心臟查體（精品PPT）

1、physical examination of the cardiovascular system 心臟查體心臟查體 1 2 1. 視珍視珍 inspection 3 視診視診 方法：、患者仰臥位或坐位方法：、患者仰臥位或坐位 、必要時視線與胸廓同高、必要時視線與胸廓同高 4 內(nèi)容：內(nèi)容： 心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起 心尖搏動心尖搏動 心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動 5 正常正常: : 與右側(cè)對稱與右側(cè)對稱 異常異常: : 、心前區(qū)隆起、心前區(qū)隆起 、雞胸、雞胸keeled chestkeeled chest、漏斗胸、漏斗胸 、凹陷胸：胸骨向后移位，可見、凹陷胸：胸骨向后移位，可見 于馬方綜合征和部分

2、二尖瓣脫垂于馬方綜合征和部分二尖瓣脫垂 （一）心前區(qū)隆起與凹（一）心前區(qū)隆起與凹 陷陷 6 （二）心尖搏動（二）心尖搏動 心臟收縮時心尖撞擊胸壁產(chǎn)生心臟收縮時心尖撞擊胸壁產(chǎn)生 正常正常：左左第第5 5肋間鎖中線內(nèi)肋間鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm(0.5-1.0cm(坐位）坐位） 距正中線距正中線7.0-9.0cm, 7.0-9.0cm, 搏動范圍搏動范圍2.0-2.5cm2.0-2.5cm 7 左室增大 右室增大右室增大 8 先天性右位心先天性右位心正常心影正常心影 9 2. 觸診觸診 10 方法：方法： 手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹 并攏同時觸診心尖搏動

3、并攏同時觸診心尖搏動 觸震顫和心包摩擦感用手掌尺側(cè)觸震顫和心包摩擦感用手掌尺側(cè) 二、觸診二、觸診 11 兩步法（手指、手掌）觸診兩步法（手指、手掌）觸診 12 內(nèi)容內(nèi)容: 1.心尖搏動 2.震顫 3.心包摩擦感 13 標(biāo)志著心室收縮的開始標(biāo)志著心室收縮的開始: 確定心音、雜音及震顫出現(xiàn)的時間確定心音、雜音及震顫出現(xiàn)的時間 位置、強度、范圍位置、強度、范圍 （一）心尖搏動（一）心尖搏動 14 （二）震顫（二）震顫 ：又叫貓喘：又叫貓喘 器質(zhì)性心臟血管病的特征性體征器質(zhì)性心臟血管病的特征性體征 ( (三）心包摩擦感三）心包摩擦感 l4 i.c.sl4 i.c.s 15 3. 叩診叩診 16 叩診方

4、法叩診方法 1、間接叩診法、間接叩診法,力度適中力度適中 2、坐位板指與心外緣平行、坐位板指與心外緣平行 臥位臥位板指與肋間平行板指與肋間平行 17 叩診順序叩診順序 先叩左界，后叩右界 左界：由下而上，由 外向內(nèi)。自心尖搏 動外2-3cm處開始， 逐個肋間向上，直 至第2肋間。 右界：先沿右鎖骨中線，自上而下， 叩 至肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音 界，然后逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。 18 心界的組成心界的組成 19 叩診叩診 20 4.聽診聽診 21 i. 心臟聽診區(qū)域心臟聽診區(qū)域 （1）二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部）二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部 （2）肺動脈瓣聽診區(qū)：）肺動脈瓣聽

5、診區(qū)： 位于胸骨左緣第位于胸骨左緣第2肋間。肋間。 （3）主動脈瓣聽診區(qū)：）主動脈瓣聽診區(qū)： 一聽診區(qū)一聽診區(qū) 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間 二聽診區(qū)二聽診區(qū) 胸骨左緣第胸骨左緣第3肋間肋間 （4）三尖瓣聽診區(qū)：即胸骨左緣第）三尖瓣聽診區(qū)：即胸骨左緣第4、5肋間。肋間。 . 22 聽診順序聽診順序 逆時針方向依次聽診：心尖區(qū)逆時針方向依次聽診：心尖區(qū)-肺動脈肺動脈 瓣區(qū)瓣區(qū)-主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)-主動脈瓣第二聽診主動脈瓣第二聽診 區(qū)區(qū)-三尖瓣聽診區(qū)。三尖瓣聽診區(qū)。 23 心心 率率( (速率速率) ) 心心 律律( (節(jié)律節(jié)律) ) 心心 音音 雜雜 音音 心包摩擦音心包摩擦音 24 指每分

6、鐘心搏次數(shù)指每分鐘心搏次數(shù) 正常成人正常成人 6060100100次次/ /分分 100100次次/ /分分 竇性心動過速竇性心動過速 6060次次/ /分分 竇性心動過緩竇性心動過緩 兒童：心率偏快兒童：心率偏快 老年人：心率偏慢老年人：心率偏慢 心率心率（heart rate） 25 概念：概念： 指心臟跳動的節(jié)律指心臟跳動的節(jié)律 正常：正常：心律規(guī)整心律規(guī)整 心律心律（cardiac rhythm） 26 心心 音音 （cardiac sound） （1）正常心音正常心音 27 第一心音（第一心音（s s1 1） 第二心音（第二心音（s s2 2） 第三心音（第三心音（s s3 3） 第

7、四心音（第四心音（s s4 4） 特點：特點： 1 1）大部分正常人只能聽到）大部分正常人只能聽到s s1 1 s s2 2 2 2）部分青少年可聽到）部分青少年可聽到s s3 3 3 3） ） s s4 4多屬病理性多屬病理性 28 對心臟聽診的意義 s1的出現(xiàn)，標(biāo)志著心室收縮期的 開始，借此判斷收縮期雜音。 特點：特點：心尖部心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為最響，它的音調(diào)（頻率為55-55- 58 hz58 hz）較第二心音為）較第二心音為低低, ,持續(xù)時間（約持續(xù)時間（約0.10.1秒秒) ) 較第二心音較第二心音長長。 29 對心臟聽診的意義 s2的出現(xiàn)，標(biāo)志著心室舒張期的 開始， 借此判

8、斷舒張期雜音。 特點 （與s1比較） 音調(diào)較高，強度較弱，持續(xù)時間較短 在心前區(qū)均可聽到，但心底部最清楚 30 第三心音（s3） n在部分正常兒童和青少年可聽到第 三心音（s3），系心室舒張早期，血 液快速充盈心室使心室壁振動所致。 31 第四心音（s4） s s4 4系系心室舒張晚期心室舒張晚期心房收縮的振動所致。心房收縮的振動所致。 正常人第四心音很弱，僅能從心音正常人第四心音很弱，僅能從心音 圖上識別，人耳聽不到。圖上識別，人耳聽不到。 32 examination of blood vessels 周圍血管檢查周圍血管檢查 33 血管檢查血管檢查 1.脈搏脈搏 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容: 緊張

9、度與動脈壁狀態(tài)緊張度與動脈壁狀態(tài) 水沖脈水沖脈 奇脈奇脈 交替脈交替脈 無脈無脈 34 動脈血壓測定動脈血壓測定 測定前安靜休息至少測定前安靜休息至少5分鐘分鐘 取仰臥或坐位取仰臥或坐位 肘部置于心臟同一水平肘部置于心臟同一水平 血壓至少應(yīng)測量血壓至少應(yīng)測量2次，間隔次，間隔1-2分鐘，收縮壓或者舒張壓分鐘，收縮壓或者舒張壓2次相差次相差 5mmhg，再測，再測1次，取次，取3次平均值次平均值 直接法直接法 間接法間接法 35 血壓測定血壓測定 健康成人收縮壓平均為健康成人收縮壓平均為90139mmhg，舒張壓為，舒張壓為 6089mmhg，脈壓則為，脈壓則為3040mmhg。健康人。健康人 雙上肢的血壓可不相等，相差可達雙上肢的血壓可不相等，相差可達510mmhg， 下肢血壓較上肢偏高下肢血壓較上肢偏高2040mmhg。 36 血壓測定血壓測定 中國高血壓指南中國高血壓指南 1999 type收縮壓收縮壓 (mmhg)舒張壓舒張壓 (mmhg) normal bp hbp stage 1 hbp stage 2 hbp stage 3 140 and 140 or 160 or 180 or 90 90 100 110 37 周圍血管征周圍血管征 （1）槍擊音）槍擊音 （2）duroziez雙重雜音雙重雜音 （3）毛細血管搏動征：）毛細血管搏動征： 38 脊柱與四肢脊柱