jiān) 管、控制制度，健全社會(huì)責(zé)任機(jī)制，讓其更多承擔(dān)對(duì)下游企業(yè)的監(jiān)督、 指導(dǎo)職責(zé)，促進(jìn)下游企業(yè)改善勞動(dòng)保障狀況， 通過(guò)這種以點(diǎn)帶面方式， 更大范圍促進(jìn)職工權(quán)益保障工作。63 在新常態(tài)下，更應(yīng)該做到管理的公開(kāi)與透明一個(gè)企業(yè)要想 成功，必須處理好與員工的關(guān)系以及做好內(nèi)部機(jī)制的調(diào)節(jié)。不論在何種時(shí)期都要做到以下幾點(diǎn)一是民主管理， 民主管理是基 層民主政治建設(shè)的重要途徑。在新常態(tài)下， 更應(yīng)該做到管理的公開(kāi)與透明， 除了基礎(chǔ)的管理組 織，應(yīng)該設(shè)立監(jiān)察監(jiān)督機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)員工積極參與管理，舉報(bào)各種不良 行為，為企業(yè)的發(fā)展出謀劃策，提出建議并進(jìn)行檢舉?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)十分發(fā)達(dá)， 為了調(diào)查民情民意

9、， 企業(yè)可以開(kāi)通網(wǎng)站， 進(jìn)行網(wǎng)上投訴與建議， 構(gòu)建單位數(shù)字化民主管理網(wǎng)絡(luò)， 在網(wǎng)上開(kāi)設(shè)廠 務(wù)公開(kāi)欄目，及時(shí)把職工最關(guān)心、最敏感、直接涉及員工切身利益的 問(wèn)題公開(kāi)，提高管理的透明度，維護(hù)職工的知情權(quán)。7 二是要做到完善保障。在任何企業(yè)工作，都有各種各樣的問(wèn)題如疾病、退休養(yǎng)老等，企 業(yè)要切實(shí)為員工進(jìn)行考慮， 一些人身保險(xiǎn)要給員工購(gòu)買， 當(dāng)員工遇到 困難時(shí)，有補(bǔ)助支援制度， 下崗工人要做到再就業(yè)保障，對(duì)于員工的 技能培訓(xùn)要免費(fèi)并充分落實(shí)，給以員工積極溫暖的人文關(guān)懷。三是要做好企業(yè)文化， 鼓勵(lì)員工多方面發(fā)展， 定時(shí)在公司舉辦娛 樂(lè)活動(dòng)，結(jié)合傳統(tǒng)文化、現(xiàn)代文化與外來(lái)文化， 注重優(yōu)秀文化的傳播， 以加強(qiáng)員

10、工的歸屬感與幸福感， 積極主動(dòng)地把淺層面的文化活動(dòng)融入 到企業(yè)文化建設(shè)的系統(tǒng)工程中， 為企業(yè)的和諧穩(wěn)定發(fā)展?fàn)I造濃厚的文 化氛圍。4結(jié)束語(yǔ)通過(guò)以上對(duì)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下處理企業(yè)與勞動(dòng)者關(guān)系的方法探索， 使我們更加體會(huì)到我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的趨向合理化， 企業(yè)制 度也正趨向民主化、 規(guī)范化， 處理好企業(yè)與員工的關(guān)系從小范圍來(lái)說(shuō) 是構(gòu)建一個(gè)和諧的小社會(huì)， 這個(gè)小社會(huì)所影響到的部分人凝聚起來(lái)對(duì) 我們的大社會(huì)產(chǎn)生了更深刻的影響。但是我們?nèi)栽诼飞希?永遠(yuǎn)沒(méi)有十全十美的方法， 我們還將面臨許 多挑戰(zhàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，我們應(yīng)把握機(jī)會(huì)，審時(shí)度勢(shì)，以創(chuàng)新的觀念開(kāi)展工作， 以堅(jiān)持不懈的精神開(kāi)拓未來(lái)。參考文獻(xiàn) 1 陳晨經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)

11、下構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系研究 鄭 州大學(xué)學(xué)報(bào)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版， 2015， 48638-412 朱火弟，蔡振武， 馮丹經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下企業(yè)新型勞動(dòng)關(guān)系的構(gòu) 建 中國(guó)勞動(dòng)，20151248-523 劉延光新常態(tài)下構(gòu)建和諧穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的思考 人 才資源開(kāi)發(fā)， 2015196-84 鄭東亮經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系面 臨的挑戰(zhàn)和對(duì)策 中國(guó)勞動(dòng)，2015194-65 鄭東亮經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下構(gòu)建 和諧勞動(dòng)關(guān)系面臨的挑戰(zhàn)和對(duì)策 中國(guó)勞動(dòng)，2015194-66 王慧經(jīng)濟(jì) 新常態(tài)下工會(huì)推進(jìn)構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系的思考 山東工會(huì)論壇， 2015， 2145-7 作者謝冰潔單位中國(guó)出版集團(tuán)教材中心本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容

12、若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator

13、 associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在

14、醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minP

15、aO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WB

16、C計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP

17、的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可

18、急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)

19、菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、

20、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀

21、較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別

22、診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或

23、局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但

24、PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。流感嗜血桿菌肺炎 約占【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的

25、病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支