醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1

1、2021-5-81 醫(yī)院感染管理與控制醫(yī)院感染管理與控制 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 2021-5-82 本次授課目的 一： 遵照醫(yī)院感染管理辦法要求，每年 對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、 醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技 術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。 二：我院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與同級(jí)醫(yī)院相比存 在一定的差距，醫(yī)務(wù)人員院感染知識(shí)比較薄 弱，對(duì)院感染管理制度執(zhí)行力不強(qiáng)。 2021-5-83 開展醫(yī)院感染管理工作的意義 近年來(lái)醫(yī)院感染案例回顧 2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例白 內(nèi)障手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染，其中9名患者單 側(cè)眼球被摘除。 2008年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒 科因醫(yī)院感

2、染導(dǎo)致9名新生兒死亡。 2021-5-84 2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā) 生新生兒醫(yī)院感染事件，6例感染患兒中 5例患兒死亡。 2009年山西省煤炭中心醫(yī)院47名血 透患者中20名患者感染丙肝。 2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患 者中28名患者感染丙肝。 2021-5-85 2009年12月，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)衛(wèi) 生院18例剖宮產(chǎn)患者發(fā)生手術(shù)切口分 枝桿菌感染。 2010年4月，河北省保定市一私人診 所有90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部 位分枝桿菌感染。 2021-5-86 隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 社會(huì)壓力社會(huì)壓力 政府壓力政府壓力 患者壓力患者壓力 保險(xiǎn)壓力

3、保險(xiǎn)壓力 輿論壓力輿論壓力 醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力 2021-5-87 醫(yī)院感染是日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 1、人口不斷增長(zhǎng)與擁擠 2、免疫力不斷下降(年齡、疾病、治療) 3、新微生物的出現(xiàn) 4、不斷增長(zhǎng)的細(xì)菌耐藥性 2021-5-88 醫(yī)院感染的危害 （一）醫(yī)院感染是死亡的重要病因之一 在發(fā)達(dá)國(guó)家的住院患者中約有5%10% 有一種或多種醫(yī)院感染，發(fā)展中國(guó)家是發(fā)達(dá)國(guó) 家的220倍，在某些發(fā)展中國(guó)家感染率高 達(dá)25%。 美國(guó)每年約有200萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染， 并導(dǎo)致8萬(wàn)病人死亡。 2021-5-89 我國(guó)某三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示： 死亡患者中有43.2%的患者發(fā)生了醫(yī)院 感染; 因醫(yī)院

4、感染導(dǎo)致死亡的占7.0%。 2021-5-810 （二）病人住院費(fèi)用增加 因?yàn)樵簝?nèi)感染導(dǎo)致病人住院時(shí)間平均延 長(zhǎng)8.2天；病人直接醫(yī)療費(fèi)用增加；間接 費(fèi)用上升（病人誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)，國(guó)家 醫(yī)藥資源的消耗等等）。 2021-5-811 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告 每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美 國(guó)為國(guó)為45455757億美元；在英國(guó)為億美元；在英國(guó)為1010億英鎊；在墨西哥為億英鎊；在墨西哥為1515 億美元。億美元。 我國(guó)研究顯示我國(guó)研究顯示 武漢同濟(jì)大學(xué)武漢同濟(jì)大學(xué)平均每例病人人均多支出平均每例病人人均多支出5058.28

5、5058.28元元; ; 中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院平均每例中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院平均每例 增加增加2400240032003200元；元； 因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，既因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，既 超出醫(yī)保政策，更增加病人負(fù)擔(dān)，并且極易出現(xiàn)醫(yī)患糾超出醫(yī)保政策，更增加病人負(fù)擔(dān)，并且極易出現(xiàn)醫(yī)患糾 紛。我們醫(yī)院也有一起因闌尾炎術(shù)后切口感染而導(dǎo)致的紛。我們醫(yī)院也有一起因闌尾炎術(shù)后切口感染而導(dǎo)致的 醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛。 2021-5-812 (三)耐藥菌株通過(guò)出院病人、工作人員、 探視者擴(kuò)散到社區(qū)。 2021-5-813 二、我國(guó)醫(yī)院感染管理工

6、作的發(fā)展 我國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì) 八十年代。為在全國(guó)推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作 的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對(duì)存在的 問題，采取了一系列措施。 目的：進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī) 院感染面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則， 以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職 業(yè)安全。 2021-5-814 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工 作的通知（2008年） 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2009年） 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（2009年） 新生兒室建設(shè)和管理指南（2009年） 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南（2009年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（2010年） 2021

7、-5-815 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) 2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控 制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性 標(biāo)準(zhǔn),2009年發(fā)布6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) （3個(gè)） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2021-5-816 三、醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(簡(jiǎn)稱ni)是指住院病 人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間 發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生 的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí) 已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi) 獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2021-5-817 四、醫(yī)院感染類型 外源性感染：病原體來(lái)自病人體外 交叉感染從其它住院病人、工作人員

8、或陪 護(hù)家屬獲得的感染 環(huán)境感染接觸無(wú)生命的物體引起的感染 內(nèi)源性感染：病原體來(lái)自病人本身菌群 與體內(nèi)生態(tài)失平衡、自身抵抗力降低、對(duì) 本身固有的細(xì)菌感受性增加有關(guān)。 菌群失調(diào) 腸道細(xì)菌移位 2021-5-818 非結(jié)核分支桿菌感染（ntm） 除人結(jié)核分支桿菌、牛結(jié)核分支桿菌與麻 風(fēng)分支桿菌以外的分支桿菌菌群。 創(chuàng)傷、手術(shù)后等引起皮膚軟組織感染 快速生長(zhǎng)型非結(jié)核分支桿菌（包括偶發(fā)分 支桿菌、膿腫分支桿菌、龜分支桿菌）。 2021-5-819 生長(zhǎng)環(huán)境與傳播 在土壤和自然水源中發(fā)現(xiàn)的迅速生長(zhǎng)的分 支桿菌,如偶然分支桿菌、龜分支桿菌和膿 腫分支桿菌等,是院內(nèi)感染中最常見非結(jié)核 分支桿菌。 最嚴(yán)重的一

9、起是1998年深圳婦兒醫(yī)院292 例剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生168 例術(shù)后膿腫分支桿 菌感染暴發(fā)，46名患者上訴法庭索賠2000 多萬(wàn)元。（戊二醛濃度配錯(cuò)導(dǎo)致手術(shù)器械 分支桿菌污染） 2021-5-820 2021-5-821 菲律賓 發(fā)生3例白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支 桿菌感染 中國(guó)臺(tái)灣 3年期間出現(xiàn)22例快速生長(zhǎng)型分支桿菌角膜 炎 5個(gè)月內(nèi)22例鼻腔（整形）手術(shù)發(fā)生22例 龜分支桿菌感染引起鼻蜂窩織炎（耳鼻喉 科器材在清洗、消毒時(shí)污染了龜分支桿菌， 導(dǎo)致感染暴發(fā)） 2021-5-822 衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 201015號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市朝陽(yáng)區(qū)谷 饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切

10、口感染事 件的通報(bào) 2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市 潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者 中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查， 該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的 手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支 桿菌。 2021-5-823 衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重 問題，主要是手術(shù)器械滅菌不合格，是導(dǎo)致 該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗 不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫 合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá) 到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌 效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)， 諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患忽視院內(nèi) 感

11、染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)醫(yī)務(wù)人員 院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄、防控知識(shí)欠缺。 2021-5-824 分枝桿菌無(wú)處不在 廣泛存在于自然環(huán)境中,如水、土壤、灰塵 等。 對(duì)消毒劑及重金屬的耐受性使其生存于飲 水系統(tǒng)中。 醫(yī)院供水及飲水系統(tǒng)使用的鍍鋅管道可使 非結(jié)核分枝桿菌長(zhǎng)期生存,這可能是醫(yī)院內(nèi) 感染的主要來(lái)源之一。 2021-5-825 防范措施 不在手術(shù)室應(yīng)用自來(lái)水或自來(lái)水做的冰塊 不用自來(lái)水沖洗開放傷口 門診手術(shù)一定要認(rèn)真遵循滅菌指南 痰收集標(biāo)本時(shí)不允許用自來(lái)水嗽口 留置中心靜脈導(dǎo)管患者避免自來(lái)水污染或 接觸其導(dǎo)管 2021-5-826 纖維內(nèi)鏡: 避免使用自來(lái)水清洗內(nèi)鏡， 清 洗完后最終應(yīng)用酒

12、精沖洗。 局部注射: 避免苯扎氯銨作為皮膚消毒劑， 因?yàn)樗试S如膿腫分支桿菌等分支桿菌生 長(zhǎng)。 2021-5-827 遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用 水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑等，防止 二次污染。 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱 的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌水。 各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng) 當(dāng)注明時(shí)間，規(guī)范使用，并避免患者共用。 2021-5-828 無(wú)菌液體開啟后超過(guò)24小時(shí)不得使用。 需要使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)，要保證其使 用方法、濃度、消毒時(shí)間等符合有關(guān)規(guī)定。 加強(qiáng)對(duì)使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān) 測(cè)。 2021-5-829 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員實(shí) 施手術(shù)、

13、注射、插管及其他侵入性診療操 作技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī) 程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不 規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染。 降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及 環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。 2021-5-830 五、 ni病原體 1、常見病原體細(xì)菌 2021-5-831 2、其他常見病原體 病毒：病毒：hbvhbv、hcvhcv、hivhiv、havhav、單純皰疹病毒、單純皰疹病毒、 水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等 真菌：真菌：念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等 分枝桿菌：結(jié)核桿菌分枝桿菌：結(jié)核桿菌 其他：朊毒體病其他：朊

14、毒體病 2021-5-832 六、醫(yī)院感染的流行過(guò)程（感染鏈） 1.感染源 2.傳播途徑 3.易感者 4.流性特征 2021-5-833 1、傳染源 1）病人：主要傳染源 2）病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人 （陪人、探視者）等可引起散發(fā)或爆發(fā)感染。 3）自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大 貯菌庫(kù)，可引起內(nèi)源ni。 4）醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等 潮濕環(huán)境有利g-桿菌生長(zhǎng)繁殖。g+球菌能在干燥 環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長(zhǎng)期存活。 2021-5-834 2、傳播途徑 呼吸道傳播： 消化道感染： 接觸傳播： 醫(yī)源性傳播： 2021-5-835 傳播途徑 侵襲性

15、操作侵襲性操作：醫(yī)院內(nèi)有許多侵襲性操作如手術(shù)，各種 插管等因消毒滅菌、無(wú)菌操作不嚴(yán)可致外源性感染或 因手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)體抵抗力下降而致內(nèi)源性感染；診療設(shè) 備和儀器，如支纖鏡、介入放射器械等，因其結(jié)構(gòu)復(fù) 雜，消毒困難，可因污染而導(dǎo)致感染。 血液及血制品的輸入：血液及血制品的輸入：可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體等， 也可傳播細(xì)菌性感染和梅毒螺旋體等 靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染：病原微生物可隨之進(jìn)入 血流引起感染。 藥品和藥液的污染：藥品和藥液的污染：口服和外用藥品中可檢出微生物。 2021-5-836 3、易感者 a. 機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者（白

16、血病、愛滋 病人）；接受各種免疫抑制劑治療者（放療、 化療）; b嬰幼兒及老年人；營(yíng)養(yǎng)不良者； c長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者； d接受各種侵入性操作者； e住院時(shí)間長(zhǎng)的患者；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者； 2021-5-837 4、流行特征 散發(fā)為主散發(fā)為主 90%90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物 醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn)3-43-4例同源感染，即可視為例同源感染，即可視為 流行暴發(fā)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、調(diào)查。流行暴發(fā)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、調(diào)查。 在原病區(qū)就地隔離。在原病區(qū)就地隔離。 病原菌常多重耐藥（根據(jù)藥敏用藥）病原菌常多重耐藥（根據(jù)藥敏用藥） 病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程

17、度而病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而 有變遷。（短期足量使用，及時(shí)調(diào)整用藥）有變遷。（短期足量使用，及時(shí)調(diào)整用藥） 2021-5-838 七、醫(yī)院感染控制 組織落實(shí)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 感染病例監(jiān)測(cè) 教育培訓(xùn)3h-6h/年 消毒、滅菌費(fèi)、隔離 合理使用抗菌藥物 加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn) 2021-5-839 1.1.組織體系組織體系 醫(yī)院感染管理委員會(huì)（由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，院感醫(yī)院感染管理委員會(huì)（由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，院感 科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科等科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科等 組成）組成） 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理小組（各臨床科室）醫(yī)院感染管理小組（各臨床科室） 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)

18、生各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士 2021-5-840 控制要求 醫(yī)院感染發(fā)病率 8% 醫(yī)院感染漏報(bào)率 20% 一類切口手術(shù)部位感染率1.5% 報(bào)告: 散發(fā)病例：24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告單 特殊感染或流行時(shí)：立即上報(bào) 2021-5-841 2、感染監(jiān)測(cè) 感染病例監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè) （追蹤調(diào)查感染率，采取干預(yù)措施） 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 消毒液消毒滅菌容器消 毒滅菌物品 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 空氣 物體表面醫(yī)護(hù)人 員手 2021-5-842 3、消毒、滅菌 一、進(jìn)入無(wú)菌組織的醫(yī)療器械、物品必 須達(dá)到滅菌水平； 二、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、物品 必須達(dá)到消毒水平

19、； 三、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng) 操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 四、消毒藥械、一次性醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)符 合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。不得重復(fù)使用。 2021-5-843 4、隔離預(yù)防 住院患者的安置原則：感染病人與非感染病人分住院患者的安置原則：感染病人與非感染病人分 開，同類病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。開，同類病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊 毒體等)的處理原則 a.處置后進(jìn)行就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離； b.不得進(jìn)入換藥室； c.處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒； d.敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)放入雙層黃色污物袋內(nèi)密閉 送暫存處； 2021-5-844 抗菌藥物

20、合理應(yīng)用 a.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥 b.盡早查明感染病原，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌 藥物（住院病人、危重病人） c.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn) 選擇用藥（藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)如qd,bid,q8h） d.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn) 制訂（品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程、聯(lián)合應(yīng)用指征） 治療方案 2021-5-845 手術(shù)的預(yù)防用藥根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可 能 清潔手術(shù)：一般不用。手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)， 涉及重要臟器，異物植入，高危險(xiǎn)人群等可用。 清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)：需用 藥物選擇：療效肯定、安全、方便 方法：術(shù)前0.51h靜脈給藥；手術(shù)3h或失 血 15

21、00ml術(shù)中給第二次；總時(shí)間不 24-48h. 抗生素預(yù)防不能代替無(wú)菌操作 2021-5-846 醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)危害因素 生物因素 1、銳器損傷血源性病原體職業(yè)暴露： 艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病 毒、人嗜t淋巴細(xì)胞病毒等 2、空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露： sars病毒、結(jié)核桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體 、 漢坦病毒 、流感病毒等 3、腸道傳播的病原體職業(yè)暴露： 霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌、甲肝病毒、輪狀病毒等 *醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎、感染 性腹瀉、單純皰疹病毒感染、結(jié)核病 2021-5-847 銳器傷造成血液傳播性疾 病是醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè) 風(fēng)險(xiǎn)

22、（如hbv、hcv、hiv） 2021-5-848 暴露途經(jīng)暴露途經(jīng) 1.銳器傷（針刺、利器損傷） 2.經(jīng)粘膜（眼、鼻、口） 3.經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 4.長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液組織、 體液接觸5min） 2021-5-849 2000年美國(guó)cdc報(bào)告：美國(guó)每年有5100 名醫(yī)務(wù)人員與工作相關(guān)的血液接觸感 染hbv,有54人應(yīng)針刺傷感染hiv。 2021-5-850 將血樣標(biāo)本注入試管中將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)抽血：拔出針頭時(shí) 職業(yè)暴露的常見原因職業(yè)暴露的常見原因抽血抽血 2021-5-851 分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí) 經(jīng)常發(fā)生在患者或其經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員

23、突然移動(dòng)時(shí)他人員突然移動(dòng)時(shí) 收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因直接接觸直接接觸 2021-5-852 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 縫合中縫合中 職業(yè)暴露的常見原因職業(yè)暴露的常見原因切割切割 2021-5-853 放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭 2021-5-854 分離或處理（弄彎或剪斷）使用過(guò)的注射器針頭分離或處理（弄彎或剪斷）使用過(guò)的注射器針頭 2021-5-855 不合適丟棄導(dǎo)致的損傷不合適丟棄導(dǎo)致的損傷 針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在塑料袋中 2021-5-856 （五）職業(yè)防護(hù)措施 開展培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 防護(hù)技術(shù)物理屏

24、障，安全產(chǎn)品的 科學(xué)應(yīng)用 環(huán)境消毒切斷途徑 隔離病房控制傳染源 補(bǔ)救措施處理、接種及預(yù)防性治 療 違規(guī)必糾 2021-5-857 預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 （一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)為人的血液、 體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污 染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接 觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 2021-5-858 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分 泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護(hù)：實(shí)施防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)雙向防護(hù)，防止疾病在病人，防止疾病在病人 和醫(yī)務(wù)人員之間雙向傳播和醫(yī)務(wù)人員之間雙向

25、傳播 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空 氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2021-5-859 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 手衛(wèi)生洗手及手消毒 手套 口罩、帽子 防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩 消毒、滅菌 利器處理 病人隔離 醫(yī)療廢物處理 健康監(jiān)護(hù) 2021-5-860 1、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生 2021-5-861 手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染 一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過(guò)一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過(guò)2424小小 時(shí)培養(yǎng)后結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫時(shí)培養(yǎng)后結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫 居菌的污染居菌的污染 2021-5-8

26、62 1.通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的 醫(yī)院感染。 2.可降低30-40%的耐藥菌感染。 2021-5-863 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 最簡(jiǎn)單、最有效、最簡(jiǎn)單、最有效、 最方便、最經(jīng)濟(jì)最方便、最經(jīng)濟(jì) 的方法的方法 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2021-5-864 手衛(wèi)生 洗手洗手:醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去 除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 :醫(yī)務(wù)人員用速干子消毒劑揉 搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒外科手消毒 :外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手 液流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅 手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手 消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 2021-5-8

27、65 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手及手消毒 普通洗手 流動(dòng)水洗+ +洗手液洗手液 時(shí)間：1分鐘 洗手指征： 1、在接觸病人前后 2、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后、進(jìn)入和離開 隔離病房、icu等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和 穿脫隔離衣前后 3、接觸血液、體液、分泌物、排泄物或 被污染的物品后 4、脫手套后立即洗手 2021-5-866 手衛(wèi)生要求 1.1.10秒以內(nèi)為無(wú)效洗手秒以內(nèi)為無(wú)效洗手 2.2.流動(dòng)水流動(dòng)水 3.3.手套不能代替洗手手套不能代替洗手 4.4.手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物的影響手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物的影響 5.5.衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑 6.6.不設(shè)公用擦手巾不設(shè)

28、公用擦手巾 2021-5-867 洗手方法：洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、 指尖、拇指、腕部，指尖、拇指、腕部，* *時(shí)間不少于時(shí)間不少于10-1510-15秒秒，流動(dòng)水洗凈。標(biāo)準(zhǔn)洗手方，流動(dòng)水洗凈。標(biāo)準(zhǔn)洗手方 法如下圖：法如下圖： 1.掌心對(duì)掌心 2.手指交錯(cuò)掌心 3.手指交錯(cuò)掌心 搓擦 對(duì)手背搓擦 對(duì)掌心搓擦 4.兩手互握互搓指背 5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 2021-5-868 手消毒方法 消毒指征 1、進(jìn)入和離開隔離病房 2、穿脫隔離衣前后 3、接觸血液、體液和被污染的物品后 4、接觸特殊

29、感染病原體后 手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡13 分鐘 消毒劑：0.5%碘伏、75%酒精 步驟同洗手 2021-5-869 外科洗手外科洗手 外科刷手外科刷手應(yīng)用洗手刷蘸洗滌劑將應(yīng)用洗手刷蘸洗滌劑將 指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦 干，再用手消毒劑刷手或泡手。干，再用手消毒劑刷手或泡手。 2021-5-870 2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手套 為什么要戴手套？ 提供保護(hù)層 減少醫(yī)護(hù)人員手上的微生物 減少手被病人或污染物污染的危險(xiǎn) 2021-5-871 正確使用手套 手套質(zhì)量必須合格 應(yīng)戴一副合適的手套 手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套操作 戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因?yàn)榇魇痔?

30、而取代手衛(wèi)生； 有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手 套 2021-5-872 同一患者更換操作部位，如果有可能 將該部位的感染傳播到另一個(gè)部位應(yīng) 更換手套； 接診下一個(gè)患者應(yīng)更換手套； 手套被血液或其他感染物污染、刺破、 損壞，應(yīng)立即更換 脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生 2021-5-873 3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施口罩、帽子 口罩選擇 1. 口罩阻塵率過(guò)濾率為95%以上 2. 口罩與面部密合程度面部封閉泄漏10% 3. 佩戴舒適度及時(shí)更換（4h） 2021-5-874 4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施防護(hù)鏡、面罩 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用防護(hù)鏡、 面部防護(hù)罩、口罩 動(dòng)脈、靜脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入 眼

31、中的發(fā)生率較高 在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺 到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)穿具有防滲透性能的 隔離衣或圍裙 2021-5-875 口罩的正確使用 一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩； 不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在 脖子上； 摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生； 注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī) 用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密 不漏氣。 2021-5-876 帽子 作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。 預(yù)防微生物通過(guò)頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等 途徑污染環(huán)境和物體表面。 2021-5-877 6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施消毒滅菌原則消毒滅菌原則 進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療

32、用品必進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必 須滅菌；須滅菌； 接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒 （達(dá)到消毒水平）（達(dá)到消毒水平） 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作 的醫(yī)療器具必須一用一滅菌的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 其他有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具其他有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具 必須達(dá)到滅菌或者消毒水平。必須達(dá)到滅菌或者消毒水平。 2021-5-878 7.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施利器處理 國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露案例 武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過(guò)刺傷經(jīng)歷，占 92.3% 北京432名實(shí)習(xí)生：10個(gè)月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷 北京1075個(gè)護(hù)士，886個(gè)發(fā)生針刺傷，發(fā)生率 80.6% 廣州87.9%護(hù)士有過(guò)銳器傷的經(jīng)歷 2021-5-879 利器處理 采用一次性使用針頭、刀片、銳器等采用一次性使用針頭、刀片、銳器等 使用利器盒，將用過(guò)的針頭或銳器立使用利器盒，將用過(guò)的針頭或銳器立 即放入耐刺的利器盒中即放入耐刺的利器盒中 利器盒放置到位，便于利器丟棄利器盒放置到位，便于利器丟棄 摘掉手套后或接觸血液體液后立即洗摘掉手套后或接觸血液體液后立即洗 手手 2021-5-880 利器傷局部處理措施 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生