【每日一誦】傷寒論第130條

1、每日一誦】傷寒論第 130 條 第 130 條 藏結(jié)無陽證， 不往來寒熱 （一云寒而不熱） 其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 當(dāng)前瀏覽器不支持播放音樂或語音，請在微信或其他瀏覽 器中播放 遇見 孫燕姿 - The Moment 導(dǎo)讀： 歷代傷寒學(xué)者對傷寒論多有注釋，受個人認(rèn)知所限，不 免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重 自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可 以發(fā)表自己的注解，一起提高！ 金成無己注解傷寒論臟結(jié)于法當(dāng)下，無陽證，為表無 熱；不往來寒熱，為半表半里無熱；其人反靜，為里無熱。 經(jīng)曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，以表里皆寒， 故不可攻。 清吳謙醫(yī)

2、宗金鑒 藏結(jié)無三陽證。不發(fā)熱，無太陽也； 不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。舌胎滑白， 胸中有寒，故可溫不可攻也。方有執(zhí)曰：胎滑本丹田有熱、 胸中有寒而成。然丹田陰也。胸中陽也。熱反在陰而寒反在 陽，所以為不可攻也。 程知曰：經(jīng)于藏結(jié)白胎滑者，只言難治，未嘗言不可治也。 只言藏結(jié)無熱舌胎滑者，不可攻，未嘗言藏結(jié)有熱舌胎不滑 者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解 其熱，溫散其寒之法。俾內(nèi)邪潛消，外邪漸解者，斯則良工 之苦心乎！ 清柯琴傷寒來蘇集結(jié)胸是陽邪下陷，尚有陽癥見于外， 故脈雖沉緊，有可下之理。藏結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰，五臟之 陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之

3、苔，雖有硬 滿之癥，慎不可攻。理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。 清黃元御傷寒懸解臟結(jié)之證，陰勝則寒，陽復(fù)則熱， 寒為死機(jī)，熱則生兆。陰陽相爭，多見煩躁。復(fù)之過者，邪 熱如焚，亦有下證。若絕無陽證，不往來寒熱，其人反靜， 舌上胎滑者，是為絕陰，不可攻也。肝膽同氣，寒熱往來， 而生煩者，膽木之陽復(fù)也，寒熱不作，而反靜者，肝木之陰 勝也。 清曹穎甫傷寒發(fā)微病機(jī)陷于半表半里者，邪正相爭， 則往來寒熱，故太陽病有發(fā)熱惡寒之桂枝麻黃各半湯，有形 似瘧日再發(fā)之桂枝二麻黃一湯，有發(fā)熱惡寒之桂枝二越婢一 湯，又有傷寒中風(fēng)五六日往來寒熱之柴胡湯。若不往來寒熱， 則正氣不能與邪爭。惟其為獨(dú)陰無陽，故其人反靜。舌上苔

4、 滑者，脾腎虛寒而不復(fù)溫升也。譬之，土潤潯暑，則地生莓 苔?？梢娚嗌嫌刑?，實由脾陽挾水氣上行，郁蒸而始見，今 藏結(jié)之證，中陽垂絕，寧復(fù)有生氣發(fā)見于舌本，故但見寒濕 之苔滑，而絕無一線生機(jī)。此證不攻必死，攻之亦死，曰不 可攻者，冀其陽氣漸復(fù)，或當(dāng)挽救于萬一也。 劉渡舟劉渡舟傷寒論講稿這一條承接上條，補(bǔ)述臟結(jié)的 癥狀和治療禁忌。臟結(jié)和結(jié)胸不一樣。臟結(jié)無陽證，什么叫 無陽??？脈微弱者， 此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢湯。 此無陽指不是太陽的麻黃湯表實證。這個地方也是這個精 神。臟結(jié)病要排除的問題：一個是無陽。什么無陽??？不是 陽虛，陽虛不能叫無陽，無陽指沒有太陽的表證，就是說這 個病不發(fā)熱也不惡寒

5、，和太陽無關(guān)的。不往來寒熱，又加個 不字，不往來寒熱和少陽經(jīng)證也沒有關(guān)系，不是六腑的病。 其人反靜，邪氣在里，一般人都煩躁，因為里邊有凝結(jié)，他 還凝結(jié)，反靜，這個人神氣很安靜， 不樂意活動，沒有煩躁， 這個人也沒有陽明證。 沒有陽經(jīng)的問題，三陽經(jīng)排除在外了， 等于干姜附子湯不嘔不渴無表證者，把三陽經(jīng)都排除以外 了，剩下的是什么??？六腑的陽證都排除在外了，這個病是 臟結(jié)，和腑沒有關(guān)系，是病發(fā)于陰，而不是病發(fā)于陽，臟的 陽氣虛而寒氣凝結(jié)。根據(jù)舌上胎滑者，就是上邊說的舌上白 胎滑，是陽虛而寒邪凝結(jié)不化， 所以津液就凝結(jié)，苔就白滑。 不可攻也，就是說是難治，上邊說白胎滑者難治，現(xiàn)在說， 不可攻也，繼上

6、文而說。雖然是臟結(jié)，肚子也疼得很厲害， 是一個五臟氣虛寒、陰寒凝，又不可以用攻下之法，就很困 難了。寒邪凝結(jié)，非下不去啊，而陽氣不振，臟氣虛衰，正 虛而邪實，所以不可攻也。不能用攻下之藥，那怎么辦？張 仲景也沒有方。我查了些資料，有一些注家就提出了一個方 子，就是理中湯加枳實。它有時時下利，不欲飲食，臟氣還 凝結(jié)啊，所以用理中湯先補(bǔ)太陰的中焦的陽氣，固后天的陽 氣，加點(diǎn)兒枳實散散結(jié)。這是后世的醫(yī)生的一個意見了，供 大家參考了。臟結(jié)這個病很厲害，有的時候還抽，病因是脅 下素有痞，連帶臍旁，痛發(fā)能把男性的陰莖都抽進(jìn)去，那個 病還挺厲害，因為它寒邪凝結(jié)。這是上面這兩條，闡發(fā)結(jié)胸 和臟結(jié)的各自不同的癥

7、狀、脈象和治療。臟結(jié)不能攻，結(jié)胸 非攻不可。 胡希恕胡希恕講傷寒論這個藏結(jié)無陽證，全是陰證，不 往來寒熱要活看，他在底下還有亦云寒而不熱，它不是發(fā)熱 惡寒，但也沒有往來寒熱，就是只寒而無熱的意思，不往來 寒熱，它是偏于陰證，其人反靜，靜者為陰，動者為陽，陰 證都靜，其人反靜， 舌上胎滑者， 不可攻也。 他在這解釋了， 藏結(jié)屬于實， 就是不可攻， 胎滑就是多濕之象， 就是不可攻。 子恒試注臟結(jié)沒有太陽表證（互參第27條中“此無陽也” ）， 沒有少陽之往來寒熱，沒有陽明之躁動不安，三陽證均被排 除，說明病發(fā)于陰，屬于三陰病范疇。如果舌苔是水滑的， 是上乘之津液遇冷凝結(jié)的表現(xiàn)，主陽氣虧虛，病屬于陰，

8、且 正氣不足，故而不能使用攻下的方法治療。此條主要介紹鑒 別三陰三陽的方法之一，以及苔滑的主要辨證意義。 【條文 互參】第 27 條：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者， 此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 繼承和發(fā)揚(yáng)中 醫(yī)，是我們的責(zé)任！版權(quán)說明 版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘 自劉渡舟傷寒論講稿 ，作者 / 劉渡舟；胡希恕講傷寒論 講述/胡希恕。 轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識， 版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利 人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。 文中子恒試注部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。前文 提要第 109 條：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必 滿；自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺

9、也，名曰橫，刺 期門。第 110 條：太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。 大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振栗自下 利者，此為欲解也。 故其汗， 從腰以下不得汗， 欲小便不得， 反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及 不多。大便已， 頭卓然而痛， 其人足心必?zé)幔?谷氣下流故也。 第 111 條：太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬?溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛 小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還， 腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚則至噦，手 足躁擾，捻衣摸床；小便利者，其人可治。第 112 條：傷寒 脈浮，醫(yī)以

10、火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍 藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。第 113 條：形作傷寒，其脈 不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者，發(fā)熱脈浮， 解之，當(dāng)汗出愈。第 114 條：太陽病，以火熏之，不得汗， 其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。第 115 條：脈浮 熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐 血。第 116 條：微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆。 追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血 難復(fù)也。脈浮，宜以汗解之，用火灸之，邪無從出，因火而 盛，病從腰以下必重而痹， 名火逆也。 欲自解者， 必當(dāng)先煩， 煩乃有汗而解。何以知之 ?脈浮，故知

11、汗出解。第 117 條：燒 針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上 沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。 第 118 條：火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣 湯主之。第 119條：太陽傷寒者， 加溫針必驚也。 第 120 條： 太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì) 數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食。 三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之 所致也。此為小逆。第 121 條：太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡 寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。 第 122 條：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此 以發(fā)汗，

12、令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消 谷。以胃中虛冷，故吐也。第 123 條：太陽病，過經(jīng)十余日， 心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。 先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但 欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下 也。第 124 條：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不 結(jié)胸， 其人發(fā)狂者， 以熱在下焦， 少腹當(dāng)硬滿， 小便自利者， 下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯 主之。第 125 條：傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利 者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。第126 條： 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng) 下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。第 127 條：太陽