心臟起搏器培訓(xùn)資料：如何正確理解ICD的腔內(nèi)心電圖

1、如何正確理解如何正確理解ICD的腔內(nèi)心電圖？的腔內(nèi)心電圖？ 為什么需要分析和解釋腔內(nèi)心電圖？為什么需要分析和解釋腔內(nèi)心電圖？ 要理解要理解ICD的功能，必須先了解的功能，必須先了解ICD的感知電路是如何的感知電路是如何 通過(guò)腔內(nèi)信號(hào)來(lái)鑒別室上速和室速通過(guò)腔內(nèi)信號(hào)來(lái)鑒別室上速和室速 實(shí)際上，室上速和室速可能看起來(lái)非常相似，尤其對(duì)于實(shí)際上，室上速和室速可能看起來(lái)非常相似，尤其對(duì)于 單腔單腔ICD，所以，所以ICD偶爾會(huì)因?yàn)闊o(wú)法鑒別室上速與室速偶爾會(huì)因?yàn)闊o(wú)法鑒別室上速與室速 而對(duì)室上速發(fā)放治療而對(duì)室上速發(fā)放治療 為了對(duì)為了對(duì)ICD功能做出正確的評(píng)價(jià)，對(duì)腔內(nèi)心電圖分析和功能做出正確的評(píng)價(jià)，對(duì)腔內(nèi)心電圖

2、分析和 解釋至關(guān)重要解釋至關(guān)重要 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速的心內(nèi)電圖分析常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速的心內(nèi)電圖分析 用病例討論加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)電圖的理解用病例討論加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)電圖的理解 鑒別標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置鑒別標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速的心內(nèi)電圖分析常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速的心內(nèi)電圖分析 用病例討論加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)電圖的理解用病例討論加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)電圖的理解 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 體力與精神壓力的正常心率反應(yīng)使竇性心率增加體力與精神壓力的正常心率反應(yīng)使竇性心率增加 典型的心率增加不是突然的，而是逐漸加速典型的心率增加不是突然的，而是逐漸加速 心率可以很快，甚至進(jìn)入心率可以很快，甚至進(jìn)入ICD心動(dòng)過(guò)速檢測(cè)區(qū)心動(dòng)過(guò)速檢測(cè)區(qū) 通

3、常，心室通常，心室EGM的的R波形態(tài)在心動(dòng)過(guò)速期間和基線節(jié)律波形態(tài)在心動(dòng)過(guò)速期間和基線節(jié)律 期間相同期間相同 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 雙腔雙腔 單腔單腔 竇速與室速的鑒別竇速與室速的鑒別 竇速和室速伴竇速和室速伴1:1逆?zhèn)鞫悸淙肽鎮(zhèn)鞫悸淙隫=A區(qū)區(qū) 突發(fā)性突發(fā)性 竇速是逐漸發(fā)生的竇速是逐漸發(fā)生的 室速是突然發(fā)生的室速是突然發(fā)生的 形態(tài)形態(tài) 竇速的心室竇速的心室EGM上上R波形態(tài)與基線節(jié)律時(shí)相同波形態(tài)與基線節(jié)律時(shí)相同 室速的心室室速的心室EGM上上R波形態(tài)與基線節(jié)律時(shí)不同波形態(tài)與基線節(jié)律時(shí)不同 形態(tài)比較形態(tài)比較 模板模板 匹配匹配不匹配不匹配 束支阻滯束支阻滯 在室上速中，以很快的心率下傳至房

4、室結(jié)時(shí)，由于達(dá)到不在室上速中，以很快的心率下傳至房室結(jié)時(shí)，由于達(dá)到不 應(yīng)期的原因，束支中的某一支可能暫時(shí)停止傳導(dǎo)應(yīng)期的原因，束支中的某一支可能暫時(shí)停止傳導(dǎo) 心室激動(dòng)改變使心室導(dǎo)線記錄到的心室激動(dòng)改變使心室導(dǎo)線記錄到的R波形態(tài)可能發(fā)生變化波形態(tài)可能發(fā)生變化 典型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（典型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT） 由于房室結(jié)中存在傳導(dǎo)特性不同的兩條功能性徑路由于房室結(jié)中存在傳導(dǎo)特性不同的兩條功能性徑路 最常見(jiàn)的最常見(jiàn)的AVNRT發(fā)生在心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房向心室的前向傳發(fā)生在心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房向心室的前向傳 導(dǎo)只經(jīng)房室結(jié)導(dǎo)只經(jīng)房室結(jié)“慢慢”徑路下傳，再經(jīng)徑路下傳，再經(jīng)“快快”徑路逆?zhèn)骰貜铰纺鎮(zhèn)骰?心

5、房，形象地比喻為心房，形象地比喻為“狗追咬它尾巴狗追咬它尾巴” 每次心跳時(shí)，心室心內(nèi)電圖與心房心內(nèi)電圖上幾乎同時(shí)每次心跳時(shí)，心室心內(nèi)電圖與心房心內(nèi)電圖上幾乎同時(shí) 出現(xiàn)出現(xiàn)R波與其后的波與其后的P波波 心動(dòng)過(guò)速的頻率可在心動(dòng)過(guò)速的頻率可在100次次/分至分至200次次/分的范圍內(nèi)，平分的范圍內(nèi)，平 均為均為170次次/分分 開(kāi)始是突然的，通常由房早開(kāi)始，很少發(fā)生束支阻滯和開(kāi)始是突然的，通常由房早開(kāi)始，很少發(fā)生束支阻滯和 2:1傳導(dǎo)傳導(dǎo) 典型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（典型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT） 雙腔雙腔 單腔單腔 AVNRT和室速的鑒別和室速的鑒別 AVNRT和室速伴和室速伴1:1逆?zhèn)鞫悸?/p>

6、入逆?zhèn)鞫悸淙隫=A區(qū)區(qū) 突發(fā)性突發(fā)性 AVNRT和室速往往都是突發(fā)的，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有用和室速往往都是突發(fā)的，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有用 形態(tài)形態(tài) 如果如果AVNRT沒(méi)有束支阻滯，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)有用沒(méi)有束支阻滯，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)有用 房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速 起源于心房的快速異位節(jié)律起源于心房的快速異位節(jié)律 開(kāi)始往往是突發(fā)的開(kāi)始往往是突發(fā)的 頻率通常為頻率通常為130-240次次/分分 節(jié)律可以節(jié)律可以1:1下傳心室下傳心室 雙腔雙腔ICD中心房中心房EGM的的P波形態(tài)可與心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始前明波形態(tài)可與心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始前明 顯不同，而心室顯不同，而心室EGM如果沒(méi)有束支阻滯，應(yīng)保持相同如果沒(méi)有束支阻滯，應(yīng)保持相同 房性心動(dòng)

7、過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速 雙腔雙腔 單腔單腔 房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速 某些心律失常以較慢的頻率某些心律失常以較慢的頻率 “預(yù)熱預(yù)熱”，在幾秒鐘后跟隨，在幾秒鐘后跟隨 較快的頻率較快的頻率 典型的房速往往開(kāi)始于一個(gè)典型的房速往往開(kāi)始于一個(gè) 房早房早 心房周期長(zhǎng)度的變化先于心心房周期長(zhǎng)度的變化先于心 室周期長(zhǎng)度變化心房領(lǐng)導(dǎo)室周期長(zhǎng)度變化心房領(lǐng)導(dǎo) 心室心室 房速和室速的鑒別房速和室速的鑒別 房速伴房速伴1:1傳導(dǎo)和室速伴傳導(dǎo)和室速伴1:1逆?zhèn)鞫悸淙肽鎮(zhèn)鞫悸淙隫=A區(qū)區(qū) 突發(fā)性突發(fā)性 房速和室速往往都是突發(fā)的，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有用房速和室速往往都是突發(fā)的，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有用 形態(tài)形態(tài) 如果房速?zèng)]有束支阻滯，該鑒別

8、標(biāo)準(zhǔn)有用如果房速?zèng)]有束支阻滯，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)有用 房速和室速的鑒別房速和室速的鑒別 非非1:1傳導(dǎo)的房速和房速合并室速（心房率傳導(dǎo)的房速和房速合并室速（心房率心室率）都落入心室率）都落入 V心室率）都落心室率）都落 入入VA區(qū)區(qū) 間期穩(wěn)定性伴間期穩(wěn)定性伴AV相關(guān)性相關(guān)性 房撲下傳的間期不穩(wěn)定時(shí)，可僅通過(guò)間期穩(wěn)定性與房撲下傳的間期不穩(wěn)定時(shí)，可僅通過(guò)間期穩(wěn)定性與 房撲合并室速鑒別房撲合并室速鑒別 房撲下傳的間期穩(wěn)定時(shí)，還需要房撲下傳的間期穩(wěn)定時(shí)，還需要AV相關(guān)性來(lái)鑒別相關(guān)性來(lái)鑒別 形態(tài)形態(tài) 如果房撲沒(méi)有束支阻滯，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)有用如果房撲沒(méi)有束支阻滯，該鑒別標(biāo)準(zhǔn)有用 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 最常見(jiàn)的心律失常，以

9、快速紊亂的心房電活動(dòng)和極不規(guī)最常見(jiàn)的心律失常，以快速紊亂的心房電活動(dòng)和極不規(guī) 則的心室傳導(dǎo)為特點(diǎn)則的心室傳導(dǎo)為特點(diǎn) 心室傳導(dǎo)的平均心率可能接近心室傳導(dǎo)的平均心率可能接近180次次/分分 房顫通常是陣發(fā)的，是最常見(jiàn)的引起不恰當(dāng)房顫通常是陣發(fā)的，是最常見(jiàn)的引起不恰當(dāng)ICD治療的治療的 室上速之一室上速之一 可發(fā)生暫時(shí)性的束支阻滯，尤其在長(zhǎng)可發(fā)生暫時(shí)性的束支阻滯，尤其在長(zhǎng)R-R間期后跟隨短間期后跟隨短 R-R間期時(shí)（間期時(shí)（Ashmann現(xiàn)象）現(xiàn)象） 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 雙腔雙腔 單腔單腔 房顫和室速的鑒別房顫和室速的鑒別 房顫和房顫合并室速都落入房顫和房顫合并室速都落入V心房率時(shí)，落入心房率時(shí)，落入

10、VA區(qū)區(qū) 該區(qū)不會(huì)進(jìn)行鑒別診斷，直接給予治療該區(qū)不會(huì)進(jìn)行鑒別診斷，直接給予治療 心室顫動(dòng)（心室顫動(dòng)（VF） 以多個(gè)心室局灶快速混亂地發(fā)放激動(dòng)，導(dǎo)致心室輸出無(wú)效以多個(gè)心室局灶快速混亂地發(fā)放激動(dòng)，導(dǎo)致心室輸出無(wú)效 為特點(diǎn)的快速心律失常為特點(diǎn)的快速心律失常 可以是自發(fā)的，或偶爾作為可以是自發(fā)的，或偶爾作為VT惡化的結(jié)果惡化的結(jié)果 心室心室EGM上表現(xiàn)為振幅與形態(tài)大小可變的心室復(fù)合波上表現(xiàn)為振幅與形態(tài)大小可變的心室復(fù)合波 VF時(shí)，心房節(jié)律可獨(dú)立活動(dòng)，或以極不規(guī)則的逆?zhèn)餍问匠鰰r(shí)，心房節(jié)律可獨(dú)立活動(dòng)，或以極不規(guī)則的逆?zhèn)餍问匠?現(xiàn)現(xiàn) 心室顫動(dòng)（心室顫動(dòng)（VF） 雙腔雙腔 單腔單腔 心室顫動(dòng)（心室顫動(dòng)（VF）

11、 當(dāng)心室率落入當(dāng)心室率落入VF區(qū)，不會(huì)進(jìn)行鑒別診斷，直接給予電擊治區(qū)，不會(huì)進(jìn)行鑒別診斷，直接給予電擊治 療療 雙腔雙腔ICD鑒別標(biāo)準(zhǔn)鑒別標(biāo)準(zhǔn) 單腔單腔ICD鑒別標(biāo)準(zhǔn)鑒別標(biāo)準(zhǔn) SVT SVT 心室率心室率 心房率心房率 VT/VF 分支分支 雙腔心動(dòng)過(guò)速鑒別流程圖雙腔心動(dòng)過(guò)速鑒別流程圖 評(píng)估頻率分支評(píng)估頻率分支 VT VT 診斷設(shè)置：診斷設(shè)置： - 如果任何一個(gè)如果任何一個(gè) - 如果全部如果全部 鑒別標(biāo)準(zhǔn)鑒別標(biāo)準(zhǔn): - 形態(tài)形態(tài) - 突發(fā)性突發(fā)性診斷設(shè)置：診斷設(shè)置： - 如果任何一個(gè)如果任何一個(gè) - 如果全部如果全部 鑒別標(biāo)準(zhǔn)鑒別標(biāo)準(zhǔn): - 形態(tài)形態(tài) - 間期穩(wěn)定性間期穩(wěn)定性 伴或不伴伴或不伴A

12、VA VT 發(fā)放發(fā)放VT治療治療 VT 抑制抑制 二聯(lián)律二聯(lián)律 二聯(lián)律排除二聯(lián)律排除 VT 打開(kāi)打開(kāi) + 不相關(guān)不相關(guān) 心室率心室率 = 心房率心房率 心室率心室率 心房率心房率 AF/AFl 分支分支 AV 間期間期 關(guān)閉或相關(guān)關(guān)閉或相關(guān) ST分支分支 抑制抑制 AV相關(guān)性的運(yùn)算法則相關(guān)性的運(yùn)算法則 AV相關(guān)性相關(guān)性 在間期穩(wěn)定性窗口中查看間期在間期穩(wěn)定性窗口中查看間期 測(cè)量每一個(gè)測(cè)量每一個(gè)R波和之前波和之前P波之間間期的一致性波之間間期的一致性 AVA (在在AF/AFI分支分支) 和和AV間期間期 (在在ST分支分支)的計(jì)算相的計(jì)算相 同同 AV相關(guān)性的運(yùn)算法則相關(guān)性的運(yùn)算法則 測(cè)量間期

13、穩(wěn)定性窗口中的測(cè)量間期穩(wěn)定性窗口中的P-R間期間期 計(jì)算計(jì)算AVA值值 = 第第2個(gè)最長(zhǎng)和第個(gè)最長(zhǎng)和第2個(gè)最短個(gè)最短A-V之間的差值之間的差值 比較計(jì)算值和程控的比較計(jì)算值和程控的AVA變量變量 計(jì)算所得計(jì)算所得AVA AVA變量變量 不相關(guān)不相關(guān) 計(jì)算所得計(jì)算所得AVA 40ms AVA 不相關(guān)不相關(guān) (“同意同意”穩(wěn)定性的指示穩(wěn)定性的指示) 最后穩(wěn)定性指示最后穩(wěn)定性指示 = VT AV相關(guān)性相關(guān)性: 房撲伴房撲伴2:1傳導(dǎo)傳導(dǎo) 穩(wěn)定性指示穩(wěn)定性指示VT 程控的程控的AVA變量變量 = 40 ms 測(cè)量的測(cè)量的AVA = 160 - 150 = 10ms 40ms AVA = 相關(guān)相關(guān) AV

14、A越過(guò)穩(wěn)定性越過(guò)穩(wěn)定性 最后穩(wěn)定性指示最后穩(wěn)定性指示 = SVT AV間期標(biāo)準(zhǔn)間期標(biāo)準(zhǔn) 僅用于僅用于ST分支分支 作為一個(gè)先決條件作為一個(gè)先決條件 (守門(mén)員守門(mén)員) 目的目的: 正確診斷同時(shí)發(fā)生且頻率相似的正確診斷同時(shí)發(fā)生且頻率相似的VTSVT 使用與使用與AVA相同的運(yùn)算法制相同的運(yùn)算法制 使用不同的程控變量使用不同的程控變量AV間期變量間期變量 AV間期工作原理間期工作原理 假設(shè)心室率假設(shè)心室率 = 心房率心房率: 如果如果AV間期間期 = 不相關(guān)，則即刻診斷不相關(guān)，則即刻診斷VT 如果如果AV間期間期 = 相關(guān)，則允許節(jié)律進(jìn)入相關(guān)，則允許節(jié)律進(jìn)入ST分支分支 根據(jù)根據(jù)ST分支中程控的分支

15、中程控的SVT標(biāo)準(zhǔn)鑒別該節(jié)律標(biāo)準(zhǔn)鑒別該節(jié)律 什么是什么是VT伴伴1:1逆?zhèn)髂鎮(zhèn)? V = A 分支分支: VT伴伴1:1逆?zhèn)髂鎮(zhèn)?心室率心室率 = 心房率心房率 AV間期間期 = 相關(guān)相關(guān) 進(jìn)入進(jìn)入ST (V=A) 分支分支 突發(fā)性和或形態(tài)將決定突發(fā)性和或形態(tài)將決定VT 安全設(shè)置安全設(shè)置: 形態(tài)形態(tài) = 打開(kāi)打開(kāi), 突發(fā)性突發(fā)性 = 打開(kāi)打開(kāi), 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) = 如果任何如果任何 一個(gè)一個(gè) AVI: 如何工作如何工作? 竇性間期記錄竇性間期記錄 (SIH) 附加的間期不規(guī)律性評(píng)估附加的間期不規(guī)律性評(píng)估 找到找到VT診斷期間發(fā)生的長(zhǎng)間期診斷期間發(fā)生的長(zhǎng)間期 用于識(shí)別有規(guī)律的用于識(shí)別有規(guī)律的A

16、F 僅在間期穩(wěn)定性指示該節(jié)律像僅在間期穩(wěn)定性指示該節(jié)律像VT時(shí)檢查時(shí)檢查 竇性間期記錄竇性間期記錄 如果計(jì)算的間期穩(wěn)定性變量小于程控的間期穩(wěn)定性變量，如果計(jì)算的間期穩(wěn)定性變量小于程控的間期穩(wěn)定性變量， 則間期穩(wěn)定性提示則間期穩(wěn)定性提示VT 如果如果SIH程控為打開(kāi)程控為打開(kāi) (間期穩(wěn)定性提示間期穩(wěn)定性提示VT)，那么檢查從檢，那么檢查從檢 測(cè)開(kāi)始測(cè)開(kāi)始(或或SIH計(jì)數(shù)清零計(jì)數(shù)清零)以來(lái)，竇性間期或平均間期為竇以來(lái)，竇性間期或平均間期為竇 律的間期數(shù)律的間期數(shù) 如果計(jì)算的如果計(jì)算的SIH計(jì)數(shù)大于或等于程控的計(jì)數(shù)大于或等于程控的SIH計(jì)數(shù)，那么間計(jì)數(shù)，那么間 期穩(wěn)定性指示期穩(wěn)定性指示SVT；否則，

17、間期穩(wěn)定性指示；否則，間期穩(wěn)定性指示VT 間期穩(wěn)定性并帶間期穩(wěn)定性并帶SIH ECG 舉例舉例 12 3 45 6 7 8 9 10 11 12 穩(wěn)定性窗口穩(wěn)定性窗口 (默認(rèn)值為默認(rèn)值為12個(gè)間期個(gè)間期) 間期穩(wěn)定性并帶間期穩(wěn)定性并帶SIH ECG 舉例舉例 穩(wěn)定性窗口穩(wěn)定性窗口 (默認(rèn)值為默認(rèn)值為12個(gè)間期個(gè)間期) 穩(wěn)定穩(wěn)定 VT 間期穩(wěn)定性并帶間期穩(wěn)定性并帶SIH ECG 舉例舉例 穩(wěn)定性窗口穩(wěn)定性窗口 (默認(rèn)值為默認(rèn)值為12個(gè)間期個(gè)間期) 穩(wěn)定穩(wěn)定 VT SIH窗口窗口 (穩(wěn)定性窗口延長(zhǎng)直至穩(wěn)定性窗口延長(zhǎng)直至 T1/12) 5個(gè)長(zhǎng)間期個(gè)長(zhǎng)間期 全面診斷為全面診斷為SVT 間期穩(wěn)定性并帶間

18、期穩(wěn)定性并帶SIH ECG 舉例舉例 規(guī)律的規(guī)律的AF 間期穩(wěn)定性并帶間期穩(wěn)定性并帶SIH 診斷數(shù)據(jù)診斷數(shù)據(jù) 病例討論病例討論 1 臨床背景臨床背景 62歲男性患者歲男性患者 因因VT植入一臺(tái)植入一臺(tái)ICD 患者前來(lái)做常規(guī)隨訪患者前來(lái)做常規(guī)隨訪: 無(wú)任何不適感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)一次無(wú)任何不適感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)一次VT事件事件 是真正的是真正的VT嗎嗎? 治療恰當(dāng)嗎治療恰當(dāng)嗎? 鑒別標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置鑒別標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置 需要改變什么需要改變什么? 患者發(fā)生了真正的患者發(fā)生了真正的VT: 由一個(gè)由一個(gè)PVC開(kāi)始開(kāi)始 ATP成功終止成功終止VT 無(wú)需改變參數(shù)無(wú)需改變參數(shù) 最后重新評(píng)估形態(tài)模板，并可將其程控為打開(kāi)或觀最后重新評(píng)估形態(tài)模

19、板，并可將其程控為打開(kāi)或觀 察狀態(tài)察狀態(tài) 病例討論病例討論 2 臨床背景臨床背景 64歲女性，有冠心病史歲女性，有冠心病史 因因VT/VF植入了一臺(tái)植入了一臺(tái)ICD 患者接受了一次電擊患者接受了一次電擊 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 請(qǐng)問(wèn)是請(qǐng)問(wèn)是VT事件嗎事件嗎? 治療恰當(dāng)嗎治療恰當(dāng)嗎? 請(qǐng)問(wèn)是請(qǐng)問(wèn)是VT事件嗎事件嗎?治療恰當(dāng)嗎治療恰當(dāng)嗎?（續(xù)）（續(xù)） 請(qǐng)問(wèn)是請(qǐng)問(wèn)是VT事件嗎事件嗎?治療恰當(dāng)嗎治療恰當(dāng)嗎?（續(xù)）（續(xù)） ICD鑒別正確嗎鑒別正確嗎? 需要改變什么需要改變什么? 患者先發(fā)生了患者先發(fā)生了AF，然后突然轉(zhuǎn)成室速，然后突然轉(zhuǎn)成室速 鑒別標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別正確鑒別標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別正確 考慮調(diào)整考慮調(diào)整ATP治療治療 病例討論病例討論 3 臨床背景臨床背景 61歲女性歲女性 因因VT植入了一臺(tái)植入了一臺(tái)ICD 患者接受了患者接受了3次電擊，前來(lái)隨訪次電擊，前來(lái)隨訪 心動(dòng)過(guò)速設(shè)置心動(dòng)過(guò)速設(shè)置 鑒別標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置鑒別標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 發(fā)作發(fā)作4：是真正的是真