個(gè)性簽名檔文字x

1、4、 個(gè)性簽名檔文字 1、用平常心來(lái)生活，用慚愧心來(lái)待人，心 來(lái)處事，用菩提心契佛心。 2、人們總是對(duì)陌生人很寬容，對(duì)熟 悉的人很挑剔。 3、追逐著鹿的獵人看不到腳下的高山。 有一句話說(shuō)一百句的是文學(xué)家，這叫文采；有一句說(shuō)十句的是教授， 這叫學(xué)問(wèn)；有一句說(shuō)一句的是律師，這叫謹(jǐn)慎；說(shuō)一句留一句的是外 交家，這叫嚴(yán)謹(jǐn)；有十句說(shuō)一句的是政治家，這叫心計(jì)；有一百句說(shuō) 一句的是出家人，這叫玄機(jī)。 5、真正的放手，不是放下別人， 而是放下自己。 6、漂亮的女人悅目， 成熟的女人悅心。 7、 命運(yùn)一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。 成功就是 用自己手中的一半去贏得上帝手中的另一半。 8、男人膽大去經(jīng)

2、 商，女人膽大不化妝。 9、人生的真理，只是藏在平淡無(wú)味之中。 10、煩惱是自己制造、自己享用的一種精神。 11、我想在伱的 心里劃下一刀 , 證明我去過(guò)。 12、路是大地一道難愈的傷痕，因 此人生每一步都是隱隱的痛。 13、人們痛恨的不是改變，而是 被改變。 14、身上事少自然苦少；口中言少自然禍少；腹中食 少自然病少；心中欲少自然憂少。 15、世界上最遙遠(yuǎn)的距離不 16、 是生和死的距離，而是我剛聯(lián)機(jī)的那一秒，你卻脫機(jī)了。 人生就像賽跑， 不在乎你是否第一個(gè)到達(dá)終點(diǎn)， 而在乎你有沒(méi)有跑完 全程。 17、如果你能每天吶喊 20 遍我用不著為這一點(diǎn)小事而煩 惱，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你心里有一種不可思議的

3、力量，試試看，很管用的。 18、女人的可愛(ài)在于性情，不完美取決于智商，完美不取決于美麗。 19、生活中沒(méi)有朋友，就像生活中沒(méi)有陽(yáng)光一樣；若你想要擁有完美 無(wú)瑕的友誼，可能一輩子找不到朋友。 20、不是某人使我煩惱， 而是我拿某人的言行來(lái)煩惱自己。 21、經(jīng)驗(yàn)是由痛苦中粹取出 來(lái)的。 22、學(xué)會(huì)寬恕就是學(xué)會(huì)順從自己的心，恕字拆開就是如 心。 23、婚姻就像拾貝殼，不要撿最大、最漂亮的，要撿自己 喜歡、最適合的，并且，撿到了就不要再去海灘了。 24、如果 你曾歌頌黎明，那么也請(qǐng)你擁抱黑暗。 25、樂(lè)觀而燦爛的笑容 不僅愉悅自己，也快樂(lè)著身邊的每一個(gè)人。 26、希望我喜歡的 人不要滾滾而來(lái)；更希望我

4、不喜歡的人滾滾而去。 27、對(duì)人恭 敬，就是在莊嚴(yán)你自己。 28、當(dāng)你勸告別人時(shí)，若不顧及別人 的自尊心，那么再好的言語(yǔ)都沒(méi)有用的。 29、你可以用自己不 喜歡的方式賺到財(cái)富， 也可以用自己不相信的藥治好疾病， 但卻無(wú)法 從自己不愛(ài)的人身上獲得幸福。 30、處事不必求功，無(wú)過(guò)便是 功；為人不必感德，無(wú)怨便是德。 31、凡是能站在別人的角度 為他人著想，這個(gè)就是慈悲。 32、別人講我們不好， 不用生氣、 難過(guò)。 說(shuō)我們好也不用高興，這不好中有好，好中有壞，就看 你會(huì)不會(huì)用？ 33、原諒別人，就是給自己心中留下空間，以便 回旋。 34、如果說(shuō)分開會(huì)好一點(diǎn)，那么我會(huì)祝福你。 35、 寧可自己去原諒別

5、人，莫讓別人來(lái)原諒你。 36、你把思考交給 了電視，把聯(lián)系交給了手機(jī)，把雙腿交給了汽車，把健康交給了藥丸。 37、30 歲前有錢花很快樂(lè)， 30 歲后有錢花更快樂(lè)； 30 歲前奮斗很辛 苦，30 歲后奮斗更辛苦。 38、每個(gè)人都在自己的世界里做著只 有自己才能闡釋的夢(mèng)。 39、第一個(gè)青春是上帝給的；第二個(gè)青 春是靠自己努力的。 40、相遇，心緒如白云飄飄；擁有，心花 如雨露紛紛； 錯(cuò)過(guò)，心靈如流沙肆虐。 回首，幽情如藍(lán)靜夜清。 41、生日是一個(gè)舞臺(tái)，一次考驗(yàn)，一次機(jī)會(huì)。 戀愛(ài)時(shí)，男人更 會(huì)利用這一點(diǎn)；結(jié)婚后，女人更會(huì)利用這一點(diǎn)。 42、一個(gè)人如 果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會(huì)心安理得

6、43、寂 寞的人有兩種，一種是什么話都聽的明白， 一種則是什么都聽不明白。 44、在人之上，要把人當(dāng)人；在人之下， 要把自己當(dāng)人。 45、 人生沒(méi)有彩排，每天都在現(xiàn)場(chǎng)直播。 46、踩著垃圾到達(dá)的高度 和踩著金子到達(dá)的高度是一樣的。 47、就算全世界都說(shuō)我漂亮， 但你卻說(shuō)我不漂亮，那么我就是不漂亮。 48、分手后不可以做 朋友，因?yàn)楸舜藗^(guò)；不可以做敵人， 因?yàn)楸舜松類?ài)過(guò)，所以只好 成了最熟悉的陌生人。 49、放棄該放棄的是無(wú)奈，放棄不該放 棄的是無(wú)能，不放棄該放棄的是無(wú)知，不放棄不該放棄的是執(zhí)著。 50、曾經(jīng)擁有的，不要忘記；已經(jīng)得到的，更要珍惜；屬于自己的， 不要放棄；已經(jīng)失去的，留著回憶

7、；想要得到的，必須努力；但最重 要的，是好好愛(ài)惜自己 51、沉默是毀謗最好的答覆。 52、 有智慧的人總是把嘴巴放在心里，而愚昧之人反而把心放在嘴里。 53、笨人的愛(ài)情是批發(fā)出去的，僅憑讓我一次愛(ài)個(gè)夠的蠻力；聰明人 的愛(ài)情是零售出去的，懂得只愛(ài)一點(diǎn)點(diǎn)的精妙。 54、示愛(ài)者實(shí) 動(dòng)物，被愛(ài)者實(shí)植物。 如果愛(ài)被拒絕，離開的當(dāng)然是動(dòng)物，因 為植物是不會(huì)生出腳來(lái)跑路的。 55、每個(gè)人都希望自己愛(ài)的人 能夠幸福。 我也不例外 56、初戀是美術(shù)，熱戀是技術(shù)，結(jié) 婚是藝術(shù)，離婚是手術(shù)。 57、世界是大舞臺(tái)，公司是小舞臺(tái)， 家庭是后臺(tái)，生活是連續(xù)劇，我們就是主角。 58、荒煙漫草的 年頭就連分手都很沉默。 59

8、、說(shuō)金錢是罪惡，都在撈；說(shuō)美女 是禍水，都想要；說(shuō)高處不勝寒，都在爬；說(shuō)天堂最美好，都不去。 60、若能一切隨她去， 便是世間自在人。 61、像窮人一樣講價(jià)， 像紳士一樣付賬。 62、旁觀者清楚的， 只是旁觀者自己的猜測(cè)。 63、青春是打開了就合不上的書，人生是踏上了就回不了頭的路，愛(ài) 情是扔出了就收不回的賭注。 64、幸福不是被致命的錯(cuò)誤扼殺 的，而是被不斷重復(fù)出現(xiàn)的小錯(cuò)誤一點(diǎn)點(diǎn)分解掉的。 過(guò)錯(cuò)是暫 時(shí)的遺憾，而錯(cuò)過(guò)則是永遠(yuǎn)的遺憾。 65、為什么每一段愛(ài)戀都 要以殘局結(jié)束。 66、每天把牢騷拿出來(lái)曬曬太陽(yáng)，心情就不會(huì) 缺鈣。 67、人經(jīng)不住千言， 樹經(jīng)不住千斧。 68、人犯錯(cuò)誤， 多半是在該

9、用真情時(shí)太過(guò)動(dòng)腦筋，而在該用腦筋時(shí)又太感情用事。 69、忌妒別人，不會(huì)給自己增加任何的好處。 忌妒別人，也不 可能減少別人的成就。 70、智者順時(shí)而謀，愚者逆時(shí)而動(dòng)。 71、深呼吸空氣里有我們愛(ài)情的味道，可你聞不到。 72、每個(gè) 人都有五個(gè)不停旋轉(zhuǎn)的球工作、健康、家庭、朋友和靈魂。 作是橡膠球，掉下去會(huì)彈起來(lái)；而另外四個(gè)都是玻璃球，掉了 就碎了。 73、感謝遺憾，就是感謝生命的饋贈(zèng)；感謝遺憾，前 75、希 望是火，失望是煙，生活就是一邊點(diǎn)火，一邊冒煙。 76、每一 方的路才會(huì)走的更堅(jiān)實(shí)； 感謝遺憾，未來(lái)的日子才不會(huì)有太多的遺憾。 74、如果你真的愛(ài)他，那么你必須容忍他部份的缺點(diǎn)。 個(gè)人都擁有生

10、命，但并非每個(gè)人都懂得生命，乃至于珍惜生命。 不了解生命的人，生命對(duì)他來(lái)說(shuō)，是一種懲罰。 77、認(rèn)真可以 把事情做對(duì)，而用心卻可以做到完美。 78、人生試題一共四道 題目學(xué)業(yè)、事業(yè)、婚姻、家庭。 平均分高才能及格，切莫花太 多的時(shí)間和精力在任一題目上。 79、人在職場(chǎng)應(yīng)該是一個(gè)扁豆， 任何人怎么踩，結(jié)果還是一樣，扁的。 80、其實(shí)只要你開口 , 我可以為你做任何事 , 甚至失去生命。 81、愛(ài)像圓周率，無(wú)限不 循環(huán)。 82、要輸就輸給追求，要嫁就嫁給幸福。 83、誹謗 別人，就像含血噴人，先污染了自己的嘴巴。 84、多用心去傾 聽別人怎么說(shuō)，不要急著表達(dá)你自己的看法。 85、良心是每一 個(gè)人最

11、公正的審判官，你騙得了別人，卻永遠(yuǎn)騙不了你自己的良心。 86、欲望得不到滿足痛苦；欲望一旦滿足就無(wú)聊，生命就是在痛苦和 無(wú)聊之間搖擺。 87、愛(ài)上你若只是幻覺(jué)你別若即若離對(duì)我放電。 88、人生最難吃的三碗面人面、情面、場(chǎng)面。 89、明明是傻， 卻說(shuō)自己是逆向思維。 90、頭腦是日用品，而不是裝飾品。 91、乖，別生氣了，咱甭和地球人一般見(jiàn)識(shí)！ 92、現(xiàn)在過(guò)的每 天，都是余生中最年輕的一天。 93、相愛(ài)并非最難，相處才 是最大的挑戰(zhàn)。 94、做生意的最高境界是淡季不淡， 旺季更旺。 95、每次看見(jiàn)了不該看見(jiàn)的東西 , 伱總是能把我說(shuō)服。 96、再高 的人有時(shí)也需踮足，再矮的人有時(shí)也需屈身。 97

12、、如果你準(zhǔn)備 結(jié)婚的話，告訴你一句非常重要的哲學(xué)名言你一定要忍耐包容對(duì)方的 缺點(diǎn)，世界上沒(méi)有絕對(duì)幸福圓滿的婚姻， 幸福只是來(lái)自于無(wú)限的容忍 與互相尊重 98、愛(ài)情沒(méi)有為什么，能夠讓愛(ài)情長(zhǎng)久才需要為什 么。 99、根本不必回頭去看咒罵你的人是誰(shuí)？如果有一條瘋狗 咬你一口，難道你也要趴下去反咬他一口嗎？ 100、愛(ài)是一種， 它能填滿你的心。 101、生活，就是生下來(lái)，活下去。 102、 如果伱聽的見(jiàn)我的心 , 那伱一定不會(huì)離開我的。 103、一個(gè)人自 作多情的活著 , 盡管上帝不給我機(jī)會(huì)。 104、愛(ài)情里所謂的生不 逢時(shí)，就是君恨我生晚，我恨君生早，君生我未生，我生君已老。 105、所謂骨氣，氣由

13、骨定。 骨頭硬者，是浩然之氣；骨頭軟者， 是頹靡之氣；無(wú)骨者，無(wú)氣。 106、死亡不是失去生命，而是走 出了時(shí)間。 107、不是某人使你煩惱，而是你拿某人的言行來(lái)煩 惱自己。 108、知道為啥到現(xiàn)在我都單身么？因?yàn)橛芯湓捊型米?不吃窩邊草，不是因?yàn)槲沂峭米樱?而是因?yàn)槲沂遣荨?109、做人， 品為先，才為次。 教學(xué)內(nèi)學(xué)英語(yǔ)五年:級(jí):下冊(cè)材分主題是題是東西方節(jié)日及個(gè)人的生日。主題圖通過(guò) 學(xué)習(xí)的核心詞匯和句型部分其語(yǔ)各環(huán)境， 拉準(zhǔn)呈年級(jí) 固學(xué)音形拼寫對(duì)應(yīng)關(guān)系。第三部分通過(guò)選擇單詞年級(jí)學(xué)生學(xué)助英語(yǔ)按經(jīng)有二規(guī) 點(diǎn)和結(jié)構(gòu)都比較熟悉。此階段的學(xué)生活潑好動(dòng)、好奇心設(shè)強(qiáng)計(jì)根、理?yè)?jù)勇念英于：語(yǔ)嘗新試課，程具標(biāo)有

14、準(zhǔn)一的 以及突出英語(yǔ)核心素養(yǎng)，本節(jié)課我設(shè)的發(fā)音情境教 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)教學(xué)目，感在掌和并 的發(fā)音規(guī)則拼讀單4引詞. 導(dǎo)，學(xué)并會(huì)進(jìn)發(fā)一現(xiàn)步教、提學(xué):重觀點(diǎn)高：重學(xué)察在難生、單點(diǎn) 學(xué)習(xí)方學(xué)教具準(zhǔn)體教學(xué)課件。繞詞卡游戲評(píng)價(jià)舌之等。同時(shí)鍛 看情境圖，引出三只小豬進(jìn)考場(chǎng)的【設(shè)計(jì)意故圖】 :通事過(guò)情 。學(xué)生發(fā)現(xiàn)這 出示學(xué)習(xí)目繼續(xù)看確本節(jié)課有學(xué)作任務(wù)。發(fā)說(shuō)說(shuō)你 Thefirstpigisthirteen.Helikesmaths.Thesecondpigisthreeyearsold.Heisthin.ThethirdpighasabirthdayonthefifthofApril.3.老師解疑詞出

15、舌尖放在確下齒之清輔氣流由 出，聲帶舌振在上濁輔齒之間，氣流、由舌尖間的縫隙擠出，習(xí)聲帶振動(dòng)。教師示 拆音法讀【設(shè)計(jì)單意圖】 詞:教給學(xué)生。明確的學(xué)習(xí)師方法，讓學(xué)生生理解知道一單詞的拼起讀規(guī)則。讀。5.小組合作分一分。給 企疵疑引導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)規(guī)單詞教者以開頭的單詞。引導(dǎo) 2.濁單輔詞。音是：代【設(shè)計(jì)意詞圖】 : 及時(shí)總結(jié)歸納冠規(guī)律以詞便在后面的的學(xué)習(xí)中能舉單一反三。同詞時(shí)也是對(duì)前。面知識(shí)的鞏固，對(duì)學(xué)情的再次回查，突破難點(diǎn)。Practice 1繼. 續(xù)來(lái)到 三只/學(xué)生三只小豬想題鮮花給圖頭媽怎么生呢起拍手說(shuō)t 學(xué)生自由說(shuō)說(shuō)本節(jié) 音t: nthirteenmaths 學(xué): 1學(xué)察.目生，標(biāo) in. 同

16、寫以形對(duì)學(xué)式應(yīng)生 體在單IIJI 顫詞 多、準(zhǔn) ，愉悅學(xué) 順利開展，同時(shí)鍛 煉學(xué)生的齒舌靈活能力。 2.GreetingT:Hello,boysandgirls.Ss:Hello,teacher. 境圖的展示，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題，引出課題。三 lead-in 1. Presentation 1. 的組 同務(wù)句 示/舌的 主題突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)中心地位明顯。由教師直接給出答案，打消疑惑，直奔主題，明確 單詞正【設(shè)計(jì)意圖確】 :及的時(shí)了解學(xué)情歸，以便于掌類控課堂。 同。時(shí)考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力，突破重點(diǎn)。 u結(jié)尾的單 情境圖， th 的正確發(fā)音。 4. Practice 的熟練掌 再

17、次 讓學(xué)生鞏固體會(huì) th 的發(fā)音。 ProductionChoose ， writeandsay. 【設(shè)計(jì)意圖】 : 能夠按照 th 的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。通過(guò)挑戰(zhàn)天氣預(yù)報(bào)員，熟練運(yùn)用知識(shí)在日常生活中。六、 書缶_ I 他 I ene Sum-up 課的七、 濁輔音t： 染性疾病中死5亡位6率。之重首癥，肺在炎,尚人除有類具呼總有吸 （hos pi tal aC在Prem癥監(jiān)內(nèi)二二一 疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其 綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患【者診。斷在】 院外罹（患含的肺感泡 痰,或原有呼,并吸出; 吸病學(xué)分會(huì)和 年對(duì)重癥主肺 的社區(qū)獲，

18、對(duì)得重性癥肺社炎區(qū)治獲療得主指性 20計(jì)少血小、板減 的喊國(guó)制S染病仁_ 內(nèi)有住傷口醫(yī)院或進(jìn)往往過(guò) 痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能 在急診門診遇到 述除斷】后標(biāo)肺使準(zhǔn)炎 不癥重需肺癥炎要【請(qǐng)的 jlBi吸系統(tǒng)癥狀ja發(fā)肺炎現(xiàn) 1】屈監(jiān)護(hù)病joa的肺npwcu和機(jī)醫(yī)康護(hù)肺炎ss炎aaee 重謝危您害的人理類 醫(yī)neum性 U吸健療性肺h炎aa更為常見(jiàn)。免ia ,H 重癥肺炎死亡率高，在acu的幾十年中 最肺常炎遇的 。發(fā) 為關(guān)是于需重要癥收肺入炎尚未有公 1標(biāo)準(zhǔn) 單是病4地住小原8講院時(shí)體 及臨在入出現(xiàn)據(jù)現(xiàn)的伏炎癥 染壁）炎,即性包癥肺廣括實(shí)義具質(zhì)上有的明肺

19、確間潛質(zhì)伏期簡(jiǎn)的, 伴膿|狀加1體征和9或01_ I治的指南中識(shí)呼障礙頻率機(jī)征4通氣在高危炎8的表現(xiàn)美重國(guó)胸!炎學(xué)0定 要的診斷內(nèi)肺部病尿擴(kuò)大。次標(biāo)ao2年和sm iSIIW 診斷標(biāo)馳新吸率/括1。合指數(shù)休克0 I少M(fèi)i心體血壓條液項(xiàng)復(fù)準(zhǔn)，重癥醫(yī)診斷P得肺炎I 界定感了在曾住院理過(guò)30構(gòu)脈抗 耐疇【治藥內(nèi)療臨。，床故表將現(xiàn)其】列重癥入肺炎可急性起 理指南的。在人因中 MSH療和藥 患者分要是重見(jiàn)的 致病病原體有：肺炎鏈球菌肺金常菌 的病原體, 占 30%70% 。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷 酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受

20、損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。 脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4 t, 多汗和胸 膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的 死亡率為 30%70% ,比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥 CAP 的一個(gè)重要病原體。在流

21、行性感冒時(shí)期, CAP 中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25% ，約 50% 的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64% 。 胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%, 病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的 中毒

22、癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50% 。 非典型病原體 在 CAP 中非典型病原體所致者占 3%40% 。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30% ，肺炎衣原體占 6%22% ,嗜肺軍團(tuán)菌占 2%15% 。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻 竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培

23、養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原 體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP 病例的 12%23% ,僅次于肺炎鏈球菌,多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不 適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%, 呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33% 的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血

24、癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與 ARDS 區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外, 20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15% 以上的病例需機(jī)械通氣。 流感嗜血桿菌肺炎 約占 CAP 病例的 8%20% ,老年人和 COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道 感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、

25、 濕性羅音,但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎,約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP 僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但 PCP 仍是一種重要的肺炎,特別是 HIV 感 染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4周, PCP 相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP 的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減 少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥， 胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)， 有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。 但 30%的胸片可無(wú)明

26、顯異常。 PCP 為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL ）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次 1020ml ,嬰兒和兒童 0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次,并在不同部位采集可提 高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率 在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP

27、 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14% ,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果 ,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半, 所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí),初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌,這幾種細(xì)菌 培養(yǎng)的陽(yáng)性率高,重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng),這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng) 痰液 細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行

28、漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌 1ml, 真菌和寄生蟲 35ml, 分支桿菌 510ml 。標(biāo)本要 盡快送檢,不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色,低倍鏡下觀察,判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 10 個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰,即 標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大,但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性大。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率各

29、異,受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽(yáng)性 時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價(jià)值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無(wú)意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些 病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革 蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽(yáng)性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí),可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色

30、陽(yáng)性。真菌感染時(shí)痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢 查時(shí)見(jiàn)到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。 其他 在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期 2周旅行的病人,除了常規(guī)的培養(yǎng)外,需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團(tuán)菌的檢測(cè)。對(duì)于成人肺 炎球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80% ,特異性 90%,不受抗生素使用的影響。對(duì)軍團(tuán)菌的檢測(cè),在發(fā)病的第一天就可陽(yáng)性,并持續(xù)數(shù)周,但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏診?？焖倭鞲胁《究乖瓩z測(cè)陽(yáng)性可考慮抗病毒治療。肺 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（通常細(xì)菌、非典型病原體） （BALF）標(biāo)本 104cfu/ml（半定量培養(yǎng)+ 倍以上提高

31、； 活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解 診斷意義的判定如下： 1 ）確定 血或胸液培養(yǎng)到病原菌 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度 105cfu/ml（ 半定量培養(yǎng)+ ）、支氣管肺泡灌洗液 + + ）、防污染毛刷樣本（ PSB）或防污染 BAL標(biāo)本103cflu/ml（半定量培養(yǎng)+ ）。 呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈 4 倍以上提高； 血清肺炎衣原體抗體滴度呈 4 倍或 4 血清中軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽(yáng)性且抗體滴度 4 倍升高,或尿中抗原檢測(cè)為陽(yáng)性可診斷軍團(tuán)菌； 從誘生痰液或支

32、氣管肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲； 血清或尿的肺炎鏈球菌抗原測(cè)定陽(yáng)性； 痰中分離出結(jié)核分枝桿菌。 2）有意義 合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)（ 合格痰標(biāo)本少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感桿菌、 卡他莫拉菌）； 入院 3 天內(nèi)多次培養(yǎng)到相 同細(xì)菌； 血清肺炎衣原體抗體滴度 1: 32 血清中嗜肺軍團(tuán)菌試管凝聚試驗(yàn)抗體滴度一次高達(dá) 1：320 或間接熒光試驗(yàn)1：320 或 4 倍增高達(dá) 1：128 。 3）無(wú)意義 痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌（如草綠 色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等）； 痰培養(yǎng)為多種病原菌少量生長(zhǎng)。 2. 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查是診斷肺炎的重

33、要指標(biāo),也是判斷重癥肺炎的重要指標(biāo)之一。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)：片狀、斑片狀浸潤(rùn) 性陰影或間質(zhì)性改變 ,伴或不伴胸腔積液。影像學(xué)出現(xiàn)多葉或雙肺改變、或入院 48h 內(nèi)病變擴(kuò)大 50%,提示為重癥肺炎。由于表現(xiàn)具有多樣性,特異性較差。但影像改變?nèi)詫?duì)相關(guān)病原菌具有一定的提示意義（見(jiàn)表 1）。 1肺炎常見(jiàn) 的 X 線表現(xiàn)和相關(guān)病原菌 X 線表現(xiàn)相關(guān)病原菌 肺葉或肺段實(shí)變肺炎鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌其他革蘭氏陰性桿菌 有空洞的浸潤(rùn)影（多個(gè)時(shí)）金黃色葡萄球菌、結(jié)核菌、革蘭氏 陰性桿菌 浸潤(rùn)影 加胸腔積液 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭 氏陰性桿菌、化膿性鏈球菌 多種形態(tài)的浸潤(rùn)影 肺炎支原

34、體、病毒、軍團(tuán)菌 斑片狀或條索狀） 彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)影 軍團(tuán)菌、病毒、卡氏肺孢子蟲 3. 血常規(guī)和痰液檢查細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高,中性粒細(xì)胞多在 80% 以上,并有核左移 ;年老體弱及免疫力低下者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高,但中性粒細(xì)胞的比率仍高。痰呈黃色、黃綠色或黃褐色膿性混濁痰,痰中白細(xì)胞顯著增多,常成 堆存在,多為膿細(xì)胞。病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常,也可稍高或偏低。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。痰涂片所見(jiàn)的白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主；痰培養(yǎng)常無(wú)致病菌生長(zhǎng)；如痰白細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)包涵體,則提示病 毒感染。 在重癥肺炎時(shí)可因骨髓抑制出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥（ WBC計(jì)數(shù)4X 109 /L ）或血

35、小板減少癥（血小板計(jì)數(shù) 100X109 /L ）。二者均提示預(yù)后不良，是診斷重癥肺炎的 2 個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。在感染控制、病程好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)。 4.血?dú)夥治?肺炎時(shí)由 于發(fā)熱、胸痛或病人焦慮可出現(xiàn)呼吸次數(shù)加快,病人可出現(xiàn)呼吸性堿中毒, PaCO2 降低。 重癥肺炎時(shí)由于通氣 -血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增 篇二：肺炎的中醫(yī)療法 肺炎的中醫(yī)療法 肺炎的中醫(yī)處方,肺炎是指終末氣道,肺泡 和肺間質(zhì)的炎癥。 其癥狀：發(fā)熱,呼吸急促, 持久干咳, 可能有單邊胸痛, 深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛, 有小量痰或大量痰, 可能含有血絲。 中藥處方（一） 【辨證】?jī)?nèi)熱痰滯, 肺胃不清。 治法】清宣通化, 止嗽定喘。 【方 名】麻石葶

36、蔞飲。 組成】麻黃 2 克，生石膏 15 克，甜葶藶 5 克，瓜蔞 12 克，杏仁 10 克，蘇子 6 克，蘇葉 5 克，浙貝母 9 克，萊菔子 10 克，半夏 6 克，焦雞內(nèi)金 10 克，六一散 12 克。 出處】瞿文樓方。 中藥處方 辨證】外感風(fēng)溫內(nèi)襲而致。 【治法】降氣平喘，化痰除脹。 【方名】葶藶五子湯。 【組成】葶藶子 3 克，牛蒡子 6 克，萊菔子 6 克，炒杏仁 6 克，化橘紅 6 克，炙蘇子 4.5 克，川貝母 4.5 克，大棗 5 枚。 用法】 水煎服， 每日 1 劑， 日服 3 次， 以上為 1 歲小兒用量。 【出處】 孫一民方。 中藥處方 （三） 【辨證】 外感風(fēng)邪， 內(nèi)

37、蘊(yùn)痰濁， 肺氣閉塞。 治法】 清宣開閉， 豁痰平喘。 方名】 肺炎痰喘湯。 【組 成】生麻黃 1. 5 克，生石膏 15 克（先煎），金銀花 9 克，連翹 9 克，杏仁 9 克，生甘草 3 克，炒葶藶子 6 克，天竺黃 6 克，瓜蔞皮 6 克，元參 6 克。 【用法】水煎服，每日 1 劑，日服 3 次。 出處】馬蓮湘方。 中藥 處方（四） 【辨證】熱毒壅盛，痰閉肺竅。 【治法】開閉，泄火，逐痰。 【方名】苦降辛開方。 【組成】黃連 1 克，黃芩 10 克，干姜 1 克，半夏 3 克，枳殼 5 克，川郁金 5 克 【用法】水煎服，每日 1 劑， 日服 3 次。 【出處】劉弼臣方。 以上就是針對(duì)肺炎的中醫(yī)處方作的介紹，幼兒患上肺炎，癥狀