于丹論語心得讀后的心得感言x

1、我在中學(xué)時(shí)候就曾通讀過論語了，那時(shí)候受階級(jí)斗爭(zhēng)為綱的 影響，對(duì)孔夫子的世界觀和理論抱著一種審視的態(tài)度， 有些地方甚至 用譏笑的眼光看。 如孔夫子的自行束樇而上，吾未嘗不誨焉 , 覺得迂得可以。 用這樣的心情讀書，得到的收獲可想而知。 今年初丁檢在會(huì)上推薦讀于丹論語心得，于是在網(wǎng)上下載了 認(rèn)真看，看了后，有了嚴(yán)肅的思考和心得。 剖析并展開 于丹是北京大學(xué)的一位女教授，她以讀論語為引領(lǐng)，把高深 的道理寓于生動(dòng)通俗的語言中， 抓住了論語的核心要義， 來，結(jié)合我們當(dāng)前的社會(huì)，很有說服力和感染力。 對(duì)論語重新認(rèn)識(shí)的體會(huì)主要有三方面。 一是把握自我，不為外界表象所迷惑。 忠孝禮儀是論語對(duì)士人的基本標(biāo)準(zhǔn)和要

2、求。 以前的人一聽到忠孝，立刻肅然起敬，乃至于流涕。 但文革后我們根據(jù)學(xué)到的理論對(duì)這些看法有了變化， 對(duì)忠，認(rèn)為 禮是偽善。 是愚忠，封建禮教的產(chǎn)物，孝是封建社會(huì)家長(zhǎng)專制的工具， 于是，我們沒有了文化行為標(biāo)準(zhǔn)，沒有判斷是非的鏡子，除了法 律因素外，我們的工作關(guān)系、家庭關(guān)系、同事關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、社 會(huì)關(guān)系，如何處理好 ?馬克思主義上沒有，法律上除了基本準(zhǔn)則外也 沒有。 于是，種種千奇百怪的事情出現(xiàn)在我們身邊。 有些掌握了機(jī)密的國(guó)家工作人員通敵， 出賣國(guó)家機(jī)密， 背叛了黨 和人民;有的不孝敬父母，欺詐老人的錢財(cái) ; 生意場(chǎng)上，有的不講誠(chéng)信， 要么貨到不拿款，要么款到不發(fā)貨 ; 官場(chǎng)上，買官買官，

3、拉幫結(jié)派， 做一些昧著良心的事情，乃至貪污受賄。 搞得來使人們對(duì)什么事情該做，什么事情不該做 ; 什么事情是好 的，什么事情是壞的，都不能作出正確的判斷了。 其實(shí)，論語早就把這問題解決了，只是我們以前沒有注意到 而已，處理好各項(xiàng)關(guān)系，就是要講求忠孝。 對(duì)黨，對(duì)國(guó)家，對(duì)事業(yè)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，要忠; 對(duì)朋友，對(duì)工作，要誠(chéng)， 對(duì)父母，對(duì)老人要孝，對(duì)子女，對(duì)孩子要悌，對(duì)他人，乃至敵人，要 有禮。 把忠深深植入到心中，不是說說了事，有時(shí)候要用生命來解讀， 有時(shí)候要用幾十年的苦難解讀。 西漢時(shí)蘇武出使匈奴，單于愛其才，要其歸順，蘇武拒絕。 單于為了瓦解蘇武意志， 將蘇武發(fā)到北海牧羊， 一去就是十九年。 蘇武渴飲雪

4、，饑吞氈，沒有忘記自己的身份和使命，始終將漢武 帝賜的使節(jié)拿在手上。 十九年后，單于兒子即位，突發(fā)善心將蘇武放歸漢朝。 漢武帝開始聽說的是蘇武已經(jīng)投降匈奴，大為震怒。 后來得知真相后，非常感動(dòng)，動(dòng)員了全京城軍民出城迎接蘇武。 蘇武仍拿著當(dāng)年漢武帝賜的使節(jié)，衣著襤褸，儀態(tài)從容，他的赤 膽忠心感動(dòng)了所有的人。 二是安貧樂道，淡薄名利思想。 我們工資收入不高是多年的事實(shí)，我們都已經(jīng)習(xí)慣了。 但有的人卻很不適應(yīng)，有的甚至口出狂言。 所謂靠山吃山，靠樹吃樹，撐死膽大的，餓死膽小的、馬無夜草 不肥，人無橫財(cái)不富等等，言論既已如此，行為上必然出現(xiàn)偏差。 所以看見一些勾兌現(xiàn)象，也就不奇怪了。 但任何事情都有個(gè)

5、度，超越了度，事物本質(zhì)就發(fā)生了變化。 法律允許范圍內(nèi)、違紀(jì)、違法懸殊往往在一線間，有的人偏就喜 歡在這鋼絲上走，思想根源上還是不能正確看待安貧樂道思想。 每個(gè)人的一生中都難免有缺憾和不如意，也許我們無力改變這個(gè) 事實(shí)，而我們可以改變的是看待這些事情的態(tài)度。 論語的精華之一，就是告訴我們，如何用平和的心態(tài)來對(duì)待 生活中的缺憾與苦難。 我認(rèn)為人要真正獲得自在、寧?kù)o、最要緊的就是安貧樂道。 孔子的學(xué)生顏回家境貧寒，住漏雨破屋，三天兩頭缺糧，瓦灶繩 床，都還朝不保夕，還得經(jīng)常依靠子貢的周濟(jì)。 孔子稱贊顏回能在貧困中人不堪其憂，回也不改其樂。 清朝有個(gè)清官任滿回家時(shí)候，因?yàn)闆]有收受賄賂，覺得不好意思,

6、在行李里裝了很多石頭，以示宦囊豐富，居然還被人舉報(bào)，上面居然 還派員調(diào)查，結(jié)果查出了一個(gè)清官。 笑話之余，這個(gè)清官清政不留名，體現(xiàn)了安貧樂道思想。 我們不排斥富裕，我們不崇尚貧窮，但如果在富貴中，要學(xué)子貢 一樣，要同情、周濟(jì)貧困的人，并且不要名利。 如果在貧困中，不能怨天尤人，要有安貧樂道精神。 三是愛人猶如愛己，敬人猶如敬己。 孔子很重視日常生活中的禮節(jié)。 當(dāng)做官的人，穿喪服的人，還有盲人路過他面前，他一定要站起 來; 如果他要從這些人面前經(jīng)過，他就小步快走，這表示對(duì)這些人的 一種尊敬。 現(xiàn)代人一般都希望能得到他人的關(guān)愛、得到他人的尊敬。 但自己付出了什么呢 ?卻很少去思考。 有的人挺起個(gè)冬

7、瓜一樣的大肚，唯我至上、目空一切，任何人都 不在眼里; 有的人出口成臟，開口就是粗話臟話，不管他人接受不接 受; 有的人不講社會(huì)公德，隨地亂丟臟物，公共場(chǎng)所旁若無人地喧嘩、 吸煙、吐痰;愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之， 自己心中沒有別人， 很難得到別人的尊重。 特別是生活中本來有諸多不如意的人， 憂患多于歡樂的人， 更不 容易做到自尊、自愛，并對(duì)他人的付出。 美國(guó)原總統(tǒng)里根說他在中國(guó)的一次經(jīng)歷是他一生中最受教育的 事。 里根訪華到西安，當(dāng)然是微服私訪式。 看見街邊有個(gè)小女孩賣甘蔗， 里根突然想買根甘蔗來吃， 一根甘 蔗一毛錢，里根沒零錢，拿出一張 10 元大團(tuán)結(jié)付錢，小姑娘找不起， 漲紅了臉。

8、 那時(shí)候中國(guó)還沒有開始改革開放， 人們生活水平不高， 對(duì)賣甘蔗 的來說， 10 元相當(dāng)于巨款了。 里根也知道這個(gè)事實(shí)，于是以一種周濟(jì)的心情，美國(guó)式的寬容， 搖手說不要了，然后懷著一種對(duì)第三世界國(guó)家作了貢獻(xiàn)的滿足離開。 沒料到一會(huì)兒小姑娘叫喊著， 迅速追上來， 把該補(bǔ)給的錢補(bǔ)給里 根。 里根后來說， 他感到了自己的感情貧乏和空虛， 他以一種施舍的 心去施舍，反而到是自尊自強(qiáng)的中國(guó)小女孩對(duì)他進(jìn)行了施舍。 使他先前的施舍成了一種不尊重他人，不禮貌的行為。 里根之所以受人尊敬，除了總統(tǒng)因素外，他以尊重他人心做事， 尊重的對(duì)象不光是經(jīng)濟(jì)巨頭、 國(guó)家首腦， 對(duì)一個(gè)普通老百姓也注意到 細(xì)節(jié)，這些都值得我們?nèi)?/p>

9、學(xué)習(xí)。 因此我們?nèi)魏螘r(shí)候都要保持一顆誠(chéng)敬的心， 真心贊揚(yáng)他人， 真誠(chéng) 對(duì)待他人，真心接受他人的好意。 對(duì)待不友好的人，要以德報(bào)恩，以直抱怨。 用論語精神指導(dǎo)我們的行為。 看于丹論語心得， 重新認(rèn)真領(lǐng)悟古老理論精華， 心里產(chǎn)生許多共 鳴。 在多年忽視文化、漠視文化之后，終于發(fā)現(xiàn)文化的重要性 ; 在感 受了人生百態(tài)、生活艱辛之后，更深刻感受到文化的精神，文化的魅 力，文化調(diào)節(jié)社會(huì)行為的作用。 但要真正達(dá)到論語的境界并不容易，還要靠自己繼續(xù)深入學(xué)習(xí)， 勇敢實(shí)踐。 以前只要一談?wù)撜Z，或者引用一句古話，馬上有人說寶氣，更不 用說身體力行了。 君子敏于行而訥于言，我們應(yīng)該重新解讀論語，重新認(rèn)識(shí)論語， 讓論

10、語成為一面鏡子，時(shí)時(shí)對(duì)照自己的行為。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care un

11、it ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重

12、癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 C

13、AP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

14、 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)V 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷

15、口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等

16、，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體

17、征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約

18、占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽

19、痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)

20、顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或

21、肺段實(shí)變 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。

22、 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) BAL）。 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。

23、采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。