1例頸椎骨折伴高位截癱行前路手術(shù)的術(shù)前護(hù)理及康復(fù)護(hù)理體會

1、1例頸椎骨折伴高位截癱行前路手術(shù)的術(shù)前 護(hù)理及康復(fù)護(hù)理體會 黃麗麗黃燕鵬 【摘要】目的脊髓損傷伴截癱是頸椎外傷最嚴(yán) 重的并發(fā)癥，可終生致殘，使患者喪失全部或部分生活自理 能力，還會繼發(fā)其他并發(fā)癥，如不加強(qiáng)治療和護(hù)理可危急生 命，因此護(hù)理工作顯得特別重要。方法術(shù)前做好患者的心 理護(hù)理、氣管推移訓(xùn)練、體位適應(yīng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、術(shù) 后康復(fù)功能鍛煉等。 【關(guān)鍵詞】頸椎骨折高位截癱前路手術(shù)康復(fù) 護(hù)理 1臨床資料 患者，女，54歲，漢族，住院號：291434，于 20XX年1月1日15時許，患者在工地干活時不慎被飛落的 大木板砸傷后腦勺，當(dāng)即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自 覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，

2、不能活動，即由家屬急送 至我院，急診行 CT檢查示：“頸椎多發(fā)骨折”，遂以“頸 椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊， 頸椎各方向活動受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭 肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級，軀干胸乳頭平面以下 感覺、運(yùn)動完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級，生理反射 消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。 2術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)首先通過對患者的心理反 應(yīng)有所了解，有針對性地加強(qiáng)與患者的溝通，以消除其憂慮。 將疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病預(yù)后告知患者及家屬，讓其了解 手術(shù)的必要性及風(fēng)險，以取得合作和理解。其次向患者介紹 成功病例或請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，幫助

3、其建立戰(zhàn)勝疾病的信 心。 氣管推移訓(xùn)練 因頸椎前路手術(shù)中需將氣管牽 向?qū)?cè)，以顯露手術(shù)視野。正確的氣管推移訓(xùn)練可顯著降低 血壓、心率、呼吸及吞咽次數(shù)在手術(shù)中的波動幅度，同時也 避免因手術(shù)牽拉導(dǎo)致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術(shù) 并發(fā)癥，減少手術(shù)風(fēng)險。方法是陪護(hù)用24指將氣管持續(xù) 向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線，2030min/次，訓(xùn) 練35d。因?yàn)榫S持訓(xùn)練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀， 須告知患者此訓(xùn)練的重要性，以取得其配合，使手術(shù)能順利 進(jìn)行。 呼吸功能訓(xùn)練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺 活量下降，術(shù)前可通過指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練 肺功能，必要時給予霧化吸入，提高有效通氣量

4、，減少墜積 性肺炎的發(fā)生。 3康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練 保持肢體功能位，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)在骨折時 期，因癱瘓肢體無力，故應(yīng)使肢體保持良好的功能位，下肢 髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋， 膝關(guān)節(jié)下可用軟枕墊起， 使兩膝屈曲，踝關(guān)節(jié)處于90中間 位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關(guān)節(jié)功能位。 按摩患肢，預(yù)防肌肉萎縮家屬對患者肢體由近向遠(yuǎn)，依次 按摩，對馳緩性麻痹手法宜重，時間宜短；對痙攣性麻痹手 法宜輕，時間宜長，23次/d，每次約15min，以防止肌肉 萎縮。 功能鍛煉和功能重建研究表明，脊髓損傷患者 功能恢復(fù)和住院時間與患者受傷至康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的時間

5、相 關(guān)，康復(fù)實(shí)施越早，所需住院時間越短，而功能康復(fù)越多， 并發(fā)癥越少。 初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱 瘓肢體無力，應(yīng)使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體 訓(xùn)練的基礎(chǔ)。包括：翻身訓(xùn)練 ；上肢自動或被動訓(xùn)練，可用 握力器、握小球等輔助訓(xùn)練；下肢鍛煉以被動活動為主；腹部 肌肉鍛煉。 恢復(fù)期鍛煉在床上鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行離床活 動。包括：(1)起坐自由后，練習(xí)上下輪椅，開始由他人協(xié) 助，慢慢靠自己上肢支撐力達(dá)到轉(zhuǎn)移的目的;(2)站立訓(xùn)練： 下肢隨意運(yùn)動未恢復(fù)以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背 肌、輔助器具進(jìn)行，順序是扶床站立 -依扶站立-自己站立， 練習(xí)站立的同時依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動；

6、(3)行走鍛 煉，站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走鍛煉。 日常生活能力訓(xùn)練 在上下肢運(yùn)動基礎(chǔ)上盡早鍛 煉患者生活中自理能力， 如進(jìn)食、排便等，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)， 患者體質(zhì)恢復(fù)，可進(jìn)行手工操作的練習(xí)和輪椅上各種動作的 練習(xí)，如床與輪椅的轉(zhuǎn)換，輪椅與便池的轉(zhuǎn)換等。 4出院指導(dǎo) 出院前應(yīng)為患者制定計(jì)劃和防止并發(fā)癥發(fā)生的 措施，并教會家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，以加強(qiáng)出院后的繼續(xù)康復(fù) 治療。囑繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，定時翻身 預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)功能鍛煉預(yù)防費(fèi)用性肌萎縮，囑病人多吃水 果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩 腹部23次，促進(jìn)腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止便 秘。大便失禁的病人，訓(xùn)練病人定時排便，每次便后用溫水 清潔肛門，防止肛門周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復(fù)查， 如有不適及時復(fù)診。 5體會 高位截癱病人減少其并發(fā)癥是降低病死率的主 要措施之一，該病人由于院前處理正確 ，住院后護(hù)理措施得 當(dāng),沒有使病人受傷后再加重?fù)p傷。病人在我科住院期