人狂犬病暴露后傷口處理及被動免疫制劑的應(yīng)用

1、2021-5-81 人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后 傷口處理及被動免疫制劑的應(yīng)用傷口處理及被動免疫制劑的應(yīng)用 人狂犬病暴露后傷口處理及血清應(yīng)用人狂犬病暴露后傷口處理及血清應(yīng)用 傷口處理的意義傷口處理的意義 傷口處理具體步驟傷口處理具體步驟 傷口縫合的原則傷口縫合的原則 被動免疫制劑作用機(jī)理被動免疫制劑作用機(jī)理 被動免疫制劑應(yīng)用方法被動免疫制劑應(yīng)用方法 被動免疫制劑被動免疫制劑 過敏處理過敏處理 傷口處理的意義傷口處理的意義 狂犬病發(fā)病機(jī)理狂犬病發(fā)病機(jī)理 2021-5-84 狂犬病致病機(jī)理狂犬病致病機(jī)理 病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞 內(nèi)緩慢繁殖內(nèi)

2、緩慢繁殖12周周或更長或更長 病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12 100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病 病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散 2021-5-85 2021-5-86 狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn) 頭面部多處咬傷：頭面部多處咬傷：5080 手指手掌手臂多處咬傷：手指手掌手臂多處咬傷：1540 一般情況：一般情況：10以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān) 為什么不是為什么不是100%？ 2021-5-87 人得狂犬病前提人得狂犬病前提 l破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；破損皮膚或者粘

3、膜受到狂犬病病毒污染； 而且一定有一個從而且一定有一個從量變到質(zhì)變量變到質(zhì)變過程過程 l機(jī)體對狂犬病沒有機(jī)體對狂犬病沒有足夠足夠抵抗力抵抗力 2021-5-88 傷口處理目的傷口處理目的 l最大限度清除污染在傷口上的病毒最大限度清除污染在傷口上的病毒 1.水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量 2.狂犬病病毒對肥皂水、狂犬病病毒對肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而酒精、碘制劑等較為敏感從而 殺滅病毒殺滅病毒 規(guī)范的處理規(guī)范的處理 可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量 2021-5-89 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的

4、理化特性 對脂溶劑（對脂溶劑（肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等）、氯仿、丙酮等）、乙醇乙醇、甲醛、甲醛、碘制劑碘制劑以及以及 季胺類化合物、酸（季胺類化合物、酸（ph 4以下），堿（以下），堿（ph 10以上）敏感，容易以上）敏感，容易 被殺滅被殺滅 對對日光、紫外線日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或分鐘或 100 2分鐘分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒 不易被酚或來蘇爾溶液殺滅不易被酚或來蘇爾溶液殺滅 對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力 2021-5-810 暴露分級釋義暴露分級釋義 who和我

5、國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂 犬病暴露分為三級：犬病暴露分為三級： i級級：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動物接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔 簡單說就是有接觸未受傷簡單說就是有接觸未受傷 2021-5-811 暴露分級釋義暴露分級釋義 ii級級：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷無出血的輕微抓傷或擦傷 簡單說受傷了但沒有出血簡單說受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精在難

6、以用肉眼判斷時，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為ii級級. ，無疼痛為，無疼痛為i級級.不能夠肯定時算不能夠肯定時算ii級。級。 2021-5-812 暴露分級釋義暴露分級釋義 iii級級：符合以下情況之一者符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性貫穿性”表示至少已表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑵茡p皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損小皮膚破損 3.粘膜被動物體液污染：

7、常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大 便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的損傷或者粘膜接觸出血的損傷或者粘膜接觸 2021-5-813 傷口處理時間傷口處理時間 人被可疑動物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部人被可疑動物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部 位的徹底清洗和消毒處理位的徹底清洗和消毒處理 局部傷口處理越早越好局部傷口處理越早越好 就診時如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理就診時如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理 2021-5-814 傷口處理具體步驟方法（一）傷口處理

8、具體步驟方法（一） 1.首先檢查受傷情況并且記錄：首先檢查受傷情況并且記錄： l特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌 腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù) 2021-5-815 2021-5-816 傷口處理具體步驟方法（二）傷口處理具體步驟方法（二） 2. 保護(hù)傷口，清洗皮膚保護(hù)傷口，清洗皮膚 . 用無菌敷料保護(hù)傷口用無菌敷料保護(hù)傷口 . 用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm ， 最好是兩遍最好是兩遍 2021-5-817 2021-5-818 傷口處理

9、具體步驟方法（三）傷口處理具體步驟方法（三） 3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍 麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時很痛苦麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時很痛苦 注：ii級暴露或者不嚴(yán)重的iii級暴露可以不經(jīng)過這個步驟 2021-5-819 2021-5-820 傷口處理具體步驟方法（四）傷口處理具體步驟方法（四） 5. 傷口沖洗傷口沖洗 . 使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口 . 用用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注較深傷口沖

10、洗時，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注 清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 交替至少交替至少15分鐘分鐘 . 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷 口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水 2021-5-821 2021-5-822 傷口處理具體步驟方法（五）傷口處理具體步驟方法（五） 6. 消毒傷口消毒傷口 l徹底沖洗后用徹底沖洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦傷口酒精涂擦傷口 l如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消 毒處理毒處理 2

11、021-5-823 2021-5-824 傷口處理意義傷口處理意義 傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行 處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī) 范處理范處理 患者拒絕必須簽字患者拒絕必須簽字 傷口縫合原則傷口縫合原則 第八條第八條 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫 合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng) 當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置 以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待

12、傷口縫合原則傷口縫合原則 傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可 用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎 可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意 思思 傷口縫合原則傷口縫合原則 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能 時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng) 當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球 蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤蛋白作傷口周圍的浸潤

13、注射，使抗體浸潤 到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少 于于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者 應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分 泌物的排出泌物的排出 傷口縫合原則傷口縫合原則 以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染 概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合 以后引流差以后引流差 感染概率相差很?。】墒敲廊?，功能恢復(fù)感染概率相差很??！可是美容，功能恢復(fù) 相差很大相差很大 規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)規(guī)范處理以后

14、表面病毒含量大大降低、規(guī) 范縫合不應(yīng)該會增加風(fēng)險(xiǎn)范縫合不應(yīng)該會增加風(fēng)險(xiǎn) 規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出 來來 傷口縫合原則傷口縫合原則 6-8小時以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合小時以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合 頭面部傷口感染概率低，血運(yùn)豐富適當(dāng)延頭面部傷口感染概率低，血運(yùn)豐富適當(dāng)延 長長 有開放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷有開放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷 裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合 傷口縫合原則傷口縫合原則 傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng) 處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病

15、毒處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒 以外的其他感染以外的其他感染 2021-5-831 2021-5-832 2021-5-833 2021-5-834 2021-5-835 2021-5-836 縫合的方式縫合的方式 一期縫合一期縫合 延期縫合延期縫合 一期或者延期縫合原則一期或者延期縫合原則 2021-5-837 縫合的方式縫合的方式 如何縫合？如何縫合？ 先使用被動免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使先使用被動免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使 抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低 于于2小時）再行縫合和包扎小時）再行縫合和包扎 傷口深而大者

16、應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物 及分泌物的排除及分泌物的排除 縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流 2021-5-838 2021-5-839 縫合以后注意事項(xiàng)縫合以后注意事項(xiàng) 每日換藥每日換藥,觀察傷口情況觀察傷口情況 必要時拆除必要時拆除 2021-5-840 縫合以后注意事項(xiàng)縫合以后注意事項(xiàng) l如果就診時傷口已縫合，原則上不主張拆除，如果就診時傷口已縫合，原則上不主張拆除， 應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑 2021-5-841 沖洗和消毒后傷口處理沖洗和消毒后傷口處理 當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者

17、：當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者： 注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微 生物感染生物感染 雙氧水雙氧水 2021-5-842 傷口縫合順序傷口縫合順序 1.沖洗傷口沖洗傷口 2.清創(chuàng)清創(chuàng) 3.應(yīng)用被動免疫制劑應(yīng)用被動免疫制劑 4.縫合傷口縫合傷口 5.注射疫苗注射疫苗 2021-5-843 特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)頭部頭部 頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān) 頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā) 頭皮的血供豐富，容易出血，頭皮的血供豐富，容易出血，處理時需加壓止處理時需

18、加壓止 血血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血 大傷口要縫合止血大傷口要縫合止血 2021-5-844 特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)面部面部 面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性 小的藥品，應(yīng)該選小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精用碘伏而不用碘酒、酒精 面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期縫合面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期縫合 2021-5-845 特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)頸部頸部 要剃去傷口周圍頭發(fā)要剃去傷口周圍頭發(fā) 注意傷口深部的大血管、神經(jīng)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)

19、：在麻醉、應(yīng)用：在麻醉、應(yīng)用 被動免疫制劑時不能將藥品誤入血管里被動免疫制劑時不能將藥品誤入血管里 處理傷口時不能誤傷神經(jīng)處理傷口時不能誤傷神經(jīng) 2021-5-846 特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)四肢四肢 相對簡單相對簡單 特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要 擴(kuò)創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng) 注意注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管、血管 2021-5-847 特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)肩背部肩背部 肩背部傷口的處理時特別是浸潤注射時要注意肩背部傷口的處理時特別是浸潤注射時要注意 深度控制深度控制防止氣胸防止氣胸 2021-5-84

20、8 特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)眼內(nèi)傷口眼內(nèi)傷口 不用任何消毒劑不用任何消毒劑 大量生理鹽水沖洗大量生理鹽水沖洗 被動免疫制劑可以應(yīng)用被動免疫制劑可以應(yīng)用 2021-5-849 特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng) 口腔、外生殖器粘膜處理口腔、外生殖器粘膜處理 大量清水沖洗，大量清水沖洗，注意沖洗時應(yīng)方向向外注意沖洗時應(yīng)方向向外，避免，避免 污染深部粘膜污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品 可用被動免疫制劑可用被動免疫制劑 2021-5-850 傷口處理總結(jié) 傷口處理非常重要傷口處理非常重要 通過機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含通過機(jī)

21、械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含 量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期 2021-5-851 被動免疫制劑是什么被動免疫制劑是什么 被動免疫制劑理論上就是中和抗體被動免疫制劑理論上就是中和抗體 2021-5-852 被動免疫制劑作用機(jī)理被動免疫制劑作用機(jī)理 傳統(tǒng)上理由傳統(tǒng)上理由 2021-5-853 被動免疫的原理被動免疫的原理 在第在第 0,3,7,14,280,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒 抗體滴度的變化抗體滴度的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的

22、抗體之前（7 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動保護(hù)患者被感染后的第一周提供被動保護(hù) 天天 0.50.5 0,010,01 0,10,1 1 1 1010 100100 0 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242 gmt (iu/ml)gmt (iu/ml) 狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動免疫 (rigs) 安全期 who 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 2021-5-854 被動免疫在體內(nèi)代謝圖被動免疫在體內(nèi)代謝圖 幾何平均滴度 iu/ml hrig (study 9) 應(yīng)用

23、狂犬病疫苗和應(yīng)用狂犬病疫苗和hrig后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng)后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng) 2021-5-856 被動免疫的原理被動免疫的原理 2021-5-857 被動免疫的原理被動免疫的原理 更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和 傷口處理時殘留的病毒，這樣最大程度傷口處理時殘留的病毒，這樣最大程度降低降低 傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期 2021-5-858 2021-5-859 被動免疫制劑適用人群被動免疫制劑適用人群 級暴露者級暴露者 免疫功能低下者的免疫功能低下者的級暴露者級暴露者 傷口位于頭面部

24、，且致傷動物高度懷疑為瘋傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋 動物時的動物時的級暴露者級暴露者 2021-5-860 被動免疫制劑的種類被動免疫制劑的種類 人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白 馬源抗狂犬病血清：從馬源抗狂犬病血清：從erig制成的高純化制成的高純化 f（ab ）2產(chǎn)品；即產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白馬源狂犬病免疫球蛋白 2021-5-861 人源狂犬病免疫球蛋白（一）人源狂犬病免疫球蛋白（一） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 異源性小異源性小 接種不良反應(yīng)發(fā)生率低接種不良反應(yīng)發(fā)生率低 使用較為安全，不需做皮試使用較為安全，不需做皮試 半衰期為半衰期為21天左右天左右 2021-5-862 人

25、源狂犬病免疫球蛋白（二）人源狂犬病免疫球蛋白（二） 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 理論上存在感染理論上存在感染hiv/hcv的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 價(jià)格較高價(jià)格較高 供應(yīng)量很難保證供應(yīng)量很難保證 存在倫理道德問題存在倫理道德問題 2021-5-863 馬源抗狂犬病血清馬源抗狂犬病血清 （一）（一） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 不存在感染不存在感染hiv/hcv的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 且價(jià)格較低且價(jià)格較低 供應(yīng)量保證供應(yīng)量保證 不存在倫理道德問題不存在倫理道德問題 2021-5-864 馬源抗狂犬病血清（二）馬源抗狂犬病血清（二） 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 有異源性有異源性 接種不良反應(yīng)發(fā)生率高接種不良反應(yīng)發(fā)生率高 半衰期為半衰期為14天左右天左右 有過敏風(fēng)險(xiǎn)有過敏風(fēng)

26、險(xiǎn),必須做皮試必須做皮試 2021-5-865 馬源抗狂犬病血清如何做皮試？馬源抗狂犬病血清如何做皮試？ 1.抽取抗血清原液抽取抗血清原液0.1ml，加，加0.9ml生理鹽水生理鹽水 2.抽取抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml 3.觀察觀察30min 2021-5-866 馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（一）馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（一） l陰性：陰性： 皮丘小于皮丘小于1cm， 紅暈小于紅暈小于2cm， 同時無其它不適反應(yīng)同時無其它不適反應(yīng) l陰性反應(yīng)：先注射陰性反應(yīng)：先注射0.3ml原液，觀察原液，觀察30min 無反應(yīng)無反應(yīng) l可一次性全量注射，但在注射期間

27、應(yīng)嚴(yán)密觀可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀 察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察30min 2021-5-867 馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（二）馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（二） l弱陽性弱陽性 如注射部位出現(xiàn)皮丘大于如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm 紅暈大于紅暈大于2cm 特別是形似偽足或有癢感者特別是形似偽足或有癢感者 必須用脫敏注射法必須用脫敏注射法 2021-5-868 馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（三）馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（三） l強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性 局部反應(yīng)特別嚴(yán)重：皮丘大于局部反應(yīng)特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm 伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴

28、嚏等伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等 建議建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無法實(shí)施：改用狂犬病免疫球蛋白如無法實(shí)施 時則采用脫敏注射法，并做好搶救時則采用脫敏注射法，并做好搶救 準(zhǔn)備，以防發(fā)生過敏性休克準(zhǔn)備，以防發(fā)生過敏性休克 2021-5-869 馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法 將剩余的將剩余的0.9ml原液加到原液加到9.1ml生理鹽水，配成生理鹽水，配成10ml 脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射 第一次第一次1ml，觀察有無紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏，觀察有無紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏 加快等，無反應(yīng)則第二次加快等，無反應(yīng)則第二次2ml直到第

29、四次直到第四次4ml，仍然，仍然 無反應(yīng)可緩慢全量注射無反應(yīng)可緩慢全量注射 每次注射后觀察每次注射后觀察30min 有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備 2021-5-870 被動免疫制劑的劑量被動免疫制劑的劑量 人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20iu/kg 動物源性抗血清動物源性抗血清40iu/kg 2021-5-871 被動免疫制劑的注射方法和要求（一）被動免疫制劑的注射方法和要求（一） l應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施） l開始疫苗接種后開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效天內(nèi)注射血清仍有

30、效 l盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清 實(shí)施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須實(shí)施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須 具備對過敏反應(yīng)的搶救能力具備對過敏反應(yīng)的搶救能力 2021-5-872 被動免疫制劑的注射方法和要求（二）被動免疫制劑的注射方法和要求（二） 盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍 避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口 所有傷口均需覆蓋所有傷口均需覆蓋 2021-5-873 被動免疫制劑的注射具體方法（三）被動免疫制劑的注射具體方法（三） 在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被

31、動免疫制劑 距傷口緣約距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形做環(huán)形 全層注射全層注射 2021-5-874 2021-5-875 被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四） 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深 部組織部組織 進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度 浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi)浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi) 2021-5-876 被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五） 手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加

32、壓浸潤 過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑 時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌 肉肉 2021-5-877 被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六） 遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)， 減少相互間效價(jià)的影響減少相互間效價(jià)的影響 深部肌肉注射時，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤注射，深部肌肉注射時，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤注射， 肌肉注射即可肌肉注射即可 2021-5-878 被動免疫制劑的

33、注射注意事項(xiàng)（七）被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七） l剩余被動免疫制劑推薦注射部位剩余被動免疫制劑推薦注射部位 頭面部、上肢及胸部以上軀干：頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如注射在同側(cè)背部肌肉群，如 斜方肌。疫苗接種于對側(cè)斜方肌。疫苗接種于對側(cè) 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用 2021-5-879 被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八） 傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常 規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口

34、周圍時，可用生理規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理 鹽水將被動免疫制劑鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)到足夠量，再進(jìn) 行浸潤注射行浸潤注射 需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑 量是否足夠，預(yù)先將被動制劑稀釋后再進(jìn)行浸量是否足夠，預(yù)先將被動制劑稀釋后再進(jìn)行浸 潤注射潤注射 2021-5-880 被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九） 被動免疫制劑不足怎么辦被動免疫制劑不足怎么辦? 傷口處理更加徹底傷口處理更加徹底,必要時候延長傷口沖洗必要時候延長傷口沖洗 先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口先保證頭面

35、部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口 高度懷疑是瘋狗時首次在雙三角肌各注射一個單位合適疫苗高度懷疑是瘋狗時首次在雙三角肌各注射一個單位合適疫苗 2021-5-881 被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十）被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十） 不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位 禁止將被動免疫制劑與疫苗混合在一個注射器禁止將被動免疫制劑與疫苗混合在一個注射器 內(nèi)使用內(nèi)使用 2021-5-882 被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）被動免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一） 對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹 到粘膜上到粘膜上 剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗 注射部位的深部肌肉內(nèi)注射部位的深部肌肉內(nèi) 2021-5-883 過敏性休克搶救（一）過敏性休克搶救（一） 立即停用引起過敏的藥物立即停用引起過敏的藥物 保持呼吸道通暢以防窒息保持呼吸道通暢以防窒息 緊急情況時可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開緊急情